Soluciones integrales para el sector de la salud

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1 Soluciones integrales para el sector de la salud

2 Quiénes somos Somos la empresa líder en la prestación de soluciones para la captación, registro y análisis de la información en el sector de la salud. Ofrecemos soluciones integrales acordes a la complejidad de cada cliente. Somos parte del grupo Roggio, a través de Benito Roggio desarrollo de negocios (BRd), la unidad de negocios que agrupa empresas vinculadas a la tecnología y la innovación Prestadores Información en tiempo real Seguridad y confiabilidad

3 Qué hacemos Proveemos Herramientas de Gestión para el control y mejora de los procesos productivos, y para la consolidación de información y toma de decisiones de todas las entidades relacionadas al sector de la salud. Integramos, mediante tecnologías de la información, a todos los actores de la salud. Operamos con protocolo HL7 que nos habilita a brindar nuestro servicio bajo estándares internacionales de manejo de información de salud. Sistema de Validación Integral Consultoría Business Intelligence

4 Para quién lo hacemos Principales clientes: > Obras Sociales Provinciales > Obras Sociales Sindicales > Obras Sociales Municipales > Empresas de Medicina Privada

5 Cómo lo hacemos Trabajamos a través de la registración y validación de todas las prácticas y dispensa de medicamentos que se realizan a los afiliados de una financiadora, y el posterior procesamiento y análisis de los datos arrojados en dichas operaciones. Control de gastos y reducción del fraude prestacional. Estadísticas para una mejor gestión y planificación. Fortalecimiento de los procesos de auditoría y control. Simplificación de la operatoria de los prestadores. Resguardo e inviolabilidad de la información generada en las transacciones. Ofrecemos: > Asesoramiento personalizado. > Capacitación permanente a través del sitio web: > Call Center y Asistencia Técnica.

6 Beneficios Trabajamos para dar respuesta a necesidades reales de las entidades de salud, principalmente en el control de gastos y el posible fraude sobre las prestaciones. La utilización del sistema tiene como objetivo la obtención de datos y su posterior aplicación de inteligencia a fin de brindar a los clientes información relevante para la toma de decisiones. Control de gastos y reducción del fraude prestacional. Estadísticas para una mejor gestión y planificación. Fortalecimiento de los procesos de auditoría y control. Simplificación de la operatoria de los prestadores. Resguardo e inviolabilidad de la información generada en las transacciones.

7 Beneficios Financiadoras > Reducción del gasto. Por accionamiento directo sobre: Implementación topes sobre las prestaciones Implementación de criterios para auditoría médica Dispensa de medicamentos. Controla el proceso de prescripción, solicitud y provisión. Internaciones. Controla el proceso completo. > Información relevante para planificación presupuestaria. > Automatización de procesos administrativos. Autorizaciones auditoría, farmacia, liquidación de prestadores, compra de chequeras, pago de coseguros, entre otros. > Seguimiento de grupos especiales. Crónicos, oncológicos, etc. > Visibilidad financiera.

8 Beneficios Prestadores > Registro cierto y auditable de prácticas médicas. Ajustadas completamente al convenio y a las reglas de validación de la financiadora. > Reducción de los débitos. Por topes excedidos, errores administrativos, auditorías no cumplidas, errores de afiliación, errores de cobertura, etc. > Pre-liquidación de prácticas en línea. Implica agilizar radicalmente el ciclo de facturación y cobro (prestadores individuales, institucionales y círculos médicos). > Acceso a herramientas de monitoreo de actividad. Consulta de totales y consulta de totales valorizada.

9 Beneficios Afiliados > Acreditación directa en cualquier prestador. Sin intermediarios, en cualquier lugar del país y con la certeza que su cobertura está dentro de la credencial. > Reducción significativa de concurrencias. A las oficinas administrativas para la obtención de bonos y/o autorizaciones. > Tangibilización. Del servicio.

