LINFADENOPATÍAS. Dra. Graciela Grosso Junio 2013

Transcripción

1 LINFADENOPATÍAS Dra. Graciela Grosso Junio 2013

2 Linfadenopatías Ganglios linfáticos anormales 1 ó + ganflios con diámetro > 1cm ganglio epitroclear > 5 mm de diámetro cualquier ganglio palpable en regiones supraclavicular, ilíaca o poplítea Regional versus generalizada linfadenopatía en 2 regiones anatómicas diferentes

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6 Causas + de linfadenopatías en EEUU Desconocida Inmunológica Infección en área de drenaje de infección generalizada Neoplasias del sistema inmune (leucemias, linfomas) metastásicas

7 Mecanismos del de tamaño ganglionar 1 Proliferación de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiológica a un antígeno 2 Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios linfáticos 3 Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos 4 Infiltración de células malignas metastásicas 5 Infiltración de macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades de depósito de lípidos

8 Causas comunes de linfadenopatías: MIAMI M alignancies I nfecciones A utoimmune disorders M iscelánea I atrogénico linfomas leucemias neoplasias cutáneas sarcoma de Kaposi metástasis brucelosis enf por arañazo de gato infección por CMV infección por HIV linfogranuloma venéreo mononucleosis infecciosa faringitis estreptocóccica rubeola tuberculosis tularemia fiebre tifoidea sífilis hepatitis viral LES AR miopatías inflamatorias síndrome de Sjögren enf de Kawasaki sarcoidosis enf del suero medicaciones allopurinol atenolol captopril carbamazepina sales de oro hidralazina penicilinas fenitoína primidona pyrimetamina quinidina trimetoprima/ sulfametoxazol sulindac

9 Causas de raras de linfadenopatías Amiloidosis Enfermedades por almacenamiento lisosomal Neumoconiosis Hipertiroidismo Dislipemias (enf de Tangier, hipertrigliceridemia) Enf de Castleman (hiperplasia ganglionar angiofolicular) Linfadenitis de Kikuchi (linfadenitis necrotizante histiocítica) Linfadenopatía angioinmunoblástica con disproteinemia (AILD) Enfermedad de Kimura Enfermedad de Rosai- Dorfman

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11 virus (respiratorias comunes, EBV, CMV, HIV, HTLV, varicela, sarampión, rubeola ) bacterias, micobacterias (TBC) protozoos (toxoplasmosis) hongos (coccidioidomicosis) infecciones linfadenopatía angioinmunobl ástica otras atípicas otras ADENOPATÍAS GENERALIZADAS neoplasias linfomas leucemias (LLC, linfoblástica aguda) sarcoidosis granulomatosas no infecciosas autoinmunidad AR LES

12 Linfadenopatía cervical

13 Linfadenopatías de MMSS

14 Linfadenopatías inguinales

15 Factores a considerar en el diagnóstico de una linfadenopatía Síntomas sitémicos asociados Edad Antecedentes de infección, traumatismo, medicación, viajes, neoplasias Localización: cervical, supraclavicular, epitroclear, axilar, intratoráxica hiliar vs mediastinal-, intraabdominal retroperitoneal vs mesentérica vs otras-, ilíaca, inguinal, femoral Presencia de dolor o inflamación Tamaño Consistencia

16 Edad Evolución Crecimiento Numero Tamaño Consistencia Dolor a la palpación Adherencia Signos de Inflamación Benignidad Joven <15 d Rápido Múltiples Pequeña Blanda Dolorosa Móvil Si Malignidad >40a >1m Lento Única >2cm Dura Indolora Adherida No

17 Métodos de evaluación ganglionar Examen físico Imágenes RX tórax Ecografía TAC RMN TAC multi-slice Anatomía patológica Biopsia por aspiración Punción biopsia Biopsia escisional

18 Enfoque de un paciente con lifadenopatía tiene el paciente una enfermedad conocida que pueda causar linfadenopatía? Tratar y monitorear evolución hay una infección evidente que pueda explicar la linfadenopatía? Tratar y monitorear evolución son los ganglios sospechosos de malignidad por tamaño y consistencia? Realizar biopsia el paciente está asustado y temeroso de tener cáncer? Realizar biopsia Si nada de lo anterior está sucediendo. Realizar un hemograma, y, si este es normal, monirorear por 2 a 8 semanas y, si el ganglio no retrocede o aumenta de tamaño, realizar biopsia

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20 Conclusiones Las linfadenopatías son hallazgos importantes que pueden ser motivo de consulta, hallazgo en examen físico o descubrimiento en imágenes Es necesaria una evaluación temprana y un adecuado seguimiento porque pueden deberse a enfermedades graves potencialmente tratables Se necesita habitualmente de estudios anatomopatológico del ganglio y/o estudios suplementarios para hacer diagnóstico etiológico