Implementando SIS en Argentina: enfoque estratégico

Transcripción

1 Implementando SIS en Argentina: enfoque estratégico Sistemas de la Información en Salud (SIS): Realidades y Perspectiva Buenos Aires, Junio 2014 Daniel Luna MD, Msc, PhD.cand Jefe de Departamento de Informática en Salud Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar

2 Hospital Italiano de Buenos Aires

3 Hospital Italiano de Buenos Aires

4 Sistemas de Información Correlación con los sistemas de salud Tener en cuenta Universalista Fragmentado Actores Aseguradores Prestadores de servicios Nivel de Acción Nacional Regional Institucional

5 Condiciones para la integración Gobernancia Sponsors Normativa Marco jurídico Interoperabilidad Estándares Propietarios Infraestructura Hardware Conectividad Software Manejo del Cambio Trainning Soporte Team transdisciplinario

6 Sistema de Información

7 Evolución del proyecto Creación del DIS Inicio del Proyecto 1998 Generalización Itálica Ambulatorio TTMM 1999 Legacy Residencia de IM Control terminológico centralizado 2004 Itálica Internación 2005 Censo en línea ADT 2006 Migración a WEB WS Terminología a terceros PACS 2007 Itálica Guardia POPES Itálica Domicili aria 2010 Portabilidad (tablets smartphones) 2011 Itálica Enterprise PNL Firma Electrónica 2012

8 Informatización asistencial

9 Libro de la CEPAL Incorporación de tecnologías de la información y de las comunicaciones en el Hospital Italiano de Buenos Aires Enlace: goo.gl/7icxp2

10 Enfoque Socio-técnico Qual Saf Health Care Oct;19 Suppl 3:i PMID:

11 Sistema Adaptativo Complejo Un sistema adaptativo complejo (CAS complex adaptive system) es un tipo especial de sistema complejo; complejo en el sentido de que es diverso y conformado por múltiples elementos interconectados adaptativo porque tiene la capacidad de cambiar y aprender de la experiencia Descomposición jerárquica NO funciona en estos sistemas Rouse WB. Health care as a complex adaptive system: implications for design and management. The Bridge, National Academy of Engineering, Washington, DC. Spring 2008 (38) 1 :17e25

12 Esquema de Líneas y Staff Tecnoestructura: Planeamiento Estratégico Planeamiento Operativo Sistemas de Información Organización y Método Análisis de Costos Control del Desempeño Estadísticas e Indicadores Calidad Estructura de las organizaciones - Henry Mintzberg

13 Burocracia Profesional utica Farmacé Industria ica Tecnológ ia tr s u d In rtos de expe n ió in p O des y Socieda ias Academ

14 Modelo Histórico de los Proyectos en Salud Planeamiento Estratégico Organizacional Planeamiento Estratégico Profesional Plan de Sustentabilidad Económica Proyecto Médico Sistemas de Información para la Administración y Gestión Económica Sistemas de Información Clínicos Independientes

15 Planeamiento Estratégico en el Ámbito de la Salud Plan Estratégico (Propósito Misión Visión) Proyecto Médico Plan de Sustentabilidad Económica (Asistencial Educativo Investigación Gestión Clínica) Sistema de Información Estrategia de Manejo de la Información Proyecto de TIC Proyecto de Gestión del Conocimiento

16 Elija Ud.

17 Modelo propuesto: 8 dimensiones Hardware, software e infraestructura Contenido clínico Interfaz Humano Computadora Gente (Peopleware) Comunicación y workflow Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura Regulaciones y presiones externas Monitoreo y sistemas de medición

18 Modelo Socio-técnico

19 1.- Hardware, software e infraestructura Esencialmente técnica, la parte más visible de esta dimensión es la computadora Terminales (Desktops, Thin Clients, dispositivos móviles, etc.) Datacenter (seguridad, AA, servidores, UPS, etc.) Networking Software (SO, DBMS, Aplicaciones) Dispositivos 3800 PCs en Red 380 Cámaras de Seguridad IP 1000 Internos telefónicos IP 400 Impresoras 100 Scanners de red 100 Paneles de Cartelería Digital 1200 dispositivos lectores de Smart s Cards 120 Controles de Acceso 290 Access Points con más de 1800 dispositivos móviles conectados en horarios pico Datacenter Datacenter propio, desarrollado bajo normativa EIA/TIA 942 Primero en Sudamérica cableado y certificado en Categoría Racks 1440 interlinks 3 Robots de Backup + 1 Deduplicador 1 Petabyte de almacenamiento en línea 100 Servidores Físicos + 40 lógicos

20 1.- Hardware, software e infraestructura Tener en cuenta: Alta disponibilidad, 24x7 Mesa de Ayuda (ITIL) Soporte Técnico Negocie contrato de disponibilidad y soporte Disaster Recovery y Backup Contingencia Procedimiento Capacitación Simulacros

21 2. Contenido Clínico Dimensión que incluye todos los datos clínicos Numéricos Textuales Multimediales Clinical Data Repository Departamentales (PACS, LIS, Cardio, Gastro, etc.) Uso de estándar de documentos clínicos (HL7 CDA v2) 86 millones de documentos Ciclo del dato Deidentificación Terminology Server and Services!!!

