Rickettsia. Miryam Astudillo H., M.Sc Profesora titular

Transcripción

1 Rickettsia Miryam Astudillo H., M.Sc Profesora titular

2 Rickettsiales Rickettsiaceae Anaplasma, Erlichia Neorickettsia, Orientia Rickettsia, 24 sp Wolbachia ARN 16 S o rarn

3 Coxiella por inhalación. Bartonella (Rochalimae) fiebre de las trincheras, no es parasito intracelular obligado. Bartonella verruga peruana, fiebre por arañazo de gato.

4 Colombia: En 1937, Luis Patiño Camargo publicó epidemia causada por R rickettsii llamada Fiebre de Tobia Tifo endémico en ratones en Caldas, departamento con mayor cantidad de tifo murino municipios de Caldas, por IFD R felis (typhi) 26% de pruebas positivas, 10% confirmados Tifo Murino

5 Colombia: tifo endemico, tifo epidemico, fiebre manchada de las montañas rocosas R rickettsi en 40% seroprevalencia en Villeta Cund. La FMMR se llama en Colombia fiebre petequial. La transmite Amblyomma cajennense En 2006 y 2007 casos fatales en Cordoba y Antioquia.

6 Tifo: Caldas Tifo murino R felis (typhi) (Ox19) Astenia, adinamia, mialgia generalizadas, accesos febriles con escalofrios, hipotension, con titulos de Ac, OXK, OX12 R felis fatalidades en Colombia Dx por IFI

7 Algunos brotes de Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas en Necoclí (2006) y Turbo (2008) en Antioquia Córdobas (2007) en el departamento de Córdoba.

8 Tifo murino: Mortalidad 1% pero deja complicaciones renales, resp o SNC Morales sur de Bolivar 1995

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10 Rickettsia prowazekii Tifus exantemático o epidémico Pediculus humanus Síntomas: fiebre, tos, dolor de cabeza, escalofríos, vómitos y dolor abdominal. A los 5-9 días aparece el exantema generalizado que se inicia primero en el tórax luego por todo el cuerpo, menos cara manos y pies.

11 ENFERM AGENTE VECTOR RESERVO GRUPO TIFO a) TIFO Epidemic b) Tifo Murine (Endemico) c) Tifo de los matorrales R. prowazekii Piojo, heces, aerosol R. felis (typhi) O. tsutsugamush i Pulga, heces, aeros Acaro, picadura Humano, ardilla voladora Roedor, gato Roedor

12 ENFER AGENTE VECTOR RESERVO GRUPO FIEBRE MANCHADAS a) Tifo por garrapata R. conorii GARRAPAT ROEDOR, PERRO b) FMMR R. rickettsii GARRAPAT, aerosol, transfusion c) Viruela Rickettsial ROEDOR, PERRO R. akari ACARO RATÓN

13 ENFERME AGENTE VECTOR RESERVO OTROS a) Fiebre Q C. burnetti NO VACAS, OVEJAS, CABRAS b) Fiebre de trincheras Bartonella quintana PIOJO cuerpo HUMANO

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15 Caracteristicas enfermedad incbeacion Sintomas exantema complicacion FMMR 7 (2-14) Males, fiebre, cefalea, mialgia Tifo dias Fiebre, escalofrio, artromialgia, cefalea, anorexia Erupcion muñeas y tobillo se disemina. 4-7 dias en tronco y extremi, no en palmas o plantas Conjuntivitis, IR, ictericia, afect neurologica, falla renal, necrosis Tos seca Mareoa Fotofobia Nausea, dolor abd, estreñim. Hipovolemia, edema piel, pulmon, cerebro

16 VIRULENCIA Rickettsia rickettsii

17 Rickettsia intracelular

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19 Replicación

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21 Unión a endotelio endocitada sale del fagosoma citoplasma

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23 R prowaseki Se ha encontrado en USA en ardilla voladora, en el resto del mundo entre humanos, pero se han encontdo animales seropostivos P humanus corporis vive en la ropa, se deshidrata rapidamente y toma de la sangre el agua. Se transmite por picadura, mucosas y conjuntiva, inhalacion de heces seca, los piojos defecan las rickettsias.

24 Clincia Parecido a la influenza, escalofrio, fiebre, cefalea, erupción maculo papular, a los 5 días en el tronco por 2-3 semanas. Con la erupción puede aparecer meningoencefalitis, delirio y coma. Muerte por colapso vascular periférico o neumonía. P inc días. Brill Zinsser (BZ) es recaída años o decadas después de la enfermedad primaria. Queda por años en linfáticos y recrudece.

