MANUAL MANUAL CODIGO ROJO. HOSPITALIZACIÓN (PO) Versión: 3

Transcripción

1 . Justificación La mortalidad obstétrica es un sensible marcador de calidad de la atención médica de cualquier servicio de salud. En términos generales, son tres las patologías que impactan este marcador: Infección, Preeclampsia y Hemorragia. Organismos internacionales coinciden en fijar metas precisas tendientes a disminuir esta mortalidad. Para lograr estas metas, se implementan medidas que buscan mejorar la cobertura del sistema, los programas de prevención y la atención de las complicaciones. 2. Objetivo Esta guía tiene como objetivo, estandarizar el manejo de la Hemorragia Obstétrica, principal causa de mortalidad materna en el mundo. La implementación de esta guía debe conducir a la respuesta inmediata y coordinada de las diferentes personas y servicios que intervienen normalmente en este tipo de emergencias. Debe dejar claramente definidas las competencias del personal médico, de enfermería, urgencias, salas de cirugía, UCI, farmacia, banco de sangre, laboratorio, conmutador y servicio de apoyo. Aunque el contenido de esta guía está dirigido a la hemorragia obstétrica, sus lineamientos generales pueden y deben ser aplicados en cualquier situación en la que un sangrado masivo se presente. 2.. Objetivos Generales Unificar criterios, en las recomendaciones diagnósticas y terapéuticas para el abordaje oportuno y eficiente en el manejo de la hemorragia posparto. Proporcionar y concientizar al personal asistencial para que el manejo de la hemorragia pos parto se realicen de acuerdo a los lineamientos de la guía Objetivos específicos Identificar factores de riesgo que puedan desencadenar una HPP desde el ingreso de la paciente. Disminuir la morbi-mortalidad materna. Disponer de un instrumento que facilite el seguimiento y mejoramiento continuo en la atención de pacientes. Unificar criterios de diagnóstico, manejo e intervención para un uso racional de los recursos, brindando una buena calidad en el servicio. Racionalizar costos. Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. de 8

2 DEFINICION En el mundo actualmente, la mortalidad materna global es de 400 por 00 mil nacidos vivos. Una de cada 3 de estas madres muere a consecuencia de una hemorragia. En Colombia, es la segunda causa de muerte materna, y se considera que en su gran mayoría son muertes evitables. La principal razón que explica estos desenlaces es la demora en la atención, la cual a su vez tiene varias causas (). La Hemorragia Posparto (HPP) se define como la pérdida sanguínea mayor de 500 ml en las 24 horas siguientes a un parto vaginal o 000 ml posteriores a cesárea. Una definición más útil de HPP incluye una pérdida sanguínea que cause síntomas de hipovolemia, una caída del 0% del hematocrito después del parto o la necesidad de transfusión de productos sanguíneos. La mayoría de las HPP ocurren dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto, y son llamadas HPP primaria. La HPP secundaria ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas después del parto (2). Estas definiciones son de difícil aplicación clínica ya que no es fácil medir exactamente la cantidad de sangrado, ni siquiera durante un parto normal en el que se considera usual una pérdida hemática entre 200 y 600 ml(3). La perfusión uterina en el puerperio inmediato puede llegar a 500 ml por minuto, lo que determina que un sangrado posparto rápidamente pueda tener consecuencias catastróficas y obliga a iniciar el manejo en forma inmediata. Consideraciones generales: El choque hemorrágico es una complicación muy severa, con una mortalidad muy alta y no admite que se pierda tiempo en la definición de conductas (4). La mortalidad en efecto, es directamente proporcional al tiempo de hipoperfusión. Por lo anterior, nunca intente resolver la situación solo. La activación oportuna del código rojo, pone un equipo multidisciplinario en sintonía para tratar rápida y adecuadamente estos casos. La coagulación intravascular diseminada aparece muy temprano y se profundiza en la presencia de choque, hipotermia y acidosis. Si en la primera hora no se han corregido estos eventos, considere a su paciente en CID establecida. La gran mayoría de las decisiones son definidas por la evolución clínica y no por los resultados de laboratorio. La decisión de activar el Código Rojo, puede ser por cualquier miembro del equipo de salud, no obstante, una enfermera entrenada debe estar en capacidad de activarlo. Si el personal a cargo del paciente en el momento del sangrado (auxiliar, camillero, fisioterapeuta, etc.), tiene alguna duda sobre la necesidad de activar este código, debe llamar inmediatamente a la persona mas cercana que pueda definir esta activación, por ejemplo, un sangrado significativo, advertido por la auxiliar de recuperación, debería ser valorado en Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 2 de 8