22 2. Contenido Clínico Tener en cuenta: Contemple las motivaciones de documentación clínica de los profesionales de la salud No abuse del ingreso estructurado Utilice vacabularios de interfase con jerga local Si no los capacita para dicho fin que los usuarios NO codifiquen No exija procesos en el sistema que son más rápidos de realizar en papel Negocie uso x funcionalidad, llene el repositorio de datos clínicos antes de agregar módulos y funcionalidades

23 3. Interfaz Humano Computadora Lo que el usuario puede ver o tocar Diseño de interacciones Extender el desarrollo lo más lejos posible, ciclos iterativos de prototipado Diseño Centrado en el Usuario Laboratorio de Usabilidad

24 4. Gente (Peopleware) Esta dimensión representa a los humanos Médicos Enfermeros Auxiliares Desarrolladores Implementadores Etc. Etc. Etc.

25 4. Gente (Peopleware) Todos los involucrados en el diseño, desarrollo, implementación, uso y evaluación de los SIS Patient Centered = pacientes como nuevos involucrados con los SIS Capacitación!!! RRHH en SIS Transdisciplinarios Informática Médica como nueva disciplina Cursos de nivelación Expertos de dominio Usuarios Big Bang Inducción Indicadores y recapacitación

26 4. Gente (Peopleware) Equipo transdiciplinario Ingenieros Analistas Técnicos Bioingenieros Médicos Enfermeros Licenciado en Comunicación Licenciadas en Educación Psicóloga Social Analista de Sistemas

27 4. Gente (Peopleware) Curva de adopción de las innovaciones Rogers E. Diffusion of innovations 5th Ed. Free Press. NY (2003)

28 5. Comunicación y workflow Esta dimensión reconoce el trabajo en equipo para lograr la actividad asistencial Analizar detenidamente las tareas y los procesos y luego pensar los sistemas Respetar los procesos de documentación clínica según niveles de atención La implementación de SIS genera un proceso de transformación bidireccional (sistema y organización)

29 5. Comunicación y workflow Posibiliten canales de comunicación directos al usuario Intranet Reuniones Foros Listas de correos Sugerencias en los aplicativos Versionado de los aplicativos Actualicen mucho en pocas veces Diseño intuitivo Vendan el proyecto!!!

30 6. Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura Normas y procedimientos internos de la organización deben ser analizados y modificados, antes de implementar los SIS Transdisciplina Entender la cultura organizacional Involucramiento de lideres de opinión en las etapas tempranas del diseño del SIS

31 6. Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura Posicionar al equipo encargado de los SIS en la alta gerencia Dirección Médica del Hospital Italiano 164 Informática Clínica 30 Departamento de Informática en Salud Implementación Ingeniería de Sofware Capacitación y Calidad en los Sistemas de Información 11 Bioestadística e Inteligencia de Negocios 8 Tecnología 30 Sección Administración de Proyectos 2 Sección Mesa de Ayuda 3 Normas y Procedimientos 9 Investigación e Innovación Tecnológica 7

32 6. Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura Involucrar a todos!!! Souther E. Comput Nurs Mar Apr;19(2):47 55.

33 7. Regulaciones y presiones externas Dimensión que evidencia las fuerzas que facilitan o restringen el desarrollo de los SIS Leyes Incentivos O la falta de ellas

34 8. Monitoreo y sistemas de medición Dimensión no tenida en cuenta en otros modelos y olvidada por los miembros de las áreas de SIS El SIS debe ser medido y monitoreado regularmente según diferentes parámetros Disponiblidad y tiempo de respuesta según distribución geográfica Uso de las funcionalidades implementadas Efectividad de cuidado en outcomes de pacientes Patient Safety, nuevos errores y consecuencias no intencionadas de la implementación de SIS

35 Gestión de Proyectos Project Management for Healthcare Information Techonology Scott Coplan McGraw-Hill

36 Muchas Gracias!!! Daniel Luna MD, Msc, PhD.cand Jefe de Departamento de Informática en Salud Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar