ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS

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1 CIRUJANOS VASCULARES, S.L. Dr. MIGUEL A. ARAUJO PAZOS Dr. JOSÉ PORTO RODRÍGUEZ Santa Engracia, 141 2º A TEL: FAX: MADRID contacto@cirujanosvasculares.com ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS Porqué necesito la operación? Las personas con enfermedad renal crónica pueden mantenerse bien, EN MUCHOS CASOS, con restricciones en la dieta y medicamentos. Si la enfermedad se vuelve muy avanzada, estos tratamientos no son adecuados. En este caso, se requiere tratamiento para reemplazar algunas de las funciones del riñón (esto se llama "terapia de reemplazo renal" o TRR para abreviar). Hay dos tipos de TSR: diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA, para abreviar) o hemodiálisis. En su caso, el médico ha decidido que la TRR puede ser efectuada mejor por la hemodiálisis. Qué es la Hemodiálisis? La hemodiálisis es un tratamiento que consiste en tomar la sangre de su cuerpo, a través de una aguja, y su purificación al pasar a través de un filtro de diálisis, antes de ser devuelta a su cuerpo. El filtro elimina los productos de desecho y el exceso de líquido que se acumula debido a que sus propios riñones ya no los retira de manera eficiente. La máquina permite que la sangre fluya de un lado de una membrana semi- permeable (que permitirá cruzarla sólo a determinadas sustancias), mientras que el líquido limpiador fluye por el

2 otro. Esto crea un gradiente negativo para que los productos de desecho puedan fluir por la sangre de una manera similar a la forma en que funciona el riñón. Cómo se hace la diálisis? Para la diálisis, es necesario bombear la sangre a un flujo muy alto a través de la máquina de diálisis de 3-5 horas cada vez. La mejor manera de hacerlo es colocando las agujas (lo suficientemente grandes como para permitir un alto flujo) en uno de los vasos sanguíneos. La forma más sencilla para conseguir esto, es mediante la creación de una fístula arteriovenosa. Se trata de un "corto circuito" en la circulación, que permitirá que el flujo arterial circúle por las venas superficiales. Las venas se harán mucho más grandes como resultado de los altos flujos. A continuación, se pueden tener las agujas puestas en ellas fácilmente, sin dañar las arterias y venas importantes. Cual es el sitio elegido para mi operación? El médico examinará sus venas y arterias. Esto puede implicar sólo el examen clínico. A veces, es necesario un examen de ultrasonido más detallado de los vasos sanguíneos. Esto no es doloroso y dura unos 40 minutos. Muy de vez en cuando, puede ser necesario realizar una venografía para identificar las venas adecuadas. Esta consiste en colocar una aguja fina en los vasos sanguíneos e inyectar un contraste que dará una descripción más detallada en una imagen de rayos X para decidir sobre el mejor lugar para realizar la fístula. Su médico le dirá si alguna de estas pruebas son necesarias.

3 El sitio más común de una fístula es en la muñeca. Una vena y la arteria se unen entre sí, a través de un pequeño corte en el antebrazo. Esto se hace generalmente bajo anestesia local y es posible que pueda volver a casa el mismo día. Los médicos realizarán la fístula en el lado opuesto a la mano que más utiliza (es decir, a la izquierda en las personas diestras y viceversa).a veces se realiza en el brazo o la pierna si es ahí donde se encuentran las venas más adecuadas.

4 Puede mi nueva fístula ser utilizada inmediatamente? Desafortunadamente una fístula no puede ser utilizado inmediatamente. Necesitan tiempo para dilatar. Esto puede tomar hasta seis semanas. Una vez que la fístula es lo suficientemente grande como para permitir que las agujas de diálisis se puedan pinchar, entonces se puede utilizar. No todas las fístulas son utilizables. La tasa de éxito de la primera operación es entre 55% y 70%. Esto se debe a las venas a veces no pueden dilatar lo suficiente. Si esto sucede, una ecografía dúplex se llevará a cabo. Esto le puede decir que el equipo médico porque la fístula no ha desarrollado adecuadamente. Un tratamiento adicional puede ser necesaria, ya sea otra operación (generalmente bajo anestesia local como la primera) o una angioplastia. La angioplastia consiste en introducir un balón a través de una aguja en la vena e inflarlo en las áreas de estrechamiento de la fístula. Esto se hace bajo anestesia local. Unas 8 de cada 10 fístulas, funcionarán correctamente tras uno o dos procedimientos

5 De vez en cuando una fístula no se desarrolla adecuadamente, a pesar de una cirugía cuidadosa. En esta situación, es normal que se trate de hacer una fístula en una parte mas alta del brazo a través de una pequeña incisión bajo anestesia local. Su médico le explicará donde irá la fístula y cómo se hará la operación. A veces es necesario llevar una vena más profunda hasta la piel (transposición de la vena Basilica). En este caso, es necesaria unaincisión mas larga y usted puede requerir una anestesia general (es decir, que estará dormido).

6 Si no hay venas adecuadas en sus brazos, entonces usted y su médico puede decidir el uso de las venas en la pierna. La vena de la parte interior del muslo pueden ser llevados cerca de la piel y se utiliza como una fístula. He oído de pacientes que tienen injertos artificiales para la diálisis, por qué es esto? Hay dos razones por las que los injertos artificiales pueden ser utilizados. En primer lugar usted puede no tener venas adecuadas, en cuyo caso el injerto se utiliza como un sustituto. En otros casos, puede haber cierto grado de urgencia para facilitar el acceso para la diálisis. Los injertos pueden ser colocados fácilmente entre las arterias y las venas y se utiliza para la diálisis a los pocos días. Esta puede ser una ventaja si la diálisis se necesita rápidamente.

7 Si los injertos se pueden utilizar con tanta rapidez, por qué no se hacen a todo el mundo? Desafortunadamente los injertos tienen problemas. Aunque son fáciles de insertar, tienen más probabilidades de fracasar que una fístula y no son tan duraderos. Son más propensos a infectarse, o a coagularse, mas que una fístula hecha de sus propias arterias y venas. Por estas razones las fístulas son las preferidas. Los injertos tienen un papel importante que jugar cuando no es posible o apropiado hacer una fístula. La forma más adecuada de acceso vascular se decidirá entre usted y su médico. Usted tendrá la oportunidad de hablar de la operación que mejor se adapte a sus necesidades antes de llegar a la cirugía. Necesita mi fístula cuidados especiales? Es importante cuidar la fístula (o injerto), ya que proporciona acceso para la diálisis. Esto significa mantener la piel limpia y evitar la presión excesiva sobre ella. Usted será capaz de sentirla zumbar. Si usted nota que la fístula no tiene zumbido, entonces usted debe informar a su unidad de diálisis de inmediato (es decir, el mismo día), ya que puede requerir tratamiento si se ha trombosado.

8 La fístula se puede infectar, por lo que cualquier dolor inusual o enrojecimiento alrededor del sitio de la aguja también se debe notificar a su unidad de diálisis. El equipo de diálisis medirá el caudal y la presión durante la diálisis para determinar cómo está funcionando la fístula. Si están preocupados de que no es adecuada, se le puede pedir una exploración adicional. Si el análisis muestra un estrechamiento, puede ser necesaria una angioplastia o una cirugía adicional para que siga funcionando correctamente. Su médico le explicará esto si es necesario. Si usted tiene alguna otra pregunta acerca de la fístula, consulte a su médico que estará encantado de aconsejarle.