Elaboración n del Perfil Neurocognitivo

Transcripción

1 Elaboración n del Perfil Neurocognitivo

2 Conversión n de Puntajes marcelaraggi@aidyne.com.ar

3 Evaluación n y Perfil Neurocognitivo Las diversas técnicas de evaluación presentan generalmente formas de puntuación heterogéneas. La diversidad en la forma de expresar los resultados hace difícil comparar el rendimiento del paciente en pruebas diferentes. conviene llevar todos los puntajes a una medida común marcelaraggi@aidyne.com.ar

4 Algunas técnicas hacen la conversión de puntajes brutos a un puntaje estándar: tipo CI (es decir, con una media de 100 y un desvío estándar de 15) puntaje T (media 50, desvío estándar 10) otras en puntaje escalar (media 10, desvío estándar 3) y otras en puntaje z (media 0, desvío estándar 1) La conversión a una medida única, a excepción de los percentiles puede realizarse mediante una simple fórmula marcelaraggi@aidyne.com.ar

5 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles Pruebas administradas Puntaje Media Ds Mini Mental Test MEMORIA Memoria inmediata (TAVR - A1) Memoria aprendizaje (TAVR A-5) Memoria visual diferida (TFCR) ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS Trail Makin A Test de Stroop - Resistencia Distractibilidad SDMT Trail Makin B , VISOESPACIALIDAD Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia 27 30,5 3.4 Test de Cubos LENGUAJE Fluencia fonológica Fluencia semántica Analogías RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL Subtest Vocabulario Subtest Matrices Punto de Corte Puntaje Directo Puntaje T Puntaje Tiempo Puntaje Escalar Puntaje CI

6 Medida necesarias: medias y desvíos estándares de los test utilizados Fórmula: puede ser usada para convertir cualquier puntaje a otro Fórmula a aplicar: (M- P) /Ds marcelaraggi@aidyne.com.ar

7 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles Pruebas administradas Punt. Medi a Ds MEMORIA Memoria inmediata (TAVR - A1) Memoria aprendizaje (TAVR A-5) Memoria visual diferida (TFCR) ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS Trail Makin A Dígitos directos e inversos SDMT Trail Makin B VISOESPACIALIDAD Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia Test del Reloj LENGUAJE Fluencia fonológica Fluencia semántica Analogías RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL Subtest Vocabulario Subtest Matrices media ,6(menos 47.2 aciertos) el x ,5 5.5 M= 6 P= 3 Ds= /2= Al ser menor el puntaje a la desvío es negativo

8 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles Pruebas administradas Punt. Medi a Ds MEMORIA Memoria inmediata (TAVR - A1) x Memoria aprendizaje (TAVR A-5) Memoria visual diferida (TFCR) ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS Trail Makin A x Dígitos directos e inversos SDMT Trail Makin B VISOESPACIALIDAD Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia Test del Reloj LENGUAJE Fluencia fonológica Fluencia semántica Analogías RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL Subtest Vocabulario Subtest Matrices M= 48.2 P= 180 Ds= , Al ser mayor el puntaje a la /26.4= -3 30, negativo media (más tiempo) el desvío es 15 15

9 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles Pruebas administradas Punt. Medi a Ds MEMORIA Memoria inmediata (TAVR - A1) x Memoria aprendizaje (TAVR A-5) Memoria visual diferida (TFCR) ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS Trail Makin A x Dígitos directos e inversos SDMT Trail Makin B VISOESPACIALIDAD Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia Test del Reloj LENGUAJE Fluencia fonológica Fluencia semántica media 17(menos 38 12CI) el desvío es Analogías 6 10negativo 3 RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL Subtest Vocabulario x Subtest Matrices , M= 100 P= 85 Ds= , /15= Al ser menor el puntaje a la 15

