INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO

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1 UNIDAD ACADÉMICA DE INGENIERÍA QUÍMICA, INDUSTRIAL, ALIMENTOS, BIOCOMBUSTIBLES, BIOMOLECULAR Y BIOFARMACIA. INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO MONOGRAFÍA PREVIÓ A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE QUÍMICO FARMACEUTA PERTENECE A: MARIXSA LORELEY OJEDA DELGADO DIRECTORA: DRA. MARIANA SAÁ CUENCA ECUADOR

2 ÍNDICE DEDICATORIA... I AGRADECIMIENTO... II INTRODUCCIÓN... III OBJETIVO GENERAL... IV CAPÍTULO I 1. INTOLERANCIA A LA LACTOSA NOMBRES ALTERNATIVOS DEFINICIÓN DE LACTASA DEFINICIÓN DE LACTOSA FISIOPATOLOGÍA DE LA LACTOSA MANIFESTACIONES CLÍNICAS PREVALENCIA TIPOS DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA INTOLERANCIA SECUNDARIA (MAYORITARIA) INTOLERANCIA PRIMARIA CAUSAS DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA... 8 CAPÍTULO II 2. DEFICIENCIA DE LA ENZIMA LACTASA EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO DÉFICIT DE LACTASA CAUSAS II

3 2.2.1 CAUSAS PRIMARIA CAUSA SECUNDARIA SÍNTOMAS TRATAMIENTO. 13 CAPÍTULO III 3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DISPONIBLES PARA LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA ANÁLISIS DE AZÚCARES TRAS LA INGESTA DE LACTOSA AZUCARES REDUCTORES AZUCARES NO REDUCTORES FUNDAMENTO PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO PROCEDIMIENTO VALORES NORMALES TEST DE HIDRÓGENO EN LA RESPIRACIÓN FUNDAMENTO PROCEDIMIENTO VALORES NORMALES BIOPSIA DEL INTESTINO DELGADO PROCEDIMIENTO CURVA DE TOLERANCIA A LA LACTOSA.. 21 CAPÍTULO IV 4. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA III

4 4.1 DIARREA DEFINICIÓN CAUSAS CLÍNICA DE LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN LA DIARREA SÍNTOMAS TRATAMIENTO COLITIS ULCEROSA DEFINICIÓN CAUSAS SÍNTOMAS TRATAMIENTO PANCREATITIS DEFINICIÓN CAUSAS SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ENFERMEDAD CELIACA DEFINICIÓN CAUSAS SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO GASES INTESTINALES. 33 IV

5 4.6 COLON IRRITABLE DEFINICIÓN CAUSAS SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DESHIDRATACIÓN CAUSAS SÍNTOMAS TRATAMIENTO. 36 CONCLUSIÓN GLOSARIO BIBLIOGRAFÍA V

6 DEDICATORIA Este informe de investigación para la obtención del Título de Química Farmaceuta lo dedico a mis padres, a mis hermanos y a mis compañeros por brindarme su apoyo incondicional durante toda mi carrera universitaria I

7 AGRADECIMIENTO Agradezco principalmente a Dios y a la Virgen Santísima por la salud y sabiduría con la que me ha fortalecido para salir adelante y en manera especial a mi directora de tesis Dra. Mariana Saá por haberme brindado su apoyo incondicional, compresión, interés, tiempo y dedicación para el desarrollo de este trabajo. II