3 forma inmediata por el anestesiólogo a cargo o por la enfermera jefe de recuperación y/o salas de cirugía. En pisos el mismo caso sería valorado por la enfermera de piso y se avisará al médico ginecólogo hospitalario o, al médico de la UCI. En todo caso, siempre recordar que el sangrado es una urgencia prioritaria y el llamado debe ser inmediato. La hemorragia obstétrica se puede clasificar de la siguiente manera: CLASIFICACIÓN DE SHOCK HEMORRAGICO Pérdida de Presión volumen(%) Frecuencia Grado del Arterial Signos y Síntomas y (ml)50-70 Cardiaca Choque Sistólica Kg. Palpitaciones >90 mmhg Mareo 0-5% Taquicardia Debilidad mmhg 6-25% Diaforesis 9-00 Leve Palidez mmhg Oliguria 26-35% Agitada 0-20 Moderado Letárgica mmhg Colapso >35% Anuria >20 Severo Tabla No. Tabla para calcular pérdida sanguínea y severidad del choque Transfusión Compensado Usualmente no requiere Posible Usualmente requerida Transfusión Masiva probable La clasificación es determinada por el peor dato encontrado. Ejemplo: un paciente agitado es moderado así su frecuencia cardíaca sea normal. 3. Factores de riesgo Dentro de la atención del parto se evidencian patologías que aumentan el riesgo de la paciente a presentar una de las complicaciones más catastróficas en la obstetricia: la hemorragia posparto (5-7). Las principales son: Atonía Uterina TONO Retención de tejidos TEJIDO Lesiones canal del parto TRAUMA CAUSAS Sobre distensión Uterina Corioamnionitis Agotamiento muscular Placenta Coágulos Desgarros del canal del parto Ruptura uterina FCTORES DE RIESGO Gestación múltiple, polihidramnios, macrosomia RPM prolongada, fiebre Paro prolongado, parto precipitado, multiparidad Acretismo, cirugía uterina previa Parto intervenido, parto precipitado Parto intervenido, cirugía uterina previa, hiperdinamia, distocia de presentación Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 3 de 8

4 Alteraciones de coagulación TROMBINA Tabla No2. Tabla Causa de HHP Inversión uterina Adquiridas Congénitas Acretismo, maniobra de Crede, alumbramiento manual Preeclampsia, HELLP, Embolia de liquido amniótico, sepsis, abruptio placenta, CID consumo Enfermedad Vonwillebrand, Hemofilia A Es importante tener en cuenta, que dos terceras partes (66%) de las pacientes con hemorragia posparto no tienen ninguno de los factores de riesgo enumerados anteriormente, por lo tanto, todas las instituciones que atiendan partos, deben estar preparadas para manejar esta urgencia obstétrica (8,9). 4. Prevención hemorragia posparto Probablemente, la mejor medida para prevenir la HPP sea manejo activo del tercer período del parto, que tiene dos elementos básicos (0-2): Administración temprana de oxitócicos (justo después de la salida del hombro anterior) Tracción controlada del cordón umbilical posterior a su corte y, Frente a la aparición de un sangrado excesivo, la disminución de las complicaciones depende de la activación del código rojo, que pretende intervenir rápidamente en esta situación de emergencia y disminuir la mortalidad materna (3). 4.. POBLACION OBJETO Todas las gestantes. En especial aquellas, cuya situación clínica supone un riesgo importante de complicación o hace más difícil su manejo terapéutico RECURSOS Humanos: Médico, Enfermera Jefe, Camillero, Personal de Laboratorio, Personal de Farmacia, Personal de Cirugía, Personal de UCI. Materiales: Se cuenta con una lonchera de Código Rojo en el 5to Piso y otra en trabajo de parto. Ver anexo No. 5. ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO Es la convocatoria al grupo interdisciplinario encargado de aplicar la guía de código rojo. Este código puede ser activado por cualquier persona del equipo de salud. Se establecieron los siguientes medios para realizar la activación:. Timbre de enfermeria en el panel de de la habitación, el cual se activará en los servicios de Urgencias y sala de médicos. Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 4 de 8

