Construyamos espacios con las voces adolescentes

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Pedro Saavedra Benítez
hace 7 años
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1 8º Congreso Argentino de Salud Integral del Adolescente 5 º Jornadas de Salud y Educación XXVI Reunión de Comités de Adolescencia de ALAPE Construyamos espacios con las voces adolescentes 15, 16, 17 y 18 de Mayo de 2013 POLIQUISTOSIS OVARICA EN ADOLESCENCIA Dra. Gladys Isabel Fernández

2 SINDROME DEFINIDO EN 1935 POR STEIN Y LEVENTHAL Tríada clásica: Amenorrea Hirsutismo Obesidad en pacientes con ovarios de aspectos poliquísticos y aumentados de tamaño Clinical Endocrinology 2008;69:52-60

3 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE SOP NIH (1990), 1+2 Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico Disfunción menstrual ROTTERDAM (2003), 2/3 Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico Disfunción ovulatoria Morfología ovárica PQO AES (2006), 1+2 Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico Oligo-anovulación l ió o morfología ovárica PQO Exclusión de otras patologías de exceso de andrógenos Disfunción tiroidea Hiperprolactinemia HSC comienzo tardío Sindrome de Cushing Sindromes de severa IR Tumor androgénicos Uso o abuso de drogas androgénicas/anabólicas Clinical Endocrinology 2008;69:52-60

4 Elementos diagnósticos del SOP según criterio del NIH (1990) Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico 1 Disfunción ovulatoria J Clin Endocrinol Metab 2006;91(3):

5 Elementos diagnósticos del SOP según criterio de Rotterdam (2003) Ovarios de aspecto poliquísticos Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico Disfunción ovulatoria J Clin Endocrinol Metab 2006;91(3):

6 Elementos diagnósticos del SOP según criterio de A.E.S. (2006) Ovarios de aspecto poliquísticos 3 Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico 1 2 Disfunción ovulatoria J Clin Endocrinol Metab 2006;91(3):

7 RASGOS DE SOP Disfunción ovulatoria o menstrual Hiperandrogenismo clínico Hiperandrogenemia Ovarios poliquísticos Otros rasgos del SOP: Aumentada relación LH/FSH IR e hiperinsulinemia Dislipemia Obesidad Fertil Steril 2009;91(2):

8 DIFICULTAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE SOP EN ADOLESCENTES LA TRANSICIÓN DESDE LA ADRENARCA HACIA LA TOTAL COMPETENCIA REPRODUCTIVA ES UN ESTADO SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO-LIKE Gynecol Endocrinol 2009;25(10):

9 CARACTERISTICAS ENDOCRINO- GINECOLOGICAS DE ADOLESCENTES CON SOP IRREGULARIDADES MENSTRUALES BJOG 2010;117:

10 PORCENTAJE DE CICLOS OVULATORIOS DESDE LA MENARCA Años postmenarca % de ciclos ovulatorios % % % % % Apter D., Vihko R.

11 LOGRO DE 50% DE CICLOS OVULATORIOS SEGUN EDAD DE MENARCA Edad d de menarca 50% de ciclos ovulatorios <12 años 1 año postmenarca años 3 años postmenarca >13 años 4.5 años postmenarca Apter D., Vihko R.

12 Patrón de 10 o más ciclos/año: 1 años postmenarca 65% 3 años postmenarca >90% J Clin Endocrinol Metab 2000;85(3):

13 IRREGULARIDADES MENSTRUALES: Las alteraciones menstruales en adolescentes SOP son similares a las alteraciones observadas en niñas postmenárquicas. En consecuencia, no permiten diferenciar adolescentes SOP de adolescentes normales. La persistencia de alteraciones del ciclo después de los 2 años de la menarca, parece ser un fuerte predictor de SOP. Obstet Gynecol Clin N Am 2009;36:

14 CARACTERISTICAS ENDOCRINO- GINECOLOGICAS DE ADOLESCENTES CON SOP HIPERANDROGENISMO CLÍNICO BJOG 2010;117:

15 HIPERANDROGENISMO CLINICO El hirsutismo Foto de acné es el signo de hiperandrogenismo clínico más frecuente en las mujeres SOP adultas. El signo clínico de hiperandrogenismo más frecuente en adolescentes es el acné (presente en el 75% de las adolescentes durante el desarrollo puberal). Gynecol Endocrinol 2009;25(5):