10 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles Pruebas administradas Puntaje Media Ds Mini Mental Test x MEMORIA Memoria inmediata (TAVR - A1) x Memoria aprendizaje (TAVR A-5) x Memoria visual diferida (TFCR) x ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS x Trail Makin A Dígitos directos e inversos x SDMT x Trail Makin B , x VISOESPACIALIDAD Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia 27 30,5 3.4 x Test del Reloj x LENGUAJE Fluencia fonológica x Fluencia semántica x Analogías x RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL Subtest Vocabulario x Subtest Matrices x

11 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles Pruebas administradas Puntaje Media Ds Mini Mental Test x MEMORIA Memoria inmediata (TAVR - A1) x Memoria aprendizaje (TAVR A-5) x Memoria visual diferida (TFCR) x ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS x Trail Makin A Dígitos directos e inversos x SDMT x Trail Makin B , x VISOESPACIALIDAD Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia 27 30,5 3.4 x Test del Reloj x LENGUAJE Fluencia fonológica x Fluencia semántica x Analogías x RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL Subtest Vocabulario x Subtest Matrices x

12 Valores medios Puntaje Z Puntaje CI Puntaje Escalar Puntaje obtenido Media Desvío

13 Puntaje Z Puntaje T Puntaje Tipo CI Puntaje Escalar Percentil 3, ,9 3, , ,9 2, ,6 2, , , , , , , , , , , , ,1-3, ,1-3, ,1

14 Modelos de interpretación l i@ id

15 Modelos de interpretación Interpretar los resultados en una batería neuropsicológica requiere: Un esquema organizado de pensamiento Dar sentido a los datos obtenidos por diferentes instrumentos Uso de modelos de funcionamiento cerebral La interpretación n neuropsicológica no es necesariamente neuroanatómica, ni neurofisiológica, es eminentemente funcional. marcelaraggi@aidyne.com.ar

16 Eje de interpretación izquierda-derecha Eje de interpretación anteriorposterior (céfalo-caudal) Eje de interpretación vertical (activación-regulación) l i@ id

17 Ejes de interpretación neuropsicológica Meier (1974) Eje de interpretación n vertical - activación-regulaci regulación Capacidad del cerebro para activarse y sostener la activación dentro del proceso de la atención. eje vertical: lesiones dentro de las dimensiones cortical-subcortical y transcortical. Eje de interpretación n anterior-posterior - céfalo-caudal Relación: Parte posterior del cerebro: depositaria de información Parte anterior: responsable de la planificación y ejecución de la acción eje céfalo-caudal inferencias sobre localizaciones izquierda anterior, izquierda posterior, derecha anterior y derecha posterior presentadas l i@ id

18 Eje de interpretación izquierda-derecha derecha localización de la lesión en términos del hemisferio en que se encuentra lateralidad: Relacionada con el uso preferencial y hábil de uno u otro lado del cuerpo, ya sea la mano, el pie, el ojo, o inclusive el oído. lateralización: Se refiere a la localización de procesos en los hemisferios cerebrales. l i@ id

19 Asimetría funcional del cerebro WISC- WAIS - K.Bit Utilizados en la diferenciación de lesiones en el HI y HD Diferencia: entre el CI Verbal y el CI Manipulativo entre las puntuaciones obtenidas en los subtests que cargan sobre los factores de comprensión verbal y organización perceptual. Meier (1974) Vocabulario y Cubos, contribuyen a efectuar una localización basada en la lateralización.

