Fracturas de Antebrazo INSTITUTO ALLENDE. Christian Allende. Córdoba, ARGENTINA

Transcripción

1 Fracturas de Antebrazo Christian Allende Córdoba, ARGENTINA

2 ANATOMIA - BIOMECANICA PROXIMAL SUPINACION PRONACION DISTAL FCT RADIO 20% 80%

3 UNIDAD FUNCIONAL OSTEO- ARTICULAR PROXIMAL SUPINACION PRONACION DISTAL FCT RADIO 20% 80%

4 CINEMATICA Y CINETICA Las relaciones anatómicas entre el radio y el cúbito son precisas, pequeñas modificaciones pueden llevar a significativas alteraciones funcionales

5 Diferentes Deformaciones PATOFISIOLOGIA Relacionada Angulación, con Acortamiento, la ubicación y severidad Rotación, de Luxación, la lesión, y la acción Perdida de diferentes ósea, grupos Alineamiento musculares Supinador Largo

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7 PATOFISIOLOGIA Angulación, Acortamiento, Rotación, Alineación, Luxación, Perdida Osea cubito Se necesita corregir las deformaciones diafisarias para obtener una reducción anatómica de las articulaciones radio-cubital proximal y distal

8 Técnica Quirúrgica PLANIFICACION

9 Diagnóstico por Imágenes Rx de frente, perfil y oblicuas de todo el antebrazo,( muñeca-codo).

10 Placa anterior en Radio y posterior en Cubito Colocada y/o modelada para reproducir la anatomía

11 RESTAURAR LA UNIDAD ANATOMO-FUNCIONAL RADIO-CUBITO Reducción anatómica Largo de trabajo Densidad tornillos Tornillos divergentes distal proximal

12 OSTEOSINTESIS PRIMARIA

13 Cierre precoz Cierre primario sin tensión Vitalidad de colgajos Persiste luxación radio-cubital Estabilización de fracturas

14 Acelerar Reconocer el tratamiento y Tratar precoz de luxación radio-cubital 6 meses postop.

15 Placa posterior RADIO Placa lateral

16 Traumatismos Complejos Adultos CLAVO IM. Niños elección

17 TUTOR EXTERNO Temporario Partes Blandas Perdida Osea Infección Trauma Grave

18 Tratamiento ACORTAMIENTO - ALARGAMIENTO Radio o Cubito Corregir, Restaurar o Mejorar la relación Radio-Cubito CUBITO: Mas frecuente acortamiento RADIO: Mas frecuente alargamiento

19 REDUCCION Alargamiento óseo y alineamiento axial Acortamiento + Angulación del Radio Distracción Directa Injerto óseo Osteosintesis 1 año post-op.

20 25 años, Pérdida ósea, Infección Distractor, placa puente larga, injerto óseo Distractor

21 distractor

22 Volkman Acortamiento, Angulación, Rotación Distracción Indirecta extra-articular Reducción Defecto Óseo

23 3 años Post-op, Consolidación, Restauración de la anatomía del radio Injerto Oseo

24 ACORTAMIENTO CUBITO Luxación prox. y dist. Acortamiento

25 Tratamiento ACORTAMIENTO OSEO Radio y Cubito Facilita: La Reparación Vascular, Nerviosa y de los Tejidos Blandos. Simetrico, Anatómico y Limitado del Cubito y del Radio.

26 ACORTAMIENTO OSEO ANTEBRAZO Acortamiento Simétrico, Anatómico y Limitado del Radio y Cúbito DRU REIMPLANTE 3 años post-operatorio

27 Tratamiento ACORTAMIENTO-NIÑO 6hs. Post-Trauma 2 años de edad

28 Tratamiento ACORTAMIENTO NIÑO Acortamiento Primario Simétrico Proteger el cartílago de crecimiento. Restaurar la relación radio-cúbito. Reconstrucción en un tiempo

29 Tratamiento ACORTAMIENTO NIÑO Respetar cartílago de crecimiento 2 meses Post-Operatorio 30 meses Post-Reimplante

30 AUTOINJERTO OSEO PRIMARIO - Agudo 0 a 24 hs. - Precoz 24 hs. a 10 días - Primario Tardío 10 días a 4 semanas SECUNDARIO

31 INJERTO OSEO EN AGUDO GRANADA: Fractura Intraarticular, Pérdida Ósea en Radio, Metacarpiano, Lesión Tendones, Nervios y Vasos. Desbridamiento Primario (primeras 8 hs.) 21 años

32 INJERTO OSEO EN AGUDO Injerto Ilíaco Tricortical Primario Agudo Estabilización mínimamente invasiva Tornillo

33 INJERTO OSEO EN AGUDO Trans-Articular 3 semanas Bandas elásticas 8 años post-cirugía Dinamización Remodelación

34 Tutor externo Injerto Cortico-Esponjoso en agudo Biología + Estabilidad Regeneración Remodelación

35 No-consolidación de cubito, secundaria a una infección, perdida osea 3 cirugías previas, 11 años Clavo Placa, Acortar el radio, Alargar el cubito, Injerto,?

36 REMODELACION No-consolidación de cubito Injerto óseo Placa Bloqueada, Larga: Menor compromiso Biológico, Mejor Distribución de Fuerzas Elástica, facilita la Regeneración y Remodelación en la zona reconstruida

37 33 años, Perdida Ósea Infección 3 cirugías previas. Injerto vascularizado doble de peroné Injerto Injerto

38 COMPLICACIONES del TRATAMIENTO Incorrecto Diagnóstico causa frecuente de fracaso

39 Complicaciones INCORRECTO DIAGNOSTICO. Hace fracasar el Tratamiento Luxación prox. de radio

40 Complicaciones MIPO OSTEOSINTESIS CUBITO Biológica

41 Complicaciones Que funcion cumple?

42 Mecánica PLACA El largo de trabajo, a cada lado del espacio interfracturario, debe ser relativamente igual. Se puede compensar el largo, con la forma, diseño, de la placa, con el numero, distribución, dirección, tipo, y diámetro de los tornillos. Colocando 2 placas

43 30 meses Complicaciones 6 meses 24 meses aflojamiento

44 Complicaciones INCORRECTA TECNICA QUIRURGICA 30 meses post Osteosíntesis Fractura por Fatiga del material, sobrecarga cíclica Zona de máxima tension en flexión

45 Complicaciones INCORRECTA TECNICA QUIRURGICA 30 meses post Osteosíntesis

46 OSIFICACION HETEROTOPICA

47 Sinostosis radio-cubital postraumática, (2.6% a 6.6%) Causas Posibles: Fracturas al mismo nivel con lesión de membrana interósea y partes blandas. Retardo en Osteosíntesis. Abordaje único. Traumatismo concomitante de cráneo, Infección, Tec. Quirúrgica, Manipulaciones, Etc. No-consolidación - Sinostosis

48 IN ST IT U TO 1/3 proximal del antebrazo AL LE N D E 76 años 6 meses post trauma con pérdida de conocimiento Derecha diestro

49 Resección osea 1 año postoperatorio Tejido graso interpuesto Indometacina

50 Antebrazo de 1 Hueso La última opción para crear una unión estable, duradera, indolora, alineada, y móvil, entre la articulación humerocubito y radio-carpiana.

51 Perdida Ósea y Dedos - Isquemia Severa, etc. Cúbito 1993 Isquemia-Antebrazo 1 Hueso 1 Radio 46 años

52 ANTEBRAZO DE 1 HUESO Isquemia-Antebrazo 1 Hueso 3 MIPO Fijación Ext. Trans Articular Rush en Cúbito-Radio Injerto Óseo + Tornillos Biológic a Injerto Óseo 5 semanas

53 Buena Función- Sin Dolor- Estabile- Fuerza Isquemia-Antebrazo 1 Hueso 9 años post-trauma

54 FRACTURA EXPUESTA- ISQUEMIA Anetebrazo de 1 hueso en agudo Acortamiento, Clavo IM + Injerto Óseo Dérmato-Fasciotomía 1985 F. Art.

55 ANTEBRAZO DE 1 HUESO 17 años post op. Lucero 2002 Readaptación Anatómica y Funcional

56 REMODELACION El estimulo de la funcion y el tiempo cumplen un rol fundamental La ley de Wolff

57 NO- CONSOLIDACION INFECCION!!! Puede estar ante una infección!!!

58 DISCUSION Estabilidad biológica duradera, con amplio contacto óseo, asociada a movilidad precoz controlada, estimulan la regeneración y remodelación del hueso. La selección del implante y la técnica de colocación, dependerán de la ubicación, tipo de lesión, de la calidad ósea, edad, etc.. Una adecuada selección del implante, no suple una correcta técnica quirúrgica. Un inadecuado implante puede hacer fracasar la mejor técnica quirúrgica.