Abordaje y Manejo del Paciente con Pancreatitis aguda. Luz Elena Flórez Rueda Cirujana General 2016

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1 Abordaje y Manejo del Paciente con Pancreatitis aguda Luz Elena Flórez Rueda Cirujana General 2016

2 Definición Proceso inflamatorio del páncreas, no bacteriano, agudo, produciendo lesión tisular con respuesta inflamatoria local, pudiendo Comprometer otros tejidos vecinos o sistemas orgánicos distantes

3 Generalidades Incidencia: 10420/1millón/año Hombres > mujeres Edad: 3070 años, media 55 Más frecuente, pero menor morbimortalidad

4 Etiología En general: Biliar 5060% Alcohol 3540% Hipertrigliceridemia 5% Otras Idiopática 10%

5 Etiología En Colombia Biliar 80% Alcohol 9% Trauma 5.1% Hipercalcemia 4% Otros

6 Clasificación Atlanta 2012 PA Leve: inflamación aguda sin necrosis ni falla orgánica PA moderadamente severa: inflamación aguda con falla orgánica transitoria PA severa: inflamación aguda con falla orgánica persistente PA crítica: inflamación aguda con necrosis infectada y falla orgánica persistente

7 Falla orgánica Peor medición en las 1as 24 horas: Cardiovascular Renal Respiratoria

8 Presentación y fases Presentación: Intersticial edematosa Necrotizante Fases Temprana Tardía

9 Predictores de severidad Independientes IMC > 30 > 60 años Derrame pleural PCR > 15 HTO > 44 Procalcitonina > 0.5 ng/ml Alteración conciencia Creatinina > 2

10 Predictores de severidad APACHE II > o igual a 8

11 Predictores de severidad BISAP > o igual a 3, SIRS > o igual a 2

12 Predictores de severidad Score modificado de Marshall > o igual 2

13 Presentación clínica Generalmente luego de comida copiosa o ingesta de alcohol No predictor de severidad Dolor, síntoma cardinal Náuseas y vómito Fiebre

14 Diagnóstico Atlanta 2012: 2 de 3 criterios Síntoma: dolor característico Laboratorio: lipasa o amilasa 3 veces Imagen: Tomografía contrastada de abdomen (si no cumple los 2 anteriores)

15 Diagnóstico diferencial Patología hepatobiliar Infarto agudo de miocardio Enfermedad ácidopéptica Apendicitis aguda Obstrucción intestinal Diabetes Neoplasia de páncreas

16 Diagnóstico Objetivos Etiología: 80% Severidad: 100%

17 Diagnóstico Etiología Anamnesis: Pancreatitis previa Enfermedad biliar Consumo alcohol Trauma abdominal reciente CPRE reciente Medicamentos Hria Fliar enfermedad pancreática

18 Diagnóstico Etiología Ayudas diagnósticas: Ecografía hepatobiliar Perfil hepático completo Triglicéridos TSH Calcio

19 Diagnóstico Severidad Severidad según clasificación Atlanta 2012: Criterios independientes APACHE II BISAP SIRS Marshall modificado Ionograma completo Equilibrio ácidobase Glicemia Albúmina coagulación

20 Tratamiento Iniciar inmediatamente se hace diagnóstico Sintomático 4 pilares fundamentales Líquidos venosos reanimación Analgesia Nutrición Complementarios

21 Tratamiento Pancreatitis leve: No imágenes No nutrición artificial No monitoreo permanente Pancreatitis moderadamente severa, severa y crítica: monitoreo permanente (UCI o UCE)

22 Tratamiento Reanimación Líquidos venosos Lactato de ringer: 1224 horas cc/hora 510 cc/kg/hora Bolo 20 cc/kg y sigue 3cc/Kg/h Ajustar cada 6 horas según: presión arterial, gasto urinario horario, gases arteriales, bun, hematocrito.

23 Tratamiento Analgesia: Común Opioide Bomba PCA Epidural

24 Tratamiento Nutrición: 48 horas iniciales, disminuye complicaciones y mortalidad Leve: vía oral (sin dolor) Resto pancreatitis: Nutrición enteral artificial: a estómago o yeyuno, polimérica u oligomérica NPT: sólo si no tolera la enteral

25 Tratamiento Antibiótico: no profiláctico Traslado a centro especializado: Moderadamente severa Severa Crítica Tomografía de abdomen contrastada: Duda diagnóstica Más de una semana de síntomas al ingreso >40 años, primer episodio sin etiología clara

26 Tratamiento Resonancia Magnética: Sospecha de coledocolitiasis Indicación de TAC pero contraindicado Sonda nasogástrica: vómito y/o dolor que no mejora Profilaxis antitrombótica Profilaxis antiulcerosa Antiemético si vómito Resto de manejo por médico especialista que incluye tratamiento de etiología

27 GRACIAS

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