PT-08 Protocolo de actuación ante pacientes quemados

Transcripción

1 Edición Página 1 de 6 COPIA Nº: RED INTERNA FECHA DE ENTREGA: SERVICIO: SERVICIO DE URGENCIAS DESTINATARIO: CARGO: DESCRIPCION CONTROL de MODIFICACIONES Nº Edición Fecha Edición REVISADO: Responsable de Calidad APROBADO: Coord. Serv. Urgen. Fecha de Revisión: Fecha de Aprobación: Firma: Firma:

2 Edición Página 2 de 6 PROTOCO ACTUACION ANTE PACIENTES CON QUEMADURAS. 1. CLASIFICACION QUEMADURAS SEGÚN PROFUNDIDAD - Quemadura de 1º grado (epidérmica): eritema y dolor, no existen ampollas. - Quemadura de 2º grado superficial (dérmica superficial): dolor, ampollas. Existen folículos pilosos y glándulas sebáceas. - Quemadura de 2º grado profunda (dérmica profunda): fondo rojizo intenso o blanquecino, indolora. No existen folículos pilosos. - Quemadura de 3º grado (subdérmica): escara carbonácea, indolora. 2. CLASIFICACIÓN QUEMADURAS SEGÚN EXTENSIÓN Fórmula para el cálculo de área corporal quemada (no se aplica la regla de los 9 porque tiene un 50% de error) ÁREA CORPORAL PORCENTAJE (%) Cabeza 7 Cuello 2 Tronco anterior 13 Tronco posterior 13 Glúteo derecho 2.5 Glúteo izquierdo 2.5 Genitales 1 Brazo derecho 4 Brazo izquierdo 4 Antebrazo derecho 3 Antebrazo izquierdo 3 Mano derecha 2.5 Mano izquierda 2.5 Muslo derecho 9.5 Muslo izquierdo 9.5 Pierna derecha 7 Pierna izquierda 7 Pie derecho 3.5 Pie izquierdo 3.5

3 Edición Página 3 de 6 3. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN GRAVEDAD 1- Quemadura leve: todas las quemaduras de 1º grado, quemaduras de 2º grado con <15% de SCQ y quemaduras de 3º grado con <2% SCQ 2- Quemadura moderada: quemaduras de 2º grado con 14-25% SCQ y quemaduras de 3º grado con 2-10% SCQ sin afectación de cara, manos, pies y periné. 3- Quemadura grave: quemaduras de 2º grado con >25% SCQ, quemaduras de 3º grado con >10% SCQ y quemaduras complicadas (afectación vía aérea, fracturas y/o quemaduras que afectan a cara, manos, pies y periné) 4. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO EN SALA DE CRÍTICOS (se sigue la misma pauta que para el politraumatizado grave) 1- permeabilidad de vía aérea. 2- Comprobar constantes vitales: saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca, tensión arterial. 3- Calcular porcentaje de SCQ y profundidad de quemadura. 4- Calcular déficit de líquidos siguiendo la fórmula de Parkland. Fórmula de Parkland = 4cc de Ringer lactato x peso paciente (kg) x %SCQ (si no se dispone de Ringer lactato administraremos SF0.9% siguiendo la fórmula de Parkland modificada: 2cc SF0.9% x peso paciente(kg) x SCQ) De la cantidad resultante la mitad se administra en las primeras 8h y la otra mitad en las siguientes 16h. NUNCA USAR COLOIDE, MEDIR DIURESIS COMO INDICADOR DE REPOSICIÓN HÍDRICA CORRECTA.

4 Edición Página 4 de 6 5. QUEMADURA LEVE: sala de trauma - Extracción sanguínea: Hemograma completo, bioquímica (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, amilasa, transaminasas, CK, LDH), gasometría arterial (muy importante en inhalación de humo: carboxihemoglobina) - Canalizar dos vías periféricas (zona no quemada): analgesia (metamizol iv como primera elección) y líquidos (resultado de fórmula de Parkland) - Compresas de agua fría en SCQ: mantener al paciente seco y caliente por riesgo de hipotermia. - Lavar zona quemada con solución jabonosa de clorhexidina en condiciones de asepsia y eliminar agentes pilosos de zona periférica de la quemadura: NUNCA TINTES CUTÁNEOS COMO BETADINE. - NO DESBRIDAR FLICTENAS (APÓSITO NATURAL) - Pomada antiséptica de amplio espectro: crema estéril de sulfadiazina argéntica al 1% (Flammazine ó Silvederma), de segunda elección crema estéril de nitrofural (Furacín) y cubrir con apósito textil impregnado en sustancia grasa o ungüento graso (Tulgrasum) - Toxoide antitetánico 1ª dosis y 250U de gammaglobulina humana hiperinmune antitetánica en pacientes mal vacunados, sólo gammaglobulina en pacientes correctamente vacunados. - NUNCA ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS. 6. QUEMADURA MODERADA Y GRAVE: sala de críticos - Mismas medidas tópicas que para quemaduras leves. - Denudar al paciente. - Dedos mano quemados colocarlos sobre férulas digitales en extensión. - Córneas quemadas colocar pomada óculos epitelixante y oclusión. - VAT igual que quemaduras leves. - NO ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS - HBPM a dosis profilácticas. - Ranitidina iv (si SCQ > 20% colocar SNG) - Ventimask con O2 al 100%: ajustar flujo de oxígeno en función de la evolución del paciente, en inhalación de humos se mantiene al 100% con reservorio. - Extracción sanguínea (igual que quemadura leve, GAB obligatoria, corregir alteraciones electrolíticas igual que en paciente no quemado) - Monitorizar al paciente: ritmo cardíaco, TA, sat%o2.

5 Edición Página 5 de 6 1- analgesia: de primera elección: cloruro mórfico. NO USAR MEPERIDINA. 1a. Ampolla de 10mg/1ml (1%) se diluye en 9cc de SF0.9% y se administran 3cc iv cada 20min hasta alivio del dolor. La dosis resultante se puede repetir cada 4h. 1b. Paciente don dolor intenso que se traslada: infusión continua de cloruro mórfico. En una bolsa de 50cc de SF0.9% se extraen 5cc de suero y se introducen en la bolsa 5 ampollas de cloruro mórfico de concentración 10mg/1ml (1%) y se programa una infusión continua de 2-10ml/h según necesidades del paciente. Se pueden administrar dosis de rescate. 2- Cálculo de déficit de líquido y su administración igual que en quemadura leve. - Sedación del paciente e intubación orotraqueal: bajo indicación del anestesista. 7. CRITERIOS DE TRASLADO A UNIDAD DE QUEMADOS (H. LA FE) 1- Quemaduras de 2º grado con > 20% SCQ. 2- Quemaduras de 3º grado con > 5% SCQ. 3- Quemaduras de cualquier extensión que tengan lesión por inhalación. 4- Quemaduras eléctricas: todas, incluido fogonazo. 5- Quemaduras de 2º y 3º grado que afecten a cara, cuello, genitales, manos y pies. 6- Quemaduras por químicos: todas. 7- Quemaduras en pacientes de edades extremas, enfermedad de base o con traumatismo asociado.

6 Edición Página 6 de 6 8. BIBLIOGRAFIA 1- Protocolo de actuación ante paciente quemado de la Unidad Nacional de quemados. 2- Burd A. Cuidados inmediatos y resucitación precoz del paciente quemado, en: Cuidados intensivos del paciente quemado. Lorente JA, Esteban A, editores Springer-Verlag Ibérica; p Crisol Martos T, Gómez Morell P, Palao Doménech R, Gran quemado. En: Tratado de emergencias médicas. Carrasco Jiménez MS, de Paz Cruz JA; editores Arán; p R Gallardo González et al. Estado actual del manejo urgente de las quemaduras (I), Emergencias 2000, vol. 13, nº2, Abril 2001,p , y junio-2001, p De Haro Padillo et al. Manejo urgente de las quemaduras. En: Medicina de urgencias, guía diagnóstica y protocolos de actuación, Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ, editores Harcourt Braca, p