Sociedad Argentina de Pediatría XI Jornadas de la Región Metropolitana 8 y 9 de Mayo de 2015

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1 Sociedad Argentina de Pediatría XI Jornadas de la Región Metropolitana 8 y 9 de Mayo de 2015 Lectura y lenguaje, lazos que se crean desde la cuna. Qué debe saber el pediatra? Coordinadora: Dra. Mariana Rodríguez Ponte Secretaria: Dra. Andrea Rodríguez Panelistas: Dra. Karina Gutson: El desarrollo del lenguaje y la importancia de la detección temprana de sus alteraciones en la consulta pediátrica. Dra. Nélida Valdata: Invitemos a leer. El rol del pediatra.

2 Sociedad Argentina de Pediatría XI Jornadas de la Región Metropolitana 8 y 9 de Mayo de 2015 El desarrollo de la comunicación y el lenguaje. La importancia de la detección temprana de sus alteraciones en la consulta pediátrica. Dra. Karina Gutson. Pediatra kgutson@gmail.com

3 Qué es el lenguaje? Medio de comunicación sofisticado de humanos Sistema de signos arbitrarios codificados Permiten la representación de la realidad. Sistema de implantación social Únicamente se aprende a través de la interacción social.

4 Comunicación Verbal No Verbal Oral Escrita Gestos Imágenes Sonidos

5

6 Motivos de consulta frecuentes: No habla Habla poco Habla mal Además tiene problemas de conducta

7 Niño que a la edad de 2 años no habla: Qué nos preguntamos?: Oye bien? Tiene compromiso de otras áreas del desarrollo? Comprende? Cuánto? Tiene intención comunicativa? Se comunica de manera no verbal? Cómo? Cómo es su desempeño cognitivo? Cómo juega? Cuál es la trayectoria del desarrollo?

8 Con qué situaciones nos encontramos? Niño que nunca habló Niño con desarrollo enlentecido del lenguaje Desarrollo del lenguaje desviado Pérdida de habilidades de lenguaje

9 Herramientas de evaluación pediátrica Anamnesis y examen físico completos Cuestionarios de pesquisa: Cuestionario Pre PRUNAPE CSBS-DP Pruebas de pesquisa: PRUNAPE CAT/CLAMS Espacio de juego : juguetes, figuras, libros

10 Componentes del sistema lingüístico Forma Fonología Morfología Sintaxis Contenido Semántico Uso Pragmático

11 Cuál de los siguientes NO es un prerequisito para la adquisición del a.mirada b.atención lenguaje? c.vínculos afectivos del entorno familiar d.desarrollo motriz acorde a edad

12 Prerrequisitos comunicativos Permiten el desarrollo de la función pragmática del lenguaje Mirada Atención Balbuceo Regulación Intención comunicativa Entorno social

13 Prerrequisitos comunicativos Diversidad de expresiones faciales

14 Conductas comunicativas no verbales

15 18 meses. Edad crítica Inteligencia representativa (Piaget): Desarrollo de la autoconciencia Interiorización de estándares sociales Aparecen las primeras sintaxis. Metarrepresentación: simular mundos y luego inferir explícitamente estados mentales. En el plano neurobiológico: Muchas zonas del cerebro alcanzan el momento de mayor desarrollo. Luego hay un proceso de poda selectiva (apoptosis)

16 Lo consultan los padres de Juan, de dos años porque aún no habla y tiene muchos berrinches.

17 Empezó a caminar hace 1 mes, todavía no ha desarrollado juego simbólico. La madre está preocupada porque su hija mayor había logrado dichas pautas mucho antes que Juan.

18 Cuál es su hipótesis inicial 1. El niño sólo presenta un retraso del lenguaje expresivo 2. El niño tiene compromiso en más de un área del desarrollo 3. Dado que es varón, es esperable que hable más tarde que su hermana 4. Es muy pequeño para pensar en un trastorno del desarrollo 5. Los berrinches seguramente se deben a falta de límites.

19 Diagnóstico diferencial Trastorno específico del lenguaje Hipoacusia RGD TEA Deprivación psicoafectiva Enfermedad neurológica o genética de base

20 Diagnóstico Ante sospecha siempre evaluación de la audición. Ante TEL fonoaudiólogo. Ante sospecha RGD o TEA evaluación junto a equipo multidiscipinario. Ante sospecha enfermedad neurológica o genética consulta con especialista.

21 Manuel de 5 años concurre a preescolar. No tiene problemas de salud. Su desempeño motriz, cognitivo y social son adecuados para su edad. Su patrón de habla incluye varias expresiones como e-e-esto y p-p-pero. Parece ansioso cuando le realiza una pregunta directa y la madre completa varias oraciones por él. Cuál de las siguientes conductas es la MÁS apropiada para este caso para el pediatra? a. Tranquilizar a los padres y no intervenir en esta oportunidad. b. Recomendar a la consulta con un neurólogo. c. Solicitar una evaluación psicológica. d. Este niño requiere una evaluación foniátrica

22 Niño que habla mal Disfluencia Puede ser normal cuando los niños comienzan a hablar. Mejor pronóstico si se trata entre los 2 y 5 años. Inmediato tratamiento ante tensión. Antecedentes familiares.

