Dra. Nelly Cruz Viruel. Da click para escuchar el audio

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Miguel Ángel Gallego Maldonado
hace 7 años
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1 Dra. Nelly Cruz Viruel

2 LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL: espectro de anomalías NO INVASORAS del epitelio escamoso cervical causadas por el VPH, que abarcan desde cambios celulares asociados a la infección transitoria, hasta cambios celulares que representan precursores de alto grado hacia el carcinoma invasor.

3 En el Sistema Bethesda, este espectro de anomalías está dividido en dos categorías: lesiones de bajo grado y de alto grado.

4 Lesión de bajo grado: infección transitoria que conlleva poco riesgo para la oncogénesis. Lesión de alto grado: asociadas con persistencia del virus y un potencial bastante significativo para la progresión hacia cáncer (invasor).

5 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Cambios celulares por infección transitoria Precursores de alto grado LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL Sistema Bethesda Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado (LIEBG) Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado

6 Es un sistema unificado para reportar las citologías cervico-uterinas. Fue introducido en Aceptado por la NOM 31/05/07.

7 OMS NIC (Richart) BETHESDA VPH Displasia leve VPH NIC 1 LIEBG Displasia moderada Displasia severa Ca. in situ NIC 2 NIC 3 LIEAG Ca. epidermoide Ca. epidermoide Ca. epidermoide JAMA 2002; 287: BMC Cancer 2004, 4:37

8 Efecto citopático por virus del papiloma humano Coilocitosis Displasia leve Atipia coilocítica (LIEBG)

9 Se encuentra en el 2% de las citologías cervicovaginales. Causada por un gran número de diferentes tipos de virus del papiloma incluyendo los de alto riesgo y bajo riesgo. Aproximadamente el 20% de las lesiones de bajo grado progresan a lesión de alto grado.

10 Etiología Se conocen 70 genotipos de VPH y 20 afectan el cérvix. Papiloma virus de bajo y alto grado Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 57 y 66 Alto Riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68. Periodo de incubación: 3 semanas a 8 meses El DNA del VPH está presente en el 99% de los carcinomas de cuello uterino.

11 Factores de riesgo Edad temprana en la primera relación sexual Múltiples parejas sexuales Compañero con múltiples parejas sexuales previas Tabaquismo Infecciones de transmisión sexual (clamidia)

12 Infección por VPH (70%). (25%) LIEBG 5-10% (20-40%) LIEAG meses. Sin evidencia Rev INCan de México 2006;1 (1):31-55.

13 Afecta las células intermedias o superficiales. Núcleo Citoplasma

14 Núcleo: Agrandamiento nuclear (+ de 3 veces el núcleo de una célula intermedia normal) Variación en el tamaño del núcleo e irregularidades en la forma nuclear y el contorno. Hipercromasia la cromatina es uniforme, granular, condensada u opaca Nucleolospocoevidentes. Contornos nucleares irregulares o lisos Binucleación o multinucleación

15 Citoplasma: Halos perinucleares (zona clara bien delimitada y borde de citoplasma densamente teñido) Citoplasma denso y eosinófilo

16 Núcleos grandes Variación en el tamaño Hipercromasia, cromatina grumosa mal distribuida Contornos nucleares irregulares o lisos Binucleación

17 Núcleos grandes e irregulares Hipercromasia, cromatina grumosa mal distribuida Contornos nucleares irregulares o lisos Binucleación

18 Núcleo grande Irregularidad del contorno nuclear Cromatina borrosa

19 Halos perinucleares (zona clara bien delimitada y borde de citoplasma densamente teñido) Citoplasma denso

20 Citoplasma denso y eosinófilo

21 Coilocitos

22 Coilocitos

24 Disqueratocitos

26 Agrandamiento nuclear Irregularidad del núcleo Hipercromasia Binucleación Halos claros Citoplasma denso

27 Halos citoplasmáticos perinucleares o esosinofília densa, deben presentar anomalías nucleares para el dx de LIEBG. Cambios intermedios, NO suficientes para elaborar una interpretación de LIEBG definitiva pueden clasificarse como ASC-US.

29 Células escamosas reactivas secundarias a inflamación Células escamosas con halos claros no específicos pseudocoilocitos (glucógeno, artificio) Atrofia Células endocervicales reactivas

30 Pseudocoilocito Células con citoplasma claro sin atipia nuclear probablemente secundarias a artificios.

31 Cambios inflamatorios. Agrandamiento nuclear Hipercromasia

33 La clasificación de Papanicolaou es obsoleta. El reporte citológico es una consulta médica. El resultado o interpretación debe manejarse en un contexto clínico.

34 Citología cervicovaginal, no es un método diagnóstico definitivo por sí solo, su función principal es identificar a aquellas pacientes que requieren de procedimientos diagnósticos adicionales. El diagnóstico definitivo y requisito indispensable para establecer un tratamiento, es el estudio histopatológico.

35 Manejo Citología cervicovaginal Colposcopía Estudio histopatológico JAMA 2002; 287: Rev Biomed 2004; 15:

36 Gracias

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