5 2. Radio (frecuencia 2), 3. Vía telefónica, activando el parlante a través del código (*3303). 4. Una vez activado el código, la enfermera más cercana es la encargada de llamar a la recepción (conmutador); el personal de recepción es el encargado de iniciar el proceso de llamado a las áreas involucradas y a su vez llevar el registro de quien recibió la llamada; para garantizar la oportuna respuesta de equipo interdisciplinario el llamado se hará por diferentes canales: altoparlante, radio de intercomunicación interno y el panel de la habitación. El llamado se hará a los siguientes servicios o personas: Laboratorio y servicio transfusional Unidad Cuidado intensivo UCI Anestesiólogo de turno Ginecólogo de turno y/o medico tratante Servicio de farmacia Salas de cirugía Camillero y servicios de apoyo. 5.. FUNCIONES DESPUES DE LA ACTIVACION MEDICO GINECOLOGO CODIGO ROJO ANESTESIOL OGO ENFERMERA Médico: Es el encargado de las decisiones médicas y su permanencia es obligatoria hasta la estabilización del cuadro clínico de la paciente o hasta ser relevado por un colega para continuar la reanimación. Es el encargado de mantener informados a paciente y familia. Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 5 de 8

6 Anestesiólogo: Es el encargado de revisar la vía área y suministra el oxigeno suplementario, verifica y supervisa la monitorización de signos vitales continuos y oximetría, de acuerdo a evolución definirá tipo de anestesia a utilizar, y revalúa estado de choque después de la administración de líquidos. Enfermera Jefe: Es la encargada de administrar los medicamentos de primera línea y llevar el récord de tiempos e intervenciones. Estará pendiente de las actividades y delegará funciones en el personal auxiliar bajo su responsabilidad. La primera muestra de sangre se enviará al laboratorio en tres tubos (tapa roja, azul y lila) marcado con iniciales CR y acompañado de una orden que diga CÓDIGO ROJO. Auxiliar de Enfermería y 2: Es la encargada de canalizar dos venas con jelcos calibre 4 y 6, tomar muestras, marcar con CR y enviar al laboratorio, debe calentar los líquidos y realizar los registros pertinentes de todas las actividades realizadas durante el código en el formato RCM 527. Servicio de Apoyo: Comunica al equipo entre sí. Es el encargado de llevar al laboratorio la primera muestra de sangre. Llevará el carro de paro si el código se desarrolla en pisos y recogerá en farmacia o donde corresponda la lonchera de código rojo. En adelante estará disponible permanentemente para apoyar todas las necesidades del código rojo. Laboratorio: Procesará de manera inmediata hemoclasificación, hemoglobina, hematocrito, tiempo de trombina, tiempo de tromboplastina, fibrinógeno y recuento de plaquetas. Reservará 4u de GRE compatibles y alistara 2 unidades de glóbulos rojos tipo (O) negativo. En caso de usarse mas sangre, mantendrá siempre en reserva 4u de GRE compatibles. Sin mediar orden médica, tomará las siguientes conductas de acuerdo con los reportes de laboratorio.. Si el recuento de plaquetas es menor de , enviara 6u de plaquetas. 2. Si el INR es mayor de.5, o le PTT esta aumentado mas de.5 veces, enviara 5u de plasma fresco. 3. Si el fibrinógeno es menor de 00 mg/dl enviará 8 unidades de crioprecipitados. 4. Por cada 4 unidades de glóbulos rojos que se soliciten luego de las primeras dos, enviará una unidad de plasma fresco. Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 6 de 8

7 Farmacia: Será el encargado de acelerar el proceso de entrega de insumos, posponiendo la legalización de los mismos según sus propios procesos. Cirugía: La jefe del servicio es la encargada de alistar una sala de cirugía con todos los insumos y personal necesarios para atender la emergencia. De ser necesario, modificará el programa quirúrgico para garantizar la disponibilidad de la sala. El anestesiólogo asignado a la sala preparada, apoyará el proceso de reanimación en el sitio donde se atiende el código rojo. Unidad de cuidados intensivos: La jefe del servicio deberá disponer de manera inmediata de una cama en la unidad para recibir la paciente. Al recibir el aviso, enviarán líquidos tibios al sitio de reanimación. 6. PROCEDIMIENTO: Se debe monitorizar el sangrado y los signos vitales de toda paciente en el postparto inmediato y estimar la pérdida de sangre para determinar criterios de choque. El enfoque inicial del código rojo va en tres direcciones: Recuperar y mantener estabilidad hemodinámica. Diagnosticar la causa del sangrado. Definir la necesidad de manejo quirúrgico. 6.. SECUENCIA TEMPORAL:. MINUTO 0: ACTIