Panorama actual de micronutrientes en América Latina. Prof. Dr. Manuel Olivares

Transcripción

1 Panorama actual de micronutrientes en América Latina Prof. Dr. Manuel Olivares

2 Antecedentes La estimación de la prevalencia de la deficiencia de un micronutrientes en muestras representativas nacionales/regionales permite: Cuantificar la relevancia de la carencia de ese micronutriente como problema de salud pública. Determinar los grupos mas vulnerables. Controlar el impacto de las intervenciones.

3 Para evaluar la prevalencia de la deficiencia de micronutrientes se puede recurrir a: Evaluación de laboratorio en muestras biológicas. Adecuación de la ingesta. Determinación de alguna consecuencia.

4 Metodología Revisión sistemática realizada entre Julio y Agosto del año 2011 y actualizada en Diciembre de Se buscaron publicaciones a partir del año 2000 en niños menores de 6 años y mujeres en edad fértil sanos, en PubMed, LILACS, Nutrinet, SciELO y sitios web de ministerios de salud. Se incluyeron encuestas nacionales, estudios representativos nacional, regionales y estudios locales que tuvieran un mínimo de 100 sujetos (50 para folato, vitamina B12, vitamina D). Se analizaron las prevalencias de anemia y de deficiencias de zinc, vitamina A, folato, vitamina B12, vitamina D y yodo.

5 Prevalencia de anemia y problema de salud pública, según OMS Prevalencia Problema de salud pública <5% No 5-19,9% Leve 20-39,9% Moderado 40% Severo

6 La OMS estima que el 50% de las anemias son por deficiencia de hierro. Deficiencia de hierro Otra etiología Inflamación/Infección (viral, bacteriana, protozoaria) Ácido fólico Vitamina B 12 Vitamina A Riboflavina Vitamina B 6 Vitamina E Vitamina C Cobre Selenio Marasmo Kwashiorkor Hemopatías

7 Etapas de la deficiencia de Fe normal depleción depósitos Eritropoyesis deficiente Fe Anemia ferropriva Fe depósitos Transporte Fe Fe del eritrón Ferritina N RT f N N PLE N N Fe/TIBC N N VCM N N N Hemoglobina N N N

8 Mujica-Coopman MF, Brito A, López de Romaña D, Ríos-Castillo I, Cori H, Olivares M. Prevalence of Anemia in Latin America and the Caribbean. Food Nutr Bull. 2015;36(2 Suppl):S Prevalencia de anemia en niños <6 años en Latinoamérica

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10 Mujica-Coopman MF, Brito A, López de Romaña D, Ríos-Castillo I, Cori H, Olivares M. Prevalence of Anemia in Latin America and the Caribbean. Food Nutr Bull. 2015;36(2 Suppl):S Prevalencia de anemia en mujeres en edad fértil en Latinoamérica

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12 Cuándo la deficiencia de zinc es un problema de salud pública) Indicador Prevalencia Zn sérico bajo punto de corte >20% Ingesta inadecuada >25% Retardo crecimiento en <5 años >20%

13 Puntos de corte de zinc sérico sugeridos por el IZINCG de acuerdo a edad, sexo y estado de ayuno Parte del día y estado de ayuno Zinc sérico (µg/dl) 1 < 10 años 10 años Hombres y Mujeres Hombres Mujeres no embarazadas Mañana en ayunas 2 No disponible Mañana sin ayuno Tarde sin ayuno Para convertir a µmol/l dividir por Ayuno se define como no haber consumido alimentos o bebidas por al menos 8 horas.

14 Prevalence of zinc deficiency in Latin America and the Caribbean Cediel G, Olivares M, Brito A, Cori H, López de Romaña D. Zinc Deficiency in Latin America and the Caribbean. Food Nutr Bull. 2015;36(2 Suppl):S Prevalencia deficiencia de zinc en Latinoamérica (zinc plasma/suero)

15 A. Mapa de categorías de riesgo basado en % de la población con ingesta inadecuada de zinc. B. Mapa de retraso de crecimiento en niños <5 años en Latinoamérica y el Caribe. Índice compuesto de Wessells et al Índice Ingesta inadecuada Retraso del Crecimiento 1 >25% >20% 2 <25% >20% 3 >25% <20% 4 <25% >20%

16 Métodos de evaluación de la deficiencia de vitamina A o Signología clínica ocular o Evaluaciones funcionales o Análisis Bioquímicos o Histología

17 Prevalencia de retinol sérico <20 µg/dl y problema de salud pública, según OMS Prevalencia Problema de salud pública <2% No 2-<10% Leve 10- <20% Moderado 20% Severo International Vitamin A Consultative Group (IVACG) define como problema de salud pública una prevalencia >15%

18 Prevalencia deficiencia de vitamina A en Latinoamérica y el Caribe (retinol sérico <20 µg/dl ) Cediel G, Olivares M, Brito A, López de Romaña D, Cori H, La Frano MR. Interpretation of Serum retinol data from Latin America and the Caribbean. Food Nutr Bull. 2015;36(2 Suppl):S

19 Cambios en la prevalencia deficiencia de vitamina A en niños <6 años. (pre vs post 1998)

20 Brito A, Mujica-Coopman MF, Olivares M, López de Romaña D, Cori H, Allen LH. Folate and vitamin B12 status in Latin America and the Caribbean: an update. Food Nutr Bull. 2015;36 (Suppl 2):S109-S118.

21 Vit. B12 baja se definió como <148 pmol/l y marginal entre 148 y 221 pmol/l. Brito A, Mujica-Coopman MF, Olivares M, López de Romaña D, Cori H, Allen LH. Folate and vitamin B12 status in Latin America and the Caribbean: an update. Food Nutr Bull. 2015;36 (Suppl 2):S109-S118.

22 Brito A, Cori H, Olivares M, Fernanda Mujica M, Cediel G, López de Romaña D. Less than adequate vitamin D status and intake in Latin America and the Caribbean:a problem of unknown magnitude. Food Nutr Bull. 2013;34(1):52-64

23 La deficiencia de vitamina D un problema insospechado en países sobre latitud OH vit. D ng/ml Estudio en adultos jóvenes paraguayos (n=100, edad a, ambos sexos, estudiantes de medicina y personal del Hospital de Cínicas Ojeda A, Duarte M, Echeverría E, Meyer MT, Duarte N, Pratt T, Samudio M. Frecuencia de insuficiencia de Vitamina D en adultos jóvenes sanos de Asunción. Mem Invest Cienc Salud 2014;12:26-32

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25 Prevalencia deficiencia de cobre en niños mejicanos de 1 a 11 años (ESANUT 2006) Morales-Ruán M del C, Villalpando S, García-Guerra A, Shamah-Levy T, Robledo-Pérez R, Avila-Arcos MA, Rivera JA. Iron, zinc, copper and magnesium nutritional status in Mexican children aged 1 to 11 years. Salud Publica Mex. 2012;54(2):

26 Prevalencia deficiencia de cobre en adolescentes. Muestra nacional (México, ESANUT 2006) De la Cruz-Góngora V, Gaona B, Villalpando S, Shamah-Levy T, Robledo R. Anemia and iron, zinc, copper and magnesium deficiency in Mexican adolescents: National Health and Nutrition Survey Salud Publica Mex. 2012;54(2):

27 Prevalencia deficiencia de cobre en adultos. Muestra nacional (México, ESANUT 2006) Mejía-Rodríguez F, Shamah-Levy T, Villalpando S, García-Guerra A, Méndez-Gómez Humarán I. Iron, zinc, copper and magnesium deficiencies in Mexican adults from the National Health and Nutrition Survey Salud Publica Mex. 2013;55(3):

28 Prevalencia deficiencia de cobre en adultos 60 años. (Muestra representativa, Región Metropolitana, Chile, 1999) Olivares M, Lera L, Albala C, Pizarro F, Araya M. Prevalencia de las deficiencias de zinc y cobre en adultos mayores de la Región Metropolitana de Santiago. Rev Med Chil. 2011;139(3):283-9.

29 Conclusiones Hay limitados estudios en muestras representativas nacionales y menos aquellos que se realizan periódicamente. Para algunos micronutrientes la información es prácticamente inexistente (Ej. Algunas vitaminas del complejo B, vitaminas C, E, K, selenio, cobre). La anemia permanece como un problema de salud pública moderado a severo en niños <6 años y mujeres en edad fértil en muchos países de la región. Las 4 encuestas nacionales muestran una alta prevalencias de deficiencia de zinc en niños <6 años y niñas y mujeres entre 12 a 49 años.

30 Hay altas prevalencias en la región de inadecuación de la ingesta de zinc y de retardo de crecimiento. La prevalencia de deficiencia de vitamina A es un problema de salud pública en niños <6 años en varios países de la región. Sin embargo la prevalencia se ha reducido en varios países de la región, especialmente en Centroamérica. La deficiencia de folato es actualmente prácticamente inexistente (principalmente por fortificación). Hay una elevada prevalencia de niveles bajos o marginales de vitamina B 12 en la región.

31 Hay evidencias que la deficiencia de vitamina D puede ser un problema de salud pública en la región pero su magnitud exacta no se conoce. La deficiencia de yodo fue un problema de salud pública en muchos de los países de la región y que en la actualidad ha sido erradicada en muchos de ellos. La deficiencia de cobre es prevalente en la población de México. En otros países la información es limitada.

32 Respecto a la deficiencia de micronutrientes en Colombia La anemia es un problema de salud pública (PSP) moderado en niños <6 años y leve en mujeres en edad fértil y embarazadas. La deficiencia de Zn es un PSP en niños (sin información mujeres). La deficiencia de vitamina A es un PSP en niños (sin información mujeres). No hay información de la deficiencias de ácido fólico y de vitamina D. La deficiencia de vitamina B12 podrías ser un PSP en <18 años, mujeres en edad fértil y embarazadas.

33 Torres del Paine Chile