23 Disfluencia: Cuándo consultar Antecedente familiar? Algún signo de esfuerzo al hablar? Repite palabras, partes de palabras más de tres veces? Repite los sonidos de las palabras? Prolonga o alarga sonidos? Se esfuerza al hablar? Se sonroja cuando habla evidenciando esfuerzo al hablar? Transpira al hablar o antes de hacerlo? Le cuesta comenzar a hablar? Desvía la mirada cuando habla? Se tapa la boca cuando quiere hablar? Se queda sin aire en la mitad de una palabra o frase? Hace pausas con gestos de tensión antes de hablar?

24 Cuál de las siguientes es una bandera roja en el desarrollo del lenguaje 0-6 m 1. Fija la mirada y sigue el rostro del interlocutor 2. Se registran reacciones tónico-muscularescorporales-faciales cuando escucha la voz humana. 3. Su llanto es débil y sin matices melódicos 4. Tiene expresiones sonoras de placer y displacer 5. Mira el rostro e imita los movimientos de la boca

25 Cuál de las siguientes es una bandera roja en el desarrollo del lenguaje 6-12 m 1. Discrimina voces conocidas de desconocidas 2. Balbucea con matices expresivos diversos 3. Usa gestos asociados a expresiones sonoras 4. No reconoce por el nombre objetos o personas conocidos ligados a sus necesidades 5. Se comunica principalmente de manera no verbal

26 Cuál de las siguientes es una bandera roja en el desarrollo del lenguaje meses 1. Comprende verbos formulados en contexto: ejemplo: Me das la galletita? 2. No suele responder cuando se lo llama por su nombre 3. Alterna turnos en la matriz del diálogo 4. Progresa en la verbalización de palabras (mamápapá específico, palabra frase) 5. Señala para pedir o mostrar

27 Cuál de las siguientes es una bandera roja en el desarrollo del lenguaje meses 1. Dice palabras conformadas por sílabas diferentes 2. Utiliza la mano del interlocutor para pedir objetos de su interés 3. Mira al interlocutor cuando este le señala un objeto. 4. Comprende frases simples 5. Comprende el no como prohibición y existencia: por ejemplo: no está

28 Cuál de las siguientes es una bandera roja en el desarrollo del lenguaje 2-3 años 1. Interactúa verbalmente con otros 2. Interroga por ausentes 3. Aún no usa formas verbales que refieran pertenencia (mío) o autorreferencia (yo) 4. Comprende: Qué? Dónde? Qué querés? 5. No reconoce los colores primarios

29 Cuál de las siguientes es una bandera roja en el desarrollo del lenguaje 3-4 años 1. Comprende frases de 4 o más palabras 2. Comprende preposiciones: arriba/abajo/adelante/atrás 3. Combina palabras para formar frases simples 4. No dice su nombre completo

30 Cuál de las siguientes es una bandera roja en el desarrollo del lenguaje 4-5 años 1. Es inteligible ante extraños 2. Pregunta: Por qué? Cómo? Cuándo? 3. Puede expresarse en futuro y pasado 4. Entiende analogías y opuestos 5. Cumple órdenes de 2 pasos, pero no de 3.

31 Rol del pediatra en la detección temprana y el seguimiento de los trastornos del desarrollo de la comunicación y el lenguaje

32 Rol del pediatra El inadecuado desarrollo del lenguaje es la vía común de diversos trastornos del desarrollo. Es un motivo de consulta frecuente. Los trastornos del desarrollo son más frecuentes en varones: Relación 4:1 Reconocer trayectorias: diferenciar retraso de desviación Siempre evaluar todas las áreas del desarrollo

33 Rol del pediatra Es el médico de cabecera del niño y referente de la familia. Tiene la oportunidad de hacer una detección temprana y una intervención oportuna

34 Rol del pediatra Atender a la preocupación de los padres Aprovechar cada consulta para promover el desarrollo y prevenir sus alteraciones Considerar factores de riesgo biológicos, ambientales y mixtos. También factores protectores. Realizar una detección sistemática (pesquisa)

35 Rol del pediatra Acompañar a la familia Seguimiento de hermanos Involucrarse en el abordaje interdisciplianrio Considerar el desempeño del niño en la consulta, en el hogar y en la escuela.

36 Promoción del desarrollo del lenguaje Fomentar la exposición del niño a los libros desde bebé Narrarle historias desde la cuna Favorecer el contacto visual en la interacción con los bebés, evitando en principio los objetos No exponer a los niños menores de 3 años a la Tv o pantallas Poner palabras a las interacciones con el niño e involucrarlo en las acciones ejercidas sobre él.

37 Muchas gracias!

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