Traumatismos faciales. Dr. Ignacio Viza Puiggrós Servicio ORL del Hospital Plató Centro adscrito a UAB

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1 Traumatismos faciales Dr. Ignacio Viza Puiggrós Servicio ORL del Hospital Plató Centro adscrito a UAB

2 Anatomía Ósea Huesos Centrales: - H. Nasales. Septo, vómer - Etmoides, Esfenoides Huesos Laterales: - Malar - Maxilar Superior Maxilar Inferior: Mandíbula

3 Anatomía

4 Límites Anatómicos Superior: Techo de la órbita y raíz nasal Inferior Mandíbula Líneas de difusión de la energía

5 Clínica Alteraciones Estéticas Alteraciones Funcionales: Incapacidad para la masticación Alteraciones de la visión Alteraciones sensitivas cutáneas/dentarias Olfativas Insuficiencia respiratoria nasal Epistaxis-sangrado facial-hematoma

6 Fracturas Mandibulares

7 Consideraciones Son las 3as más frecuentes junto con las nasales y las orbitozigomáticas Su gravedad guarda relación con el grado de afectación funcional Edades extremas de la vida Causa principal: accidentes de tráfico, agresiones

8 Anatomia

9 CLASIFICACION Según línea de fractura Según localización anatómica Según dentición

10 SEGÚN LÍNEA DE FRACTURA: Línea Favorable: la tracción muscular limita el desplazamiento de los fragmentos Línea Desfavorable: la tracción muscular desplaza los fragmentos

11 Según Localización anatómica sinfisarias parasinfisarias de cuerpo de ángulo de rama ascendente: coronoides y subcondileas

12 Segun dentición (clas. de Kazanjiam) clase 1: dientes a los dos lados clase 2: dientes a un solo lado clase 3: sin dientes a los lados de la fractura

13 DIAGNÓSTICO Signos directos Exploración Física Pruebas diagnósticas

14 1)SIGNOS DIRECTOS de la fractura mandibular: Dolor Hematoma,Tumefacción, Equimosis Alteración Funcional: Maloclusión dentaria Dificultad a la deglución Dificultad para el habla Alteraciones de Sensibilidad

15 2)EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula: Alteraciones en la oclusión Desplazamientos dentarios Fracturas dentarias Luxaciones dentarias

16 EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula: Anestesia- parestesia en región n. Mentoniano Alteración en los movimientos mandibulares Trismus Desviación hacia el lado roto Movimientos laterales inhibidos: Fx con desplazamiento de segmentos,fx condilo bi

17 EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula: Asimetría en el contorno mandibular Equimosis- hematomas- laceraciones Crepitación Dolor a la presión- movilización Luxación dentaria

18 EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula: Alteraciones en la oclusión Mordida abierta unilateral Fx ángulo o cóndilo unilateral y parasinfisarias Contacto prematuro post. o m abierta anterior Fract condilos bilat. o parasinfisaria bilat con desplazamiento

19 3)PRUEBAS COMPLEMENTARIAS proyecciones frente y lat de cara ORTOPANTOMOGRAFIA

20 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TAC, y la reconstrucción en 3D RNM cuando existen alteraciones funcionales post de la ATM

21 TRATAMIENTO PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO en fracturas mandibulares RESTAURACION DE LA OCLUSION PREVIA REDUCCION Y INMOVILIZACIÓN CONTROL DE LA INFECCIÓN

22 Protocolo de tratamiento

23 Reducción Cerrada FERULIZACION INTERMAXILAR Inmovilización de ambos maxilares con dientes en máxima intercuspidación FIM con alambres de Gilmer (1887),Oliver ( años 20) Férulas prefabricadas de Erich y las de Ernst + FIM con gomas Férulas de Gunning ( pacientes edéntulos)

24 FERULIZACION INTERMAXILAR Férula de Guilmer Férula de Oliver

25 FERULIZACION INTERMAXILAR Férula de Erich Férula de Oliver

26 FERULIZACION INTERMAXILAR Férula de Gummings

27 Reducción Abierta osteosintesis tornillo placa: en casos con desplazamiento: mejora la inmovilización, y reduce tiempo de bloqueo mejor afrontamiento de fragmentos

28 Reducción Abierta

29 Fracturas de tercio medio facial Fracturas centrales Fracturas dentoalveolares ( LeFort 1) Fracturas nasales Fracturas nasoetmoidales ( Markowitz 1,2 y 3) Fracturas Laterales Fracturas zigomaticas Fracturas orbitarias Fracturas Mixtas: zigomatico maxilares (LeFort 2 y LeFort 3)