20 Alexander Romanovich Luria ( ) 1977) Unidades funcionales

21 Describió las actividades cerebrales dentro del marco de tres unidades funcionales Unidad funcional I Centrada alrededor del proceso de la atención. Responsable de la activación: Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA) Actúa en la regulación de la conducta por medio de conexiones descendentes que surgen del lóbulo frontal y modulan la activación del sistema. Esta actividad regulatoria se ubica dentro del concepto de funciones ejecutivas. marcelaraggi@aidyne.com.ar

22 Unidad funcional II Responsable de recibir información y almacenarla. Proceso de memoria. Compuesta por lóbulos temporales, parietales y occipitales. Diseñada para procesar y almacenar información dentro de tres tipos de zonas zona primaria: representada en cada lóbulos que compone esta unidad. Responsable del procesamiento de la información en términos de leyes de la física: intensidad, tono y ritmo en estímulos auditivos, intensidad, contraste y ángulos en estímulos visuales y presión en estímulos táctiles. zona secundaria: responsable del procesamiento de la información por sus características perceptuales. zona terciaria: el PTO recibe e integra información de los lóbulos parietal, temporal y occipital. Geschwind y Galaburda (1985) marcelaraggi@aidyne.com.ar

23 Unidad funcional III Responsable por la iniciación, organización y ejecución de la acción. Localizada en los lóbulos frontales Centrada en las Funciones ejecutivas: toma y ejecución de decisiones, y en el lenguaje, formación de conceptos. El lóbulo frontal es como el director de la orquesta, con la responsabilidad de coordinar las destrezas, competencias y el conocimiento que comprenden nuestro mundo mental. Goldberg (2001) marcelaraggi@aidyne.com.ar

24 Grado de severidad

25 Grado de severidad de la disfunción n cerebral Puntuación n de corte Valor a partir del cual se sospecha la presencia de lesión o daño cerebral. Establecida en forma actuarial, a partir de diferencias entre controles saludables y lesionados. Rangos de severidad Sistema de gradación Cinco niveles de equivalencia de puntuaciones de los instrumento: Nivel 0 a 4 Ventajas: Ayuda a determinar la calidad de lo ejecutado Las puntuaciones se ubican en una misma escala y se comparen entre sí. s

26 Rennick le dio un calificativo a cada uno de los Rangos de severidad Rango de severidad 0 Menor grado de disfunción o impedimento: Promedio Alto. (>z: +0.5) Rango de severidad 1 Ejecución media en los instrumentos de la batería: se le denomina Promedio. (z: +0,5 a -0,5) Rango de severidad 2 Se aleja ligeramente de la ejecución normal o esperada: Impedimento Leve. (z: -1 a -1.5) Rango de severidad 3 Desviación notable de la expectativa normativa: Impedimento Moderado (z: -1,5 a -2,5) Rango de severidad 4 Refleja el nivel más alejado de la norma: Impedimento Severo (z: > -2,5) marcelaraggi@aidyne.com.ar

27 Este sistema de gradación de resultados ha persistido hasta la actualidad. Tener en cuenta variables de: edad nivel educativo sexo...pueden influir de forma determinante sobre los niveles de ejecución en los diferentes instrumentos incluidos en la exploración de un paciente determinado. (Lezak, Howieson y Loring, 2004; Spreen y Strauss, 1998). EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles Pruebas administradas Puntaje Media DS ,5-1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 3 MEMORIA MAI- Asociativa X -1.7 MAI numérica X -1.4 MAI - Memoria lógica X -2.7 Memoria visual inmediata (TFCR) X 0 TAAVR - memoria inmediata (A1) X -1 TAAVR - memoria aprendizaje (A5) X -3 TAAVR - memoria diferida (A7) X -2 ATENCION SDMT X -1.7 TMT A X -3.6 Dígitos X -1 Aritmética X 0 Test de Caras X -0.5 Test de Stroop - Palabra X -1 Test de Stroop - Color X -1.5 Test de Stroop - (Resistencia a la distractibilidad) X -0.2 marcelaraggi@aidyne.com.ar

28 A trabajar Marcela B. Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Dr do. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas - marcelaraggi@aidyne.com.ar

29 Memoria U. Funcional II Perfil Cortical

30 Muchas Gracias Lic. Marcela Beatriz Raggi Psicóloga Psicopedagoga Drado. en Psicología a esp. en Neurociencias Cognitivas