Departamento de Cirugía

Transcripción

1 Programa 4º Curso Departamento de Cirugía Prof. Dr. M. García-Caballero Patología de la tráquea y los grandes bronquios. Patología del timo PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS Defecto 30% mas largo que zona resecada PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS

2 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EXERÉTICAS Y RECONSTRUCTORAS - Ausencia de conductos o tejidos autólogos semejantes!"colocación prótesis en medio contaminado!"" #!$ # "! $"% # &' "" % ()"* +", % -". / 0#)" -- %&#.#1123.#4, # #, 375#, 369 : ;<6=96.# >? >@? >&@?

3 PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS >&@? Reconstrucción plástica de los dos tercios anteriores de la tráquea con la pared posterior intacta Reconstrucción plástica de los dos tercios anteriores de la tráquea con la pared posterior intacta Reconstrucción plástica después de la escisión circunferencial de un largo segmento

4 PATOLOGIA TRAQUEAL OBSTRUCIONES FISTULAS HERIDAS TRAUMÁTICAS Congénitas Adquiridas Atresia, agenesia, hipoplasia, diafragma, estenosis Infecciosas, yatrogénicas, traumáticas Pseudotumorales inflamatorias Tumorales Traqueo-esofágicas (mayoría congénitas) Traqueo-vasculares 9% benignas (pediátricas) Malignas (60% entre años) '()*+$,%)-+& $. / '()*+$,%)-+&. 9% 0 *0 1 0 & ' !"#$ %&!'%( $19.1#8.#18. $ - : A

5 PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS '()*+$,%)-+ Obstrucciones Congénitas: -Atresia y agenesia traqueal - Diafragmas - Hipoplasia - Estenosis en embudo

6 % %)"'$ % %)"'$ % %)"'$ )!1 %08;0 &Intubación traqueal (0.5-15%) B

7 )!1 $ D! 8 Ulceración epitelio Cartílago necrosado +!0 " " #0 )" / $ 0- D+ " D! D% D - )!1 $ & )!+ 5)" --( 6 )" E ()" <=-%1 1-)" $1$1 %- $) -)"+ )!$ &>'6 (?@6! FG $ -- D! D D? AB56 45B5 C 456 ( A9!C 456 (A DC )!$ >@B? <=-%1& / A456C 1A(C #;.! " + 2+ C

8 )!$ $ #A.D8C - 1H I* : A C, (*G " D H# - E(F A C E(F PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS 8 )"!D PATOLOGIA TRAQUEAL OBSTRUCIONES FISTULAS HERIDAS TRAUMÁTICAS Congénitas Adquiridas Atresia, agenesia, hipoplasia, diafragma, estenosis Infecciosas, yatrogénicas, traumáticas Pseudotumorales inflamatorias Tumorales Traqueo-esofágicas (mayoría congénitas) Traqueo-vasculares 9% benignas (pediátricas) Malignas (60% entre años) G(%+$, <1 + $ 1 > D@3? 6)"*Ca. esófago ó traqueobronquial 05! 0! - -Traqueografía ó esofagograma; broncoscopía $1$1 %-$) " )"+

9 PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS 8 F

10 G(%+$, <1+ $ 8 " )"( " )" )"!. " G. "- ; " PATOLOGIA TRAQUEAL OBSTRUCIONES FISTULAS HERIDAS TRAUMÁTICAS Congénitas Adquiridas Atresia, agenesia, hipoplasia, diafragma, estenosis Infecciosas, yatrogénicas, traumáticas Pseudotumorales inflamatorias Tumorales Traqueo-esofágicas (mayoría congénitas) Traqueo-vasculares 9% benignas (pediátricas) Malignas (60% entre años) H(/ %1+ (*$"% 1!0 H(/ %1+ 5 *, A! C 9% *5)" J - K *."" L #!*3" +,

11 +, +, +, g al nacer 40 g pubertad Después involución

12 FUNCIONES -Control inmunidad celular -Células pluripotenciales de médula ósea con clase II, T helper y con clase I T citotóxicos MIASTENIA GRAVIS casos / hab. - Predominio femenino en 1ras décadas y se iguala >50 años - Fatigabilidad y debilidad músculos sometidos a contracciones contínuas: oculomotores, mímica, masticadores - Recuperan su potencia tras descanso o anticolinesterásicos - Se producen Ac contra receptores acetilcolina: 75% hiper-plasia timo y 10-15% timomas MIASTENIA GRAVIS -Hiperplasia: folículos linfoides con centros germinales y células plasmáticas, con aumento linfocitos y Hassall (agregados células epiteliales planadas). Buen pronóstico -Timoma, peor pronóstico -Músculos: infiltración perivascular linfocitos. A veces atrofia fibras. Placa motora alargada y aplanada MIASTENIA GRAVIS -Evolución lenta y progresiva -Peor al final día -Empeora y mejora espontanea -Crisis miastenica respiratoria -Crisis colinérgicas (exceso colinesterásicos) Edrofonio mejora miasténicas MIASTENIA GRAVIS -Ocular, ptosis palpebral y diplopia -Generalizada, IIA ojos y extremidades IIB, deglutorios, fonatorios, masticadores -Aguda (III), evolución rápida a incapacidad absoluta -Tardía grave (IV), progresiva y generalizada sin respuesta a tratamiento MIASTENIA GRAVIS -Quistes timomatosos, necrosis timoma -Quistes no timomatosos, linfáticos o vasculares -Timomas, 30% provocan MG

13 MIASTENIA GRAVIS -Edrofonio (Tensilon), mejoría inmediata -AcRACh (RIA), % MGgeneralizadas MIASTENIA GRAVIS -Prostigmine y Mestinon -Glucocorticoides -Cirugía remisión o mejoria MG en

14 +,<$1)+ CF--D A - A - 3 -HFBG " ) H " CG -> "!-DD)" C - CA D C -, 4! #/"-"- $* DFG HDG HDAG H 1H "!J A