10 Cómo funciona

11 Principales funcionalidades Verificar la elegibilidad del afiliado Autorizar prácticas y consultas en ambulatorio Consultar de topes Pre-autorizar prácticas de alta complejidad e internación Autorizar dispensa de medicamentos Consultar totales para prestadores Internaciones y auditoría de terreno Consultar historia prestacional Informes prestacionales Pre-liquidación de prestaciones Informes de gestión Autorizar determinaciones de laboratorio Informe diario de transacciones para incorporar al sistema de gestión de la financiadora Informar diagnóstico

12 Características de la Solución Reglas de Negocio Son controles específicos que define el Cliente y serán ejecutados automáticamente por el Sistema de Validación. Es totalmente parametrizable y se podrán realizar ajustes cada vez que las necesidades así lo requieran. Pueden ser generales (aplicables en todos los casos) o particulares (dependiendo del consumo, la especialidad, cliente, condición del afiliado, etc.). Ejemplos de Reglas de Negocio Generales > Afiliado y prestador habilitado en la obra social. > Código de práctica corresponde con la especialidad médica del profesional. > Fecha de prescripción dentro del período válido. > Control de prácticas según protocolos médicos. > Control de prestaciones según sexo y edad del afiliado. > Niveles de autorización automática. Ejemplos de Reglas de Negocio Particulares > Práctica solicitada vs. Especialidad del médico. > Cantidad de medicamentos prescriptos por receta. > Topes de consumo por Afiliado/Período. > Topes de consumo por Grupo Familiar/Período. > Topes de atenciones por Profesional/Día. > Topes de atenciones por Especialidad/Afiliado/Día.

13 Canales tecnológicos Garantizamos la llegada al 100% de los prestadores, sin importar su ubicación geográfica gracias a nuestra tecnología multicanal: IT (Internet): El usuario ingresa al sitio web y valida sus datos para ingresar al sistema. Luego selecciona el tipo de transacción que desea y, una vez procesada, recibe la aprobación o rechazo. Este canal puede incorporar lector de banda de credenciales. IA (Integración de Aplicaciones): Es un componente que se encarga de transformar y transmitir los datos desde el Centro Concentrador al sistema que utilice la entidad. IVR (Interactive Voice Response): La comunicación con el Centro Concentrador se realiza a través de líneas telefónicas. El usuario ingresa los datos requeridos con los números del teléfono y recibe la respuesta por mensaje de voz. POS (Point of Sale): El usuario ingresa los datos mediante el teclado del POS o a través del lector de tarjetas de banda magnética. El POS recibe la respuesta que es visualizada en el display o impresa en ticket. Mobile: Brinda la posibilidad de realizar validaciones por medio de un teléfono celular.

14 Nuestra tecnología Proveemos nuestras soluciones en modalidad SaaS (Software as a Service), permitiendo reducir drásticamente los costos de implementación ya que no es necesario que la financiadora ni los prestadores realicen inversiones adicionales tanto en hardware como software. El desarrollo, la implementación y el mantenimiento de nuestras soluciones es realizado por Prominente S.A., bajo las normas internacionales de calidad. Trabajamos con Protocolo HL7 que establece estándares en el intercambio de información entre sistemas de salud, garantizando la interoperabilidad y eficiencia entre los actores involucrados. Tecnologías de desarrollo: Plataformas Lenguajes Bases de Datos Reporting Web (ASP; ASP.net) Microsoft (ASP; ASP.net; Visual Basic) Microsoft SQL Server Reporting Services 2008 Escritorio (Visual Basic) Microsoft Office 2010 Mobile (ASP.net) Microestrategy

15 Confían en nosotros > Apross > Asi > Austral - Omi > Boreal > Bristol Medicine > Caja de Servicios Sociales- Santa Cruz > Cobermed > Colmed > Corporación Médico Asistencial > Galeno > Instituto de Previsión Social- Misiones > Médicus > Medifé > Omint > Osmecon - Sami > Osmita > Ospegap > Ospa > Red de Seguro Médico > Regional Luz y Fuerza > Sama > Sancor Salud > Serve Salud > Staff Médico > Swiss Medical > ObSBA - Buenos Aires > UAI Salud

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