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María Luisa Sánchez Saavedra
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Centro Nacional de Referencia de Bacteriología Informe de vigilancia basada en laboratorio de Agentes causantes de meningitis e infección respiratoria por región y laboratorio, período enero -

1 Centro Nacional de Referencia de Bacteriología Informe de vigilancia basada en laboratorio de Agentes causantes de meningitis e infección respiratoria por región y laboratorio, período enero - diciembre 2011 Fecha: 2 de marzo 2012 Contenidos 1. Vigilancia de laboratorio de enfermedades invasivas causadas por Neisseria meningitidis (meningococo) 2. Vigilancia de laboratorio de infecciones invasivas por Haemophilus influenzae 3. Vigilancia de laboratorio de enfermedades invasivas y no invasivas debidas a Streptococcus pneumoniae (neumococo) 4. Consolidado: Tipificación de bacterias causantes de meningitis e infección respiratoria por región y laboratorio Disponible en: Inciensa, Tres Ríos, Cartago, Costa Rica. Tel Ext. 126

2 Para: De: Dra. Daysi Corrales, Ministra, Ministerio de Salud Dr. Adolfo Ortiz, Vice-Ministro, Ministerio de Salud Dr. Federico Hernández Pimentel, Representante OPS Dr. Romeo Humberto Montoya, OPS Dra. Ma. Ethel Trejos, Directora, Dirección Vigilancia de la Salud, Min. Salud Dr. José Miguel Rojas Hidalgo, Director, Dirección Desarrollo de la Salud, CCSS Dra. Xiomara Badilla, Coordinadora SAVE, CCSS M.Sc. Vicenta Machado, Coordinadora PAI, CCSS Dra. Hilda Salazar, Coordinadora Inmunoprevenibles, DVS, Ministerio de Salud M.Sc. Rosa Ma. Vargas, Jefe Unidad de Información, Ministerio de Salud Dra. Vilma Carvajal, Jefe Sección de Laboratorios, CCSS Epidemiólogos Regionales, CCSS y Ministerio de Salud Supervisores Regionales de Laboratorio, CCSS 2 de marzo de 2012 CNRB Directores y de Encargados de Sección de Bacteriología, Red Nacional de Labs. de Bacteriología Dra. Grettel Chanto, Responsable Laboratorio de Bacteriología Especial, Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA Dra. Hilda Ma. Bolaños, Coordinadora a.i. Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA Asunto: Informes de vigilancia: Agentes causantes de meningitis e infección respiratoria por región y laboratorio, período enero - diciembre 2011 Estimados doctores (as): En el cuadro adjunto se resume la información de los patógenos bacterianos causantes de meningitis e infecciones respiratorias, tipificados en el Centro Nacional de Referencia en Bacteriología (CNRB) INCIENSA, durante el Los datos se presentan agrupados por región a la que pertenecen los laboratorios o servicios que refirieron las cepas o muestras. A continuación se hace un breve resumen de los principales hallazgos: Vigilancia de laboratorio de enfermedades invasivas causadas por Neisseria meningitidis (meningococo). Durante el 2011 se confirmaron en el CNRB dos cepas de Neisseria meningitidis aisladas por los laboratorios de la Red Nacional a partir de infecciones invasivas. De acuerdo a la información suministrada en la boleta de solicitud de análisis, el primer caso ocurrió en el mes de abril y correspondió a un neonato que presentó sepsis. El Lab. Clínico del Hospital de Guápiles aisló la bacteria a partir del hemocultivo, la cual se confirmó en el CNRB como N. meningitidis serogrupo B. La cepa presentó resistencia intermedia a penicilina y resultó sensible a cefotaxime, ciprofloxacina, cloranfenicol y rifampicina.

3 El otro caso, un paciente masculino de 17 años con meningitis, ocurrió en el mes de agosto. La cepa fue aislada en el Laboratorio Clínico del Hospital de San Carlos a partir del líquido cefalorraquídeo (LCR) y se tipificó en el CNRB como Neisseria meningitidis serogrupo C, sensible a los antibióticos antes mencionados. Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae. Durante el 2011 se confirmaron en el CNRB únicamente siete aislamientos invasivos de Haemophilus influenzae, seis aislados a partir de sangre de pacientes con diagnóstico de sepsis, bronconeumonía, síndrome de insuficiencia respiratoria y uno a partir de LCR de un paciente de 60 años con meningitis. Todas las cepas resultaron no serotipificables (NST, no capsuladas). Se realizó la prueba de sensibilidad a los antibióticos en el medio HTM recomendado y las siete cepas resultaron sensibles a ampicilina, ampicilina sulbactam, ceftriaxona, cloranfenicol, levofloxacina, ciprofloxacina, azitromicina y trimetoprim-sulfametoxazol. Además, todas resultaron beta-lactamasa negativas por el método cromogénico (nitrocefin), a excepción de una cepa que resultó beta-lactamasa positiva y por lo tanto, resistente a ampicilina. En el 2011 también se recibieron 117 aislamientos no invasivos de H. influenzae (de origen bronquial, traqueal, esputo, ocular y ótico), de los cuales el 94% (110) eran no capsulados (NST) y los 7 restantes (6%) se distribuyeron entre los siguientes serotipos: serotipo a (1 aislamiento), serotipo b (2), serotipo c (2) y serotipo d (2). El 12% de las cepas resultaron beta-lactamasa positivas, 13% (15/117) presentaron resistencia a ampicilina y 42% (49/117) a trimetoprim-sulfametoxazol. El resto de las cepas resultaron sensibles a cloranfenicol, ampicilina sulbactam, cefotaxime, cefuroxime, ciprofloxacina, levofloxacina y azitromicina. Durante el período además se confirmaron 26 aislamientos no invasivos de Haemophilus parainfluenzae, dos de Haemophilus haemolyticus y cuatro de Haemophilus parahaemolyticus. Vigilancia de laboratorio de enfermedades invasivas debidas a Streptococcus pneumoniae (neumococo). Durante el 2011 se observó un descenso en la referencia de cepas del agente, lográndose tipificar en el CNRB un total de 53 aislamientos de origen invasivo, aislados de pacientes de diferentes edades (en comparación con 64 recibidos en el 2010). Estos aislamientos pertenecen a 23 serotipos diferentes, nueve de ellos están incluidos en la vacuna antineumocócica de 13 valentes (PCV13) que se aplica en el país. El 47% de los aislamientos corresponden a serotipos incluidos en la vacuna PCV13 (Figura 1). Figura 1 Distribución de los aislamientos invasivos de Streptococcus pneumoniae referidos al CNRB según serotipo, 2011 Fuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA

4 Todas las cepas de S. pneumoniae de origen invasivo fueron sensibles a rifampicina, ofloxacina y vancomicina; sin embargo, se observó resistencia a penicilina (2% resistencia neta y 4% resistencia intermedia) y cefotaxime (8% resistencia intermedia), antibióticos de primera elección para el tratamiento de las infecciones por este agente. Además se observó resistencia a eritromicina (30%), trimetoprim-sulfametoxazole (25%), tetraciclina (23%) y cloranfenicol (8%). En el 2011 también se recibieron 70 cepas de S. pneumoniae catalogadas como no invasivas, las cuales se confirmaron como pertenecientes a diferentes serotipos: 19 F (13 aislamientos), 3 (12), 14 (7), 9N (4), 19A (4), 6B (3), 11A (3), 23F (3), 6A/C (2), 12F (2), 23A (2) y uno de cada uno de los siguientes serotipos 9V, 15A, 15B, 15C, 18A, 18C, 19C, 22F y 7 no serotipificables (NST). Estas cepas resultaron sensibles a rifampicina, ofloxacina y vancomicina y se observó resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (44%), eritromicina (33%), tetraciclina (32%), cloranfenicol (6%), penicilina (7% resistencia neta, 10% resistencia intermedia) y cefotaxime (4% resistencia neta, 6% resistencia intermedia). Nota aclaratoria: Los reportes individuales de cada uno de los resultados que aparecen en este consolidado, acompañados de la prueba de sensibilidad a los antibióticos, se enviaron oportunamente al microbiólogo encargado de la Sección de Bacteriología del centro de atención correspondiente, con copia a la región (Min. Salud CCSS) y al Departamento de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud, por lo que este resumen se emite con el fin de facilitarles sus actividades de seguimiento. Cita sugerida: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología - INCIENSA. Informe de vigilancia: Tipificación de bacterias causantes de infección respiratoria y meningitis, período enero diciembre Tres Ríos, Costa Rica: INCIENSA, 2012 Realizado bajo convenio CCSS INCIENSA

5 Centro Nacional de Referencia en Bacteriología - INCIENSA Informe de Vigilancia: "Tipificación de bacterias causantes de meningitis e infección respiratoria por región y laboratorio" Período: enero - diciembre 2011* Región Laboratorios de la Red y otros Serogrupos de N. meningitidis Serotipos de H. influenzae Serotipos de Streptococcus pneumoniae No invasivos Invasivos Invasivos 1 No invasivos 2 B C a b c d NST NST B 6C 7F 9A 9N 9V 10A 11A 12F A 15B 18A 19A 19F 21 22F NST 3 6A/C 6B 9N 9V 11A 12F 14 15A 15B 15C 18A 18C 19A 19C 19F 22F 23A 23F NST Hospitales H. Blanco Cervantes Descentralizados H. México 1 H. Nacional de Niños H. Nacional Psiquiátrico 1 H. San Juan de Dios Central Sur H. Max Peralta Central Norte H. San Rafael H. San Vicente de Paúl H. Carlos L. Valverde Vega 1 1 Huetar Norte Pacífico Central H. San Carlos H. Monseñor Sanabria Huetar Atlántica H. Tony Facio 1 1 H. Guápiles 1 1 Lab. Privados H. Clínica Católica 3 1 H. Clínica Bíblica 1 Total para las regiones * Incluye tanto muestras enviadas para diagnóstico como cepas referidas para confirmación/tipificación.nst: no serotipificable (S. pneumoniae ) y no capsulado (en el caso de H. influenzae ). 1 Incluye cepas aisladas de sangre, líquido cefalorraquídeo, articular, pleural y peritoneal. 2 Incluye aislamientos de origen respiratorio (esputo, lavado bronquial, aspirados traqueal y nasofaríngeo), oído, ojo, secreción de herida, vaginal, absceso y orina.

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