Prescripción de ejercicio en pacientes con Dislipidemia - HTA

Transcripción

1 Prescripción de ejercicio en pacientes con Dislipidemia - HTA D R. MANUEL WONG ON MEDI C I NA F Í SI C A Y REHABI L ITACI ÓN F E L LOW MEDI C I NA D E L ALTO R E NDI MI E NTO D E P O R T I VO

2 Incidencia Dislipidemia Entre 1999 y 2012, el porcentaje de adultos con hipercolesterolemia en USA pasó de 18,3% a 12,9%. El porcentaje de estadounidenses con niveles elevados de LDL disminuyó un 2% desde el El tratamiento para niveles elevados de LDL pasó de 28,4% en a 48,1% en

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6 Dislipidemia

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8 Propiedades de las lipoproteínas

9 Colesterol Dieta Síntesis endógena 800 mg/d Colest. Efectos adversos Aterogénesis Funciones Síntesis hormonales

10 Patología

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13 Manejo y medicación Dietas bajas en grasa y altas en carbohidratos producen bajos niveles de HDL e incrementan los niveles de Triglicéridos. El ejercicio disminuye estos efectos.

14 Manejo y medicación Las dietas hipocalóricas que producen pérdida de peso disminuyen el colesterol total y las LDL, e incrementan las HDL. Los efectos de las dietas hipocalóricas son complejos Disminuyen HDL en obesas Aumentan HDL en corredores de larga distancia

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16 Estatinas

17 Estatinas y ejercicio Dolor muscular?? Rabdomiolisis?? Combinación con fibratos, niacina, ciclosporina, y macrólidos. Tendinopatías? ACSM s Exercise Management for Persons with Chronic Diseases and Disabilities. 2003

18 Medicamentos y lipoproteínas Betabloqueadores Colesterol T LDL HDL Trigliceridos Tiazidas -- Hipoglicemian tes orales Levotiroxina Esteroides ** * * Estrogenos Progesterona *En pacientes diabéticos **En pacientes hipotiroideos ACSM s Exercise Management for Persons with Chronic Diseases and Disabilities. 2003

19 Ejercicio

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22 Ejercicio y lipoproteínas Tiempo Gasto Calórico semanal Colesterol Total Hasta 1 año sin cambios HDL Triglicéridos LDL 12 semanas 2 sem (ejercicio aerobico 45 /d) /semana ACSM s Exercise Management for Persons with Chronic Diseases and Disabilities. 2003

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25 Prescripción del ejercicio Frecuencia Intensidad Duración Modalidad Progresión

26 Caso 1 Fem 58 años Preocupada por su colesterol. Disnea después de caminar 150 mts. Fatiga que le impide realizar actividades con sus amigas.

27 S/ Ha hecho muchas dietas pero el colesterol no cambia. O/ Altura: 1,65 m Peso: 81,6 Kg IMC: 30 Kg/m 2 FC: 85 l/min PA: 126/88 mmhg % Grasa: 28,5% (pliegues cutáneos)

28 EKG

29 Laboratorio Hb: 14,2 mg/dl Hto: 39% Glucosa ayunas: 110 mg/dl Colesterol Total: 630 mg/dl TG: 796 mg/dl Prueba de esfuerzo Carga máxima: 3,4 mph, 14% inclinación Tiempo: 6:40 Finalizado por fatiga FC max: 160 l/min PA max: 190/95 Borg: 19 VO2max: 23,4 ml.kg.min (6,7 Mets) RER: 1.10 EKG: normal

30 Diagnósticos Dislipidemia Desacondicionamiento

31 Plan Medicamentos Ejercicio Frecuencia Intensidad Duración Modalidad Progresión Seguimiento

32 Ejercicio Aeróbico Parámetros Frecuencia Intensidad Duración Modalidad 4 a 5 v/semana Incrementar la intensidad cada 2 semanas hasta 75 85% FCMT Iniciar con 20 min y aumentar 5 min cada semana hasta 45 min Caminata

33 Fuerza Parámetros Fuerza Intensidad Progresión 3 v/semana 1 set de 10 a 12 repeticiones Añadir peso cada 2 semanas o el necesario para mantener una resistencia adecuada en 10 a 12 repeticiones