16 Mujeres caucásicas mayores de 24 años N Engl J Med 2005;353(24):

17 HIPERANDROGENISMO CLINICO: Los rasgos clínicos de hiperandrogenismo (principalmente acné) son comunes durante la pubertad. Por lo que muchos autores sostienen que sólo debería considerarse el acné severo o que requiere tratamiento como fuerte predictor de SOP Obstet Gynecol Clin N Am 2009;36:

18 CARACTERISTICAS ENDOCRINO- GINECOLOGICAS DE ADOLESCENTES CON SOP HIPERANDROGENISMO BIOQUIMICO BJOG 2010;117:

19 HIPERANDROGENISMO BIOQUIMICO La to libre es Foto el andrógeno de acné más sensible para el diagnóstico de SOP, ya que está elevada en el 60-80% de mujeres SOP adultas. Es común la presencia de leve hiperandrogenismo sérico en adolescentes, que no necesariamente desarrollarán SOP. Gynecol Endocrinol 2009;25(5):

20 Hum Reprod 2004;19(1):41-47

21 HIPERANDROGENISMO BIOQUIMICO: El hiperandrogenismo sérico es común en adolescentes y no permite diferenciar adolescentes con hiperandrogenismo funcional transitorio i de aquellas que desarrollarán SOP. Sin embargo, muchos autores sostienen que niveles de Tol >50 ng/dl es un fuerte predictor de SOP Obstet Gynecol Clin N Am 2009;36:

22 CARACTERISTICAS ENDOCRINO- GINECOLOGICAS DE ADOLESCENTES CON SOP MORFOLOGIA OVARICA BJOG 2010;117:

23 OVARIOS POLIQUISTICOS (ROTTERDAM 2003) Ecografía transvaginal Presencia de Foto 12 de o acné más folículos que midan entre 2-9 mm y/o con volumen >10.8 ml (LxTxAx0.5) Un ovario es suficiente para el diagnóstico Si existe algún folículo >10 mm de diámetro, deberá repetirse con el ovario en quiescencia para calcular el volumen ovárico No interesa la distribución de los folículos No interesa la descripción del estroma BMJ 2009;338(7702):

24 La utilidad del diagnóstico ecográfico para evidenciar ovarios de aspecto poliquístico suele estar limitada en adolescentes por: la incapacidad de realizarla vía transvaginal principalmente evidente en adolescentes obesas BJOG 2010;117:

25 Se halló una alta prevalencia de ovarios de volumen poliquístico (>10.8 cc) entre mujeres adolescentes sanas asintomáticas, por lo que un ovario de volumen poliquístico debería ser considerado como una variante normal en adolescentes. J Clin Endocrinol Metab 2006;91(10):

26 MORFOLOGIA OVARICA PQO Debido a que muchas adolescentes normales presentan ovarios de aspecto poliquístico (hasta el 48%), diversos autores consideran este hallazgo ecográfico como débil predictor de la presencia de SOP. Obstet Gynecol Clin N Am 2009;36:

27 CARACTERISTICAS ENDOCRINO- GINECOLOGICAS DE ADOLESCENTES CON SOP INSULINORRESISTENCIA Obstet Gynecol Clin N Am 2009;36:

28 Pediatr Res 2006;60(6):

29 Conclusiones: La insulinosensibilidad decreció aproximadamente un 50% durante la pubertad Esto fue compensado por duplicación en la secreción de insulina Estos cambios metabólicos parecen estar mediados por el aumento de la actividad del eje de GH/IGF-I, que se asocia con incrementada lipólisis (causante de IR) Pediatr Res 2006;60(6):

30 Pediatr Res 2006;60(6):

31 INSULINORRESISTENCIA: Si bien las adolescentes presentan IR fisiológica, una historia de aceleración del peso en pubertad con presencia de obesidad asociada a: Presencia de acantosis nigricans i Historia familiar de DM2 o de SM debe considerarse como un fuerte predictor de la presencia de SOP y como un factor de ALTO RIESGO METABÓLICO Endocrinol Metab Clin N Am 2005;34:

