Enfoque del paciente obeso

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1 Enfoque del paciente obeso Andrés Palacio Clínica Integral de Diabetes Profesor Universidad Pontificia Bolivariana Ubique en este espacio el logo de su Institución.

2 Conflictos de Interés He participado en asesoría y he dado conferencias para: Boeringher Ingleheim Sanoffi Aventis Elli Lilly Astra Zeneca Novo Nordisk

3 Como se define la obesidad?

4 Es una enfermedad crónica caracterizada por un proceso patofisiológico que resulta en el aumento del la masa del tejido adiposo lo cual conlleva a un aumento en la morbilidad y en la mortalidad Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept

5 Ubique en este espacio el logo de su Institución.

6 La obesidad es una enfermedad crónica El diagnostico y manejo de la obesidad requieren: Tamizaje Valoración de las complicaciones o enfermedades relacionadas Estadiaje Algoritmo diagnostico

7 Es suficiente el índice de masa corporal para diagnosticar la obesidad?

8 Lancet 2009; 373:1083.

9 IMC y las comorbilidades metabolicas IMC 30 kg/m 2 Sin comorbilidades Comorbilidad: DMT2 HTA Dislipidemia Adaptado del NHANES III

10 Estudio INTERHEART: La obesidad abdominal predice primer infarto PAR (%) * Factores de riesgo cardiometabolicos 49 La obesidad abdominal predice riesgo CV mas que el IMC INTERHEART N=27, paises 10 0 Abnormal lipids Abdominal obesity Hypertension Diabetes Proportion of MI in the total population attributable to a specific risk factor PAR: population attributable risk Yusuf S et al, :

11 diabetes mellitus cancer de mama hipertension arterial cancer de colon derrame cerebral gota osteoartritis cancer cervicouterino enfermedad cardiovascular infarto al miocardio

12 El diagnostico de obesidad no se realiza solo según el IMC sino por las consecuencias que ese peso tenga en el paciente Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept

13 Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept Ubique en este espacio el logo de su Institución.

14 Complicaciones de la Obesidad Cardiometabolicas Mecánicas Otras Prediabetes/Diabetes Reflujo gastroesofágico Deficiencia androgénica HTA Apnea del sueño Cáncer Dislipidemia Osteoartrosis Colelitiasis Hígado graso Incontinencia urinaria Problemas psicológicos Ovario poliquistico Enfermedad cardiovascular Limitaciones funcionales Enfermedad pulmonar restrictiva Pi-Sunyer X. Postgrad Med. 2009;121:21-33.

15 Patrones dietéticos Actividad física Presion arterial Evaluacion inicial Perímetro abdominal, estigmas de enfermedad endocrinológica Glicemia en ayunas Colesterol Total, HDL, LDL triglicéridos Creatinina ALT, AST, Fosfatasa alcalina

16 Cortisol libre en orina de 24 horas Test de supresion de dexametasona Somatomedina C TSH/T4 libre

17 Medicamentos

18 Complicaciones metabólicas Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept

19 Criterios diagnósticos Pre DM FPG mg/dl HbA1C % OGTT mg/dl ADA. Standards of medical care in Diabetes Diabetes care, Vol 35, Enero 2012

20 Criterios diagnósticos DM HbA1C 6.5% FPG 126 mg/dl OGTT 200 mg/dl Glicemia plasmática aleatoria 200 mg/dl en un paciente con síntomas ADA. Standards of medical care in Diabetes Diabetes care, Vol 35, Enero 2012

21 Síndrome metabólico Obesidad abdominal Triglicéridos elevados HDL disminuido Hipertensión arterial Glicemia elevada Perímetro de cintura 94 cm en hombres 90 cm en mujeres 150 mg/dl (o tratamiento) < 40 mg/dl en hombres < 50 mg/dl en mujeres (o tratamiento) 130 mmhg PAS y/o 85 mmhg PAD (o tratamiento) 100 mg/dl (o tratamiento) 3 criterios de 5 Síndrome metabólico ADA. Standards of medical care in Diabetes Diabetes care, Vol 35, Enero 2012

22 Complicaciones metabólicas Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept

23 Complicaciones mecánicas Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept

24 Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept

25 Clasificación de la obesidad Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept Ubique en este espacio el logo de su Institución.

26 Clasificación de la severidad de las complicaciones

27 Clasificación de la severidad de las complicaciones

28 Clasificación de la severidad de las complicaciones

29 Ubique en este espacio el logo de su Institución. Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept

30

31 Beneficios de la perdida de peso y reduccion de la grasa visceral Una disminucion de 2.5-cm en la circumferencia abdominal se asocian a una mejoria en : Control glicemico Presion arterial Perfil lipidico Una perdida moderada de peso ( 2-3%) se asocia con: Norris SL, et al., Arch Intern Med 2004;164(13):

32 Peso (kg) Que es exito en el manejo de la obesidad? Peso inicial Historia natural de la ganancia de peso Fase de perdida de peso Mantenimiento de peso Fase de mantenimiento Meses Años

33

34 Gracias

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