34 Programa de ejercicio Metas a corto plazo (1 mes) Ser capaz de caminar 1 milla (1,6 km) en < 20 min Subir 1 piso de escaleras 3 veces consecutivas Metas a largo plazo (6 meses) Regresar al trabajo medio tiempo. Ser capaz de caminar 3 millas (4,8 km)

35 Plan Manejo de la dislipidemia con dieta y ejercicio por 6 semanas Reevaluar después de 6 semanas para manejo médico.

36 Seguimiento 6 semanas Perfil lipídico Composición corporal Condición aeróbica estrategias para desarrollar la adherencia Ejercicio grupal o acompañado. Felicitar al paciente por algo. Trabajar en función de una meta.

37 Hipertensión Arterial

38 Incidencia Oklahoma Arkansas Kentucky Tennesse Texas Louisiana Missouri Georgia Alabama

39 Costa Rica

40 Costa Rica Encuesta Nacional de Salud

41 Patología daño a órgano blanco Corazón Cerebro Retina Riñón

42 Tratamiento Beta-bloqueadores Bloqueadores de canales de calcio Diuréticos Inhibidores de ECA Vasodilatadores Inhibidores de la Renina Moduladores centrales Ejercicio y modificación del estilo de vida?

43 Ejercicio y HTA Disminuye los niveles plasmáticos de norepinefrina. Incrementa sustancias vasodilatadoras óxido nítrico. Disminuye la hiperinsulinemia. Alteraciones de la función renal.

44 Acta Medica Costarricense, 2014

45 Recomendaciones 3 a 7 días por semana Trabajar entre un 40 a 70% del VO 2max No se recomiendan entrenamiento de pesas exclusivo, pero si incorporado en un programa completo. Poca carga y elevadas repeticiones.

46 Programa de ejercicio Modo Metas Intensidad/ frecuencia/ duración Aeróbico - Grandes masas musculares Pesas - Circuito de entrenamiento - Incrementar el VO 2pico y umbral ventilatorio - Incrementar el pico de trabajo y endurance - Incrementar el gasto calórico - Control de la PA - Incrementar la fuerza % FCM % del VO 2max o FC reserva. - RPE 11-14/20-3 a 7 d/sem - 30 a 60 min/ses Kcal/sem - Muchas repeticiones y poco peso Tiempo de la meta - 4 a 6 meses - 4 a 6 meses

47 Consideraciones Beta-bloqueadores Atenúan la FC hasta en 30 l/min No realizar ejercicio si PAS > 200 mmhg ó PAD > 115 mmhg. Ejercicio cuando la respuesta presora está bien controlada con medicamentos. Si trabajando al %VO2max la PA reposo no baja o baja muy poco podría intensificarse el trabajo

48 Caso 2 Hombre 59 años Interesado en iniciar un programa de ejercicio HTA y dislipidemia Sobrepeso Sedentario por muchos años No fuma Historia familiar de Enf Coronaria

49 S/ Desea iniciar un programa de ejercicio O/ Talla: 1,83 m Peso: 95,2 Kg IMC: 29,4 Kg/m 2 FC: 58 l/min PA: 144/92 mmhg Pulsos periféricos normales Ruidos Cardiacos Ritmicos, no soplos

50 EKG

51 Prueba de esfuerzo (prot Bruce) Terminada a los 6 min por fatiga en las piernas RPE pico: 18/20 FC max: 136 l/min PA max: 186/90 mmhg EKG: no cambios significativos del ST, Extrasistoles ocasionales. No dolor Medicamentos: Atenolol, Simvastatina

52 Diagnósticos Hipertensión Arterial Dislipidemia Obesidad Sedentarismo/desacondicionamiento

53 Metas 1. Mejorar la presión arterial y la respuesta presora al ejercicio. 2. Pérdida de peso 3. Control del colesterol

54 Programa Modo Frecuencia Duración Intensidad Progresión Aeróbico 3/sem 15min/ses 40-70% VO2max ( l/min) RPE 11-14/20 Fuerza 2 3 d/sem 1 set de 10 a 15 reps RPE 13/20 5 días por sem Sumar 5 min/sem hasta min/ses Brazos: añadir 2-5 lb/sem Piernas: añadir 5 a 10 lb/sem Objetivo: RPE 15 después de las 4 6 sem.

55 Muchas gracias!