8 INTRODUCCIÓN El conocimiento que debe tenerse acerca de la intolerancia a la lactosa o azúcar de la leche es de suma importancia para la población. Como es conocido, existen niños que padecen esta anomalía y sin embargo, los padres no están informados lo suficiente para poder corregir estos problemas. La intolerancia a la lactosa se origina por la insuficiencia de una enzima denominada lactasa, que es producida en el intestino delgado de los seres humanos; siendo incapaz de desdoblar la molécula de lactosa e impide la buena absorción y digestión de productos lácteos y sus derivados. Si un niño presenta esta irregularidad resulta una incomodidad porque puede ocasionar diarreas, gases y malestares estomacales, entre otros. Debe ser objeto de preocupación para los padres de los infantes, pues el consumo de la leche y sus derivados es vital en el crecimiento de los niños y constituye una fuente primaria de obtención de calcio, el cual ayuda a la formación y fortalecimiento de huesos y dientes sanos. Tomando en cuenta las consideraciones anteriores realice la presente investigación mediante la recopilación de información basándome en revistas, folletos y artículos actualizados sobre la intolerancia a la lactosa en niños menores de un año. Ya que esta investigación es de mucha importancia dentro de nuestra sociedad, porque la mayoría de los niños con diarrea aguda, especialmente acompañada de deshidratación, se observa intolerancia a la lactosa; otros padecimientos como la premarez, parasitosis, enfermedad celiaca, desnutrición y enfermedad inflamatoria del tracto digestivo, pueden también causar deficiencia de lactasa e intolerancia a la lactosa, la cual a su vez es causa de diarrea crónica. Las recomendaciones fundamentales se refieren a la prevención, hidratación oral y nutrición. Actualmente existe una amplia disponibilidad de leche deslactosada, la cual permite nutrir al niño de manera más efectiva y oportuna, previniendo las complicaciones que la intolerancia presentan en los niños. III

9 OBJETIVO GENERAL Determinar la importancia y prevalencia de la intolerancia a la lactosa en niños menores de un año. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Establecer las características principales de la intolerancia a la lactosa. - Investigar el problema del déficit de la enzima lactasa en niños menores de un año. - Conocer los métodos de diagnóstico disponibles para la intolerancia a la lactosa en niños menores de un año. - Trastornos relacionados con la Intolerancia a la Lactosa IV

10 V

11 MARCO TEÓRICO

12 CAPÍTULO I - 2 -

13 1.1 Nombres alternativos INTOLERANCIA A LA LACTOSA Intolerancia a la leche; Deficiencia de lactasa; Deficiencia de disacaridasa; Intolerancia a productos lácteos 1.2 DEFINICIÓN DE LACTASA La lactasa es un enzima producido en el intestino delgado, que juega un papel vital en el desdoblamiento de la lactosa (proceso necesario para su absorción por nuestro organismo) en sus dos componentes básicos: glucosa y galactosa. Si los niveles de lactasa son bajos o ésta no realiza bien su labor aparecen dificultades para digerir la lactosa. 1.3 DEFINICIÓN DE LACTOSA La lactosa es un azúcar que está presente en todas las leches de los mamíferos: vaca, cabra, oveja y en la humana, también puede encontrarse en muchos alimentos preparados. Es el llamado azúcar de la leche, (C12, H22, O11) disacárido natural compuesto de glucosa y galactosa

14 1.4 FISIOPATOLOGÍA DE LA LACTOSA El análisis de la fisiopatología obliga a conocer las características de la digestión de la lactosa en la luz intestinal. En primer lugar mencionaremos que la lactosa es un disacárido localizado en el borde en cepillo del intestino, que inicia su presencia en esta parte del intestino en el último trimestre del embarazo y que alcanza su actividad normal hasta las 40 semanas de gestación. Por lo tanto se puede asumir que los niños que son pre término tendrán un riesgo mayor de padecer de intolerancia a la lactosa. Diversos estudios han mostrado que en este grupo de niños la actividad de la lactosa es inferior; sin embargo, no se manifiesta clínicamente una intolerancia ya que parece ser más activa la lactasa que en otras edades. A pesar de esto, si el recién nacido, además de ser prematuro sufre de problemas intestinales como diarrea, o extra intestinales como hipoxia, insuficiencia respiratoria o enfermedades sistémicas graves, la incidencia de la intolerancia se hace manifiesta e inclusive puede ser un factor de desequilibrio metabólico importante en este grupo de pacientes. Por otro lado, debemos mencionar que la lactasa es el disacárido más superficial y con menor actividad que las otras(maltasa y sacarasa) que se encuentran en el borde en cepillo del intestino, por lo tanto, cualquier proceso patológico que sufra el intestino afectará la concentración de esta disacaridasa. El daño más frecuente que produce una alteración en la acción de la lactasa es la diarrea, sobre todo en aquellas diarreas consideradas como de alto gasto, que, como bien se sabe, son aquellas que tienen una pérdida de líquido mayor a 10 ml/kg. por hora; en estos casos entre 48 y 70% padecen de intolerancia a la lactosa. La intolerancia a carbohidratos adquirida con más frecuencia en los niños es a la lactosa, carbohidrato - 4 -

15 contenido en la leche, que es el alimento principal de los lactantes. Es por lo tantoimportante mencionar cuales son las alteraciones que se producen en el intestino cuando este azúcar no es absorbido adecuadamente. En el momento en que la lactosa no puede ser digerida en la primera porción del intestino delgado, este azúcar compuesto por glucosa y galactosa queda libre, produce una carga osmolar aumentada dentro del lumen intestinal, lo que obliga a que el propio intestino secrete agua para tratar de compensar este aumento osmolar, por lo que se acumulan grandes cantidades de líquidos y electrolitos en el lumen intestinal; además, durante ese mismo tiempo las sales biliares que se excretan para la digestión de las grasas son alteradas y disminuyen su solubilidad, lo cual trae como consecuencia mala absorción de las grasas mientras este proceso continúe. Cuando la lactosa no digerida alcanza el colon, las bacterias localizadas en esta zona la consumen, produciendo también grandes cantidades de gas que distienden la pared abdominal. En este mismo orden de ideas la lactosa no absorbida es metabolizada por las bacterias colónicas, produciendo ácidos grasos de cadena corta, CO2 y metano. En edades tempranas de la vida como en el recién nacido, los ácidos grasos de cadena corta son absorbidos por el intestino, agravando en ocasiones una acidosis metabólica presente o contribuyendo a que esta esté presente. Así mismo, la presencia de ácidos orgánicos presentes en la evacuación, lesionan la piel alrededor del ano. La leche de vaca tiene aproximadamente 5 gramos de lactosa por cada 100ml de leche (5g%); es decir, una taza de leche (250ml) contiene 25grs de lactosa. La leche humana es más rica en lactosa y contiene aproximadamente 7g% de lactosa. 1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas están directamente relacionadas con la presencia de azúcares no digeridos en el lumen intestinal, así como con el tiempo que ha transcurrido desde la ingesta de la lactosa. Por lo tanto, las primeras manifestaciones clínicas se presentan alrededor de las primeras 2 horas después de la ingesta de la leche o producto que contenga lactosa, ya que es el tiempo calculado que tardan los azúcares en llegar al colon

16 Sin embargo, durante su paso por el intestino delgado pueden empezar a dar sintomatología durante los primeros 30 minutos después de la ingesta, por lo que la diarrea será el último de los síntomas que se presenta. La edad en la que más frecuentemente se presenta el cuadro clínico, es en el lactante menor, como complicación de un cuadro diarreico agudo. En estos niños es característicoque media hora después de ingerir la leche, muestren inquietud que pronto se acompañará de distensión abdominal moderada. Una vez establecida esta etapa, iniciará con llanto continuo, que en clínica se traduce como cólico. A la exploración, en este momento se encuentra, además de la distensión abdominal que es evidente, un abdomen duro, con aire y líquido en su interior, se escuchan borborigmos y la perístasis aumentada. Pasadas aproximadamente 2 horas de que el niño tomó la leche se inicia el cuadro diarreico, que está caracterizado por evacuaciones líquidas que se acompañan de una gran cantidad de gas y de ahí la característica denominación de explosivas. Posteriormente, en el transcurso de las siguientes horas, se agrega eritema perianal que en la medida en que no se corrija el cuadro llegará a cursar con lesiones dérmicas más profundas, como ulceraciones perianales. Es importante reconocer este cuadro clínico ya que además de llevar a los niños a deshidratación, que sería la complicación más grave, produce otros efectos. En el recién nacido puede agravar la acidosis metabólica que se presenta cuando un niño de esta edad tiene diarrea. En el lactante se produce mala absorción de grasas y proteínas mientras el cuadro esté presente y por ende pone en riesgo se estado de nutrición. En ocasiones el cuadro clínico se confunde con otra entidad que es menos frecuente que la que estamos tratando; éste se refiere a la alergia a la proteína de la leche. En este último cuadro no se presente distensión abdominal, la diarrea no es explosiva y usualmente se acompaña de rasgos de sangre, existe vómito y palidez