30 FRACTURAS CENTRALES H. nasales Nasoetmoidal Fx. Dentoalveolar (LeFort 1)

31 CLÍNICA. FRACTURAS CENTRALES H. nasales Epistaxis Edema, equímosis, hematoma periorbitario desviación y dificultad para respiración Hematoma septal, perforación,abceso septal Nasoetmoidal Las mismas que en fractura nasal Aumento de la distancia cantal. Telecanto aplanamiento facial Fístula LCR

32 Consideraciones Fx Nasales Son las mas frecuentes del macizo facial constituyen el 50% de las fracturas faciales etología: agresiones, acc deportivos, acc de tráfico Clara predominancia sexo masculino Pacientes jóvenes: fxluxación Edad avanzada: fx conminuta

33 Tipos de Fx Nasales

34 Diagnóstico Clínica. Observación, palpación Rx Huesos propios.waters. Motivos legales

35 FRACTURAS NASALES: TRATAMIENTO

36 FRACTURAS NASALES: TRATAMIENTO Desviaciones mínimas: reducción digital, a las pocas horas Reducción cerrada bajo anestesia en todas: inmovilización mediante taponamiento y férula de yeso o material termoplástico

37 Reducción cerrada Fórceps nasales de Warsham

38 ESTABILIZACION INTRANASAL: tamponamiento anterior (48 h) materiales hemostáticos gasas + lubricante, Merocel. EXTERNA: (1 sem) Yeso o materiales termoplásticos conminutas: sutura de transfixión

39 FRACTURAS NASALES: Reducción abierta

40 FRACTURAS LATERALES Fracturas malares y orbitarias

41 FRACTURAS LATERALES Fracturas malares y orbitarias Exploración Escalón de fractura Hundimiento malar Desplazamiento cantal Alteraciones de la visión Alteraciones de movilidad ocular

42 Fractura malar

43 Fracturas Orbitarias asociadas a fracturas de malar, naso orbitarias o naso orbito etmoidales CLINICA: (aumento del volumen orbitario) Hundimiento de globo ocular. Enoftalmos Disminución de la movilidad ocular Alteraciones de la visión Diplopia

44 Fracturas Orbitarias

45 Tratamiento Fracturas Laterales INDICACIONES Alteraciones estéticas Alteraciones funcionales Alteraciones sensibilidad TECNICA Reducción y osteosíntesis alambrica o con miniplacas Diferentes vias de abordaje

46 Fracturas zigomaticomaxilares Le Fort 2 y Le Fort 3

47 Fracturas zigomaticomaxilares Le Fort 2 y Le Fort 3 FRACTURAS COMBINADAS: Hay una afectacion de ambos maxilares y otros huesos faciales Fractura de Le Fort 1: horizontal maxilar por encima alveolos dentarios Fractura de Le Fort 2 ( fractura piramidal) Maxilares, HHPP, septo, órbita medial unión cigomáticomaxilar Fractura de Le Fort 3 (disyunción Craneofacial) Maxilares, sutura nasofrontal, pared lateral de la órbita, sutura zigomáticofrontaly temporal)

48 Fracturas zigomaticomaxilares Clinica Movilidad de todos los huesos faciales Mordida abierta Aplanamiento Facial Epistaxis Clínica NRL ( Neumoencefalo, fístula LCR, antestesia local )

49 Fracturas zigomaticomaxilares Tratamiento Siempre quirúrgico ABORDAJES: Intraoral Extraoral Combinada Técnicas quirurgicas: osteosintesis alambrica y suspensión craneal. FIM osteosintesis con miniplacas

50 Fracturas zigomaticomaxilares Técnicas quirurgicas: osteosintesis alambrica y suspensión craneal

51 Fracturas zigomaticomaxilares Técnicas quirurgicas: Tratamiento mediante osteosíntesis con miniplacas de Titanio o Colágeno (reabsorbibles y modelables)

52 Complicaciones HEMORRAGIA INFECCION MALPOSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS En función de la localización: MALOCLUSION ( más común) NECROSIS ALVEOLAR OSTEITIS ALTERACIONES NEUROSENS. ANQUILOSIS DE LA ATM IRN DIPLOPIA FISTULAS LCR

53

54 Anatomía

55 EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula: mordida abierta y desplazamiento de fragmentos

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