32 Incrementado IMC Incremento de la grasa corporal androide concentración portal de NEFA Hígado Desciende el clearence de insulina Incrementada lipólisis en el adipocito visceral Incrementada IR con Hiperinsulinemia Promueve Altera obesidad función del androide insulina insulina adipocito Ovario actividad P450 c17 Adipocito conversión de A a E Adrenal actividad P450 c17 Incremento de andrógenos ováricos y adrenales; atresia del desarrollo folicular SOP DESENMASCARA O SE AGRAVA Clinical Endocrinology 2006;65:

33 SOP SUBDIAGNOSTICO SOBREDIAGNOSTICO

34 PCOS (polycystic ovary syndrome): a multifaceted t disease from adolescence to elderly. Proceedings of the second Special Scientific Meeting of the Androgen Excess Society. September 30-October 1, Ravello, Italy. Fertil Steril 2006;86(Suppl 1):S1

35 DIAGNÓSTICO DE SOP EN ADOLESCENTES Sultan y col.sugieren 4/5 siguientes criterios: Oligo-amenorrea 2 años después de la menarca Hiperandrogenismo clínico (acné persistente o que requiere tratamiento) Hiperandrogenismo biológico (To libre >50 ng/dl o relación LH/FSH mayor 2) Insulinorresistencia o hiperinsulinemia (AN, obesidad abdominal, intolerancia a la glucosa) Ovarios poliquísticos por ecografía Fertil Steril 2006;86(Suppl 1):S6

36 Am J Obstet Gynecol 2010;203(3):1.e1-1.e5

37 Am J Obstet Gynecol 2010;203(3):1.e1-1.e5

38 IDENTIFICANDO ADOLESCENTES A RIESGO DE SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO INFANCIA NIÑEZ ADOLESCENCIA ADULTEZ Pequeño para EG (predispone a adrenarca prematura e IR) Macrosomía (predispone a obesidad en niñez y SM) Pubarca prematura Pubertad precoz central atípica Obesidad AN Uso de Valproato Menstruación irregular Anovulación TAG o DM Acné, hirsutismo SM SOP Gynecol Endocrinol 2009;25(10):

39 PAULA, PACIENTE DE 16 AÑOS ANTECEDENTE FAMILIAR : madre con sobrepeso y padre con obesidad y DM2 INFANCIA NIÑEZ ADOLESCENCIA ADULTEZ Peso al nacer 2480g Obesidad (IMC 31) Acantosis Nigricans axilar y dorsocervical Menstruación irregular (RM 2-3/50) Anovulación TAG SM SOP

40 Fertil Steril 2012;97(1):28-38

41 Fertil Steril 2012;97(1):28-38

42 No hay acuerdo general sobre cómo diagnosticar SOP en adolescencia Se sugiere hacer el diagnóstico con todos los elementos del criterio de Rotterdam: oligo-amenorrea, al menos 2 años después de menarca (o amenorrea 1 a los 16 años) hiperandrogenismo, definido por aumento de A séricos con ensayos sensibles mas que sólo signos clínicos de exceso de andrógenos ovarios de aspecto PQO por ecografía Otros proponen p posponer p el diagnóstico hasta después de los 18 años Fertil Steril 2012;97(1):28-38

43 Objetivos del tratamiento CORTO PLAZO Descenso de peso Regular ciclos Tratamiento del acné o hirsutismo Mejorar calidad de vida LARGO PLAZO Descender riesgo DM Descender riesgo CV Proteger endometrio Valorar fertilidad futura J Pediatr Adolesc Gynecol 2009;22:

44 CONCLUSIONES El diagnóstico de SOP suele ser difícil en la adolescencia La mayoría de los rasgos observados en las mujeres SOP son fisiológicos durante la adolescencia El diagnóstico temprano de adolescentes con alto riesgo metabólico permitirá prevenir complicaciones y secuelas de salud a largo plazo

45 Muchas gracias!!!

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