17 1.6 PREVALENCIA En el Ecuador existe una prevalencia del 60 80%. 1.7 TIPOS DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA Intolerancia secundaria (mayoritaria): La disminución de la producción de la lactosa es secundaria, ya que está provocada por un daño intestinal temporal (generalmente causado por una gastroenteritis vírica). Este tipo de intolerancia es muy frecuente en la infancia tras un episodio de gastroenteritis agudo

18 1.7.2 Intolerancia primaria o genética (minoritaria): Se produce una pérdida progresiva de la producción de la lactasa, y por tanto una pérdida gradual de la capacidad de digerir la leche. Suele darse a lo largo de la vida en ciertos grupos étnicos y tiene una causa genética. Las personas con esta intolerancia van notando como la ingesta de leche les causa cada vez más síntomas. 1.8 CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA La intolerancia a la lactosa se presenta cuando el intestino delgado no produce suficiente enzima lactasa. Las enzimas le ayudan al cuerpo a absorber los alimentos. El hecho de no tener suficiente lactasa se denomina deficiencia de lactasa. Los cuerpos de los bebés producen esta enzima, de tal forma que pueden digerir la leche, incluyendo la leche materna. Los bebés prematuros algunas veces tienen intolerancia a la lactosa. Los niños nacidos a término generalmente no muestran signos de esta intolerancia hasta que tienen al menos 3 años de edad. La intolerancia a la lactosa puede comenzar en diversos momentos en la vida. En las personas de raza blanca, generalmente comienza a afectar a los niños mayores de 3 años; mientras que en las personas de raza negra, la afección a menudo ya se presenta a los dos años de edad. La intolerancia a la lactosa es más común en personas de origen asiático, africano, nativos americanos y mediterráneos de lo que es entre los europeos del norte y occidente

19 Las causas de la intolerancia a la lactosa abarcan: Infecciones en el intestino delgado a raíz de virus o bacterias, lo cual puede dañar las células que lo recubren (con mayor frecuencia en niños). Enfermedades intestinales como el esprúe celíaco

20 CAPÍTULO II

21 DEFICIENCIA DE LA ENZIMA LACTASA EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO 2.1 DÉFICIT DE LACTASA Es la ausencia en el intestino de la enzima lactasa, que se encarga de digerir la lactosa. La lactosa es el azúcar de la leche y sus derivados. Para digerirla, el organismo necesita una enzima que se llama lactasa y que la transforma en glucosa y galactosa. Cuando el enzima lactasa no se encuentra en el intestino la ingesta de lactosa es un problema porque no se puede digerir correctamente. La intolerancia a la lactosa no es una alergia, es una enfermedad del intestino. 2.2 CAUSAS Primaria: La causa más frecuente en el mundo de deficiencia de lactasa e intolerancia a lactosa, es la denominada primaria o hereditaria. Deben saber que, aunque parezca raro, lo normal en todos los mamíferos es que después del destete de la madre, la actividad de la enzima lactasa comience a disminuir progresivamente. En el hombre, esta declinación en los niveles de lactasa puede comenzar tan temprano. Sin embargo, dado que la disminución de la lactasa en el intestino es lentamente progresiva. Esta caída en la actividad de lactasa está programada genéticamente, se hereda en forma recesiva y es permanente en la vida una vez que se instala. En los últimos 3 años investigadores en este tema han

22 podido determinar con precisión las condiciones genéticas que determinan la capacidad de absorber o no absorber lactosa en poblaciones infantiles. Esto no solo ha permitido conocer mejor el como ocurre esto, sino que también cuan frecuente es en la población y se puede eventualmente contar con un examen genético diagnóstico de esta condición. La ausencia de lactasa congénita (al nacer) es extremadamente infrecuente, ya que hasta hace poco era incompatible con la vida. Generalmente en el primer año de vida, poseemos la mayor capacidad de digerir lactosa Secundarias: cuando otras enfermedades producen daño en el intestino delgado, se puede generar falta de lactasa e intolerancia a lactosa. Las enfermedades que con mayor frecuencia pueden producir intolerancia secundaria de lactosa incluyen enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, enfermedades inflamatorias o infecciosas del intestino (ej. Giarda lamblia). Puede deberse a varias causas: 1) Congénita 2) Secundaria a una agresión intestinal - Viral (rotavirus) - Bacteriana- Parasitaria (Giardias) - Intolerancia al gluten, proteínas vacunas, soja, arroz y otras macromoléculas- Inmunodeficiencias (déficit de IgA secretora) - Alteración de la motilidad intestinal (diarreas) - Otras causas: malnutrición, por antibióticos, resecciones quirúrgicas, etc SÍNTOMAS Cólicos abdominales (retortijones) Distensión abdominal Deshidratación: en lactantes y niños de corta edad la diarrea puede conducir a una deshidratación y afectación importante de la curva pondoestatural

23 Flatulencia Pérdida de peso Desnutrición Crecimiento lento Diarrea acuosa, con heces ácidas que producen irritación y lesiones alrededor del ano del niño Heces flotantes Heces con olor fétido Los síntomas se presentan frecuentemente después de la ingestión de productos lácteos y, a menudo, se alivian con la suspensión de los mismos. Las dosis grandes de productos lácteos pueden causar síntomas peores. 2.3 TRATAMIENTO El tratamiento, una vez diagnosticado por el Pediatra, es evitar la lactosa. Existen leches especiales sin este azúcar que se pueden ofrecer al bebé. En el caso de un déficit parcial, algunos niños toleran los derivados lácteos (yogurt o queso) porque tienen una menor cantidad de lactosa que la leche

24 CAPÍTULO III

25 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DISPONIBLES PARA LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA 3.1 ANÁLISIS DE AZÚCARES TRAS LA INGESTA DE LACTOSA AZÚCARES REDUCTORES Se debe a la reacción del grupo aldehído de unos monosacáridos con un grupo hidroxilo alcohólico o cetona de los otros monosacáridos. Es importante el tipo exacto de reacción porque el poder reductor del disacárido resultante depende de la persistencia de un grupo aldehído o cetona libre. Según esto habrá: azúcares reductores y azúcares no reductores. Son aquellos azúcares que poseen su grupo carbonilo (grupo funcional) intacto, y que a través del mismo pueden reaccionar con otras especies. Los azúcares reductores provocan la alteración de las proteínas mediante la reacción de glucosilación no enzimática también denominada reacción de Maillard o glicación. Esta reacción se produce en varias etapas: las iniciales son reversibles y se completan en tiempos relativamente cortos, mientras que las posteriores transcurren más lentamente y son irreversibles. Se postula que tanto las etapas iniciales como las finales de la glucosilación están implicadas en los procesos de envejecimiento celular y en el desarrollo de las complicaciones crónicas de la diabetes

26 AZÚCARES NO REDUCTORES Se caracteriza por no poseer el grupo carbonilo libre. No da las reacciones características de los reductores: o o o No forman o sazonas No reducen las soluciones alcalinas de cobre No muestran muta rotación Como azúcares no reductores tenemos: sacarosa, trehalosa

27 3.2 FUNDAMENTO Los azúcares que dan resultados positivos con las soluciones de Benedit o Fehling se conocen moco azucares reductores y todos los carbohidratos que contienen un grupo aldehído o hemicetal producen precipitado rojo ladrillo como pruebas positivas. Los carbohidratos que solo contienen grupos acetal no dan pruebas positivas con estas soluciones y se llaman azúcares no reductores. 3.2 PROCEDIMIENTO Colocar 15 gotas de la dilución en un tubo de ensayo Añadir 0.5 ml de HCL 1 N Hacer hervir 5 minutos a baño maría, luego retirar y enfriar Añadir 0.5 ml de NaOH 1 N ml de Fehling A con 0.5 ml de Fehling B Hacer hervir por un minuto a baño maría, observar y reportar Recursos materiales Tubos de ensayo Pipetas Baño maría Gradillas Balones Reactivos 1. Fehling A elementos requeridos

28 Sulfato cúprico 35 gr SO4H2 concentrado 5 ml Agua destilada c.s.p. 1000ml 2.- Fehling B elementos requeridos Tartrato Na y K 150gr Hidróxido de sodio 120gr Agua destilada c.s.p ml 3.4 TEST DE TOLERANCIA A LA LACTOSA FUNDAMENTO: Es una forma de confirmación bastante inespecífica debido a que ciertas patologías pueden invalidar el resultado de este test (diabetes mellitus, síndrome de mal absorción, síndromes funcionales de vaciamiento gástrico), y por ello debe ser interpretado con prudencia

29 Se espera variabilidad sustancial en la respuesta clínica (náuseas, retorcijones, distensión, diarrea y flatulencia), en la medida en que la extensión y la severidad de la intolerancia a la lactosa varían entre individuos. Cuando se considera la necesidad de confirmación, es importante distinguir la intolerancia a la lactosa de la alergia a la leche, la cual es una respuesta inmune anormal (usualmente) a las proteínas de leche. Puesto que la intolerancia a la lactosa es el estado normal para la mayoría de los adultos a escala mundial, y no es considerada una enfermedad, el diagnóstico médico normalmente no es requerido PROCEDIMIENTO Al paciente se le suministran 100 gramos de lactosa y las muestras de sangre se toman a los 30, 60 y 120 minutos después de haberla ingerido. Normalmente debe aparecer un aumento de 2mg/dl de glucosa a las 2 horas de la ingesta de la lactosa VALORES NORMALES La prueba del aliento se considera normal si el incremento en el hidrógeno es menor a 12 partes por millón sobre el nivel en ayunas (antes del examen). La prueba de sangre se considera normal si el nivel de glucosa se eleva más de 30 mg/dl dentro de las 2 horas siguientes a la ingestión de la solución de lactosa. Un aumento de 20 a 30 mg/dl no es concluyente. 3.5 TEST DE HIDRÓGENO EN LA RESPIRACIÓN

30 3.5.1 FUNDAMENTO En las personas que padecen una deficiencia de lactasa, la lactosa que el organismo es incapaz de absorber pasa en forma libre hacia el colon (al no haber absorción, el glúcido sigue el recorrido entérico normal). Durante su tránsito por el intestino, las bacterias allí presentes degradan la lactosa produciendo gran cantidad de hidrógeno libre. Este gas, una vez en el intestino grueso es absorbido hasta el corriente circulatorio para ser eliminado a través de las vías respiratorias (sistema respiratorio). De este modo, cuando un sujeto que tiene intolerancia a la lactosa ingiere 50 gramos de este azúcar su excreción de hidrógeno por medio del aire espirado aumenta considerablemente tras dicha sobrecarga y durante varias horas después. Este test es un método rápido y bastante fiable para detectar la mal absorción de lactosa PROCEDIMIENTO Al paciente se le suministra una solución con lactosa y a intervalos posteriores de tiempo se le hace soplar unas bolsas herméticas de donde se recogen muestras. Cuando los azúcares no digeridos son transportados al intestino grueso, las bacterias presentes allí lo utilizarán como alimento y crearán hidrógeno como producto de desecho. El hidrógeno es absorbido por el caudal de sangre y expedido en la respiración. El hidrógeno detectado en la respiración indica que el azúcar ha entrado en el intestino grueso no habiendo sido bien absorbido en el intestino delgado. Se debe constatar un aumento del hidrógeno en la respiración tras la ingesta de la lactosa VALORES NORMALES Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, género, historia clínica, el método usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados son diferentes de los resultados sugeridos a continuación, esto no significa que usted tenga una enfermedad. Contacte a su médico para cualquier pregunta que tenga

31 3.6 BIOPSIA DEL INTESTINO DELGADO PROCEDIMIENTO Las muestras de una biopsia del intestino delgado generalmente se obtienen por medio de una EDO o una colonoscopia. Durante una EGD (esófago gastroduodenal), se inserta una sonda flexible (endoscopio) a través de la boca o la nariz hasta el tracto gastrointestinal superior. Durante una colonoscopia, se inserta una sonda flexible a través del recto y el colon hasta el extremo final del intestino delgado. Las muestras de tejido obtenidas durante la endoscopia se envían al laboratorio para su análisis. 3.7 CURVA DE TOLERANCIA A LA LACTOSA. La medición de la glucosa sanguínea después de proporcionar una carga de lactosa, es un método que mide en forma indirecta la actividad de la lactasa. Un incremento mayor de 20 mg/dl sobre la cifra basal de glucosa indica una mala digestión de lactosa; la carga que se usa en niños es de 2 g/kg de peso. Este procedimiento ha sido cuestionado por varias razones: requiere puncionar al niño cuatro o cinco veces en un lapso de dos horas, depende de la velocidad del vaciamiento gástrico, y la cantidad de lactosa que se proporciona es mayor que la que recibe un niño en una dieta normal. El diagnóstico es más preciso utilizando simultáneamente la curva de tolerancia a lactosa, administrando 40 g de lactosa oral por m2 de superficie corporal y determinando los niveles de azúcares reductores

32 CAPÍTULO IV

33 TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA 4.1 DIARREA DEFINICIÓN Cuando se produce un aumento en la frecuencia y número de deposiciones, especialmente si son más blandas y líquidas que sólidas, se habla de diarrea. El organismo utiliza la diarrea como un sistema de defensa para hacer frente a infecciones provocadas por virus y bacterias. Es importante señalar que cuando el bebé se encuentra alimentado por la lactancia materna, su intestino está protegido CAUSAS La malabsorción de lactosa produce diarrea por la presencia de hidratos de carbono no absorbidos en la luz intestinal, que aumentan la osmolaridad dentro del intestino. Este aumento de la osmolaridad altera la secreción de agua y electrolitos en el intestino delgado y estimula el peristaltismo intestinal lo que produce diarrea. La malabsorción de lactosa puede llegar a producir deshidratación, acidosis metabólica y desnutrición

34 La diarrea conlleva a una baja absorción de líquidos y nutrientes, pudiendo estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. Además de la gran pérdida de agua que supone las evacuaciones diarreicas, los pacientes, por lo general niños, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. Por lo tanto los niños mal alimentados o que viven en condiciones de pocahigiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratación grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo CLÍNICA DE LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN LA DIARREA El cuadro clínico consiste en una diarrea acuosa, con heces ácidas que producen irritación y lesiones alrededor del ano del niño. En los lactantes y niños de corta edad la diarrea puede conducir a una deshidratación y afectación importante de la curva pondo-estatural. También se acompañan de distensión abdominal, flatulencia y dolor de tipo cólico (retortijón) SÍNTOMAS Decaimiento general Las deposiciones se hacen más blandas y, en algunos casos, pueden llegar a ser totalmente líquidas. Las deposiciones presentan muy mal olor. La diarrea, en muchas ocasiones, está acompañada de vómito, subida de la temperatura, cansancio y dolor de tripa, con o sin retortijones. El problema más importante de la diarrea es que puede deshidratar al bebé, sobretodo, si se acompaña de vómitos. El peligro de deshidratación o pérdida de líquidos es mayor cuanto más pequeño sea el niño. Se debe básicamente, a que la pérdida de agua por las heces es mayor que los líquidos que bebe el niño. El bebé que está deshidratado presenta piel y mucosas secas, no tiene lágrimas ni saliva, orina poco y está muy somnoliento o irritable. En el lactante pequeño la gastroenteritis por rotavirus es la que provoca más frecuentemente deshidratación. En los casos de gastroenteritis causada por bacterias las heces pueden presentar sangre, pus o moco