25 Dx Serología IgG positiva para BZ, IgM para tifo Microaglutinación en placa IFI Cultivo en fibroblastos PCR en sangre y piojos Vacuna para grupos bajo riesgo

26 R felis (typhi) Roedores y ectoparasitos Rattus rattus y R norvegicus Pulga Xenopsylla cheopis (heces) mayormente pues hay otra pulgas, piojos y ácaros involucrados. Se multiplica en intestino de pulga y no en saliva, no enferma al vector. P incuba 6-14 dáas

27 Rickettsia thyphi Tifus murino o endémico Pulga Pulga Síntomas: escalofríos con temblores, dolor de cabeza y fiebre, después puede desarrollarse una erupción cutánea leve, de color rosa, que al principio afecta solo a una parte del organismo y resulta difícil de ver. Al cabo de 4 a 8 días desaparece gradualmente.

28 Dx Hemocultivo Serologia ifi Tx sensible a tetraciclina, cloranfenicol, quinolonas.

29 Rickettsia rickettsii

30 FMMR

31 Rickettsia rickettsii Fiebre de las Montañas Rocosas o Fiebre maculosa Síntomas:incubación es de 3-12 días, fiebre (40C y sigue alta por dias) y cefalea, escalofríos, postración y dolor muscular. Al cuarto día de fiebre aparece el exantem en palmas de las manos y planta de los pies pasando después a los antebrazos, cuello, axilas, nalgas y tronco que al principio es plana y rosadas luego se eleva y se pone mas oscura. También síntomas gastrointestinales con diarrea y vómitos. Puede ser mortal, en los casos diagnosticados tardíamente y en paciente de años. Los niños son mas frecuentemente afectados, pero la enfermedad es mas leve

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35 FMMR

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37 Diagnóstico Trombocitopenia Transtorno hidroelectrolitico Eleva aspartato aminotransferasa AST y alanino transferasa ALT Serología Cultivo cobayos, huevos, cultivo de tejidos Inmunohistoquimica PCR, IFI Aglutinación, fijación de C.

38 Dx Serologia especifica pareada (IFA) Inmunohistoquimica de piel PCR de sangre o tejido Crecimiento en cultivo celular Caso probable síntomas mas serología con títulos recientes o pasados, Sensible a tetraciclina y cloranfenicol. Cloranfenicol para embarazadas ( aunque hay riesgo del síndrome del bebe gris) importante repelente butiacetalinina

39 Tinción IF

40 Tratamiento Tetraciclina Embarazadas, cloranfenicol. Hay Rickettsia resistente a tetraciclina y cloranfenicol Ac a OmpB han sido efectivos en animales

41 Orientia tsutsugamushi growing in mouse abdominal macrophages (Giemsa)

42 Bartonella henselae Fiebre por arañazo de gato, perro Weil-Felix negativa Parinaud ojo ganglios. Como conjuntivitis, dolorosa.

43 Fiebre Q No exantema Neumonia atipica entra por inhalacion Fiebre de las tricheras por bartonella piojo del cuerpo con brote Bovino, caprino, ovino Garrapata? Inhalación, picadura, ingesta.

44 Dx Ox19 OXK OX» Tifo epidemic

45 Tema19 Rickettsia conorii Fiebre Botonosa o Fiebre del Mediterraneo Síntomas: En el punto de la picadura aparece una lesión inicial con centro necrotico de color negro a la que se denomina mancha negra, característica para el diagnostico. Los síntomas son de fiebre alta, dolor de cabeza, dolor muscular y en las articulaciones. Posteriormente se desarrolla el exantema, que se extiende por todo el cuerpo.

46 ERLICHIA E canis enfermedad en perros. Anaplasma phagocytophilum. Enfermedad en humanos E. risticii caballos E. chaffeensis en humanos. E. ewingii en perros y recientemente en humanos.

47 CARACTERISTICAS Descrito en 1935 intracitoplasmáticas obligadas. Gram negativos tropismo MN, PMN. morulas con muchas bacterias en su interior. Bacterias de 0.2 a 0.3 um. de diámetro Mórula = 4 um de diámetro

48 Erlichiosis humana Erlichiosis monolítica humana afecta monocitos y es producida mas por Erlichia chaffeensis. Erlichiosis granulocitica humana es causada mas por el Anaplasma phagocytophilum y fagocita granulocitos La Erlichia ewingii afecta mas a perros pero puede afectar a humanos por vector Amblyoma americanum esta asociada a pacientes inmunosupresos con HIV, transplantes, etc.

49 DIAGNOSTICO Frotis sanguineos teñidos con Giemsa para observar las morulas en granulocitos y monocitos. Sensibilidad de 20 al 30 % por bajo numeros de microorganismos. Serologia : Inmunofluorescencia indirecta IFA se utilizan frotis de células infectadas como Ag para detectar anticuerpos. Luego conjugados anti IgG o anti IgM marcados con fluoresceina.