35 4.1.3 TRATAMIENTO El tratamiento lo dividimos en: Profiláctico: Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses Evitar el destete precoz Educación Sanitaria a las madres para mejorar sus conocimientos dietéticos, no dar más de un litro de leche al día, buena preparación de la leche. Mantener las medidas de higiene en el hogar. Promover la asistencia a las consultas programadas. Dietético en la diarrea aguda: Mantener la lactancia materna Se debe interrumpir el consumo del alimento o fármaco responsable. Proporcionar una ingesta adecuada de líquidos y electrólitos con la finalidad de lograr la repleción de volumen y mantenerla. En estos casos esta indicadas las sales de rehidratación oral La rehidratación se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada. La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente fórmula de rehidratación por vía oral: Agua, 1 litro Glucosa 20 gramos Cloruro sódico, 3,5 gramos Cloruro potásico, 1,5 gramos Bicarbonato sódico, 2,5 gramos Esta fórmula esta comercializada en todos los países del mundo de forma estándar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su disolución y comenzar a beber inmediatamente, en pequeñas cantidades cada

36 horas.pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una fórmula muy similar en casa, con lo siguiente: Agua, 1 litro Azúcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas Sal (para el cloruro sódico), media cucharada de café Bicarbonato, media cucharada de café El zumo de un limón mediano para el potasio 4.2 COLITIS ULCEROSA DEFINICIÓN La colitis ulcerosa en una enfermedad intestinal inflamatoria EII, (BID en inglés) que hace que su colon (una parte de su intestino grueso) se enrojezca y se hinche. El enrojecimiento e hinchazón puede durar unas pocas semanas o varios meses. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer hasta por un año. Cuando esto ocurre se le llama una exacerbación (o recrudecimiento) CAUSAS La intolerancia a la lactosa es causada por una cantidad inadecuada de la enzima digestiva lactasa. La lactasa metaboliza la lactosa del azúcar en azúcares que el torrente

37 sanguíneo puede absorber más fácilmente. Cuando no se metaboliza completamente, la lactosa fermenta en el colon (intestino grueso) y provoca síntomas. Algunas personas nacen con la incapacidad de producir la enzima lactasa. Otras desarrollan intolerancia con el tiempo SÍNTOMAS DE LA COLITIS ULCEROSA Los síntomas de la colitis ulcerosa varían dependiendo de qué tan grave sea su caso y de la sección en su intestino grueso que esté afectada. Los síntomas con frecuencia incluyen lo siguiente: Diarrea Sangre en la materia fecal Retortijones intestinales (cólicos) y dolor Dolor en el recto Pérdida de peso no deseada Fatiga TRATAMIENTO PARA LA COLITIS ULCEROSA Actualmente, no existe cura médica para la colitis ulcerosa, pero un tratamiento médico efectivo puede suprimir el proceso inflamatorio. Esto permite al colon sanar y aliviar los síntomas de diarrea, sangrado rectal y dolor abdominal. Como tal, el tratamiento de la colitis ulcerosa involucra medicamentos que disminuyen la inflamación anormal en la pared del colon y de ese modo controlan los síntomas 4.3 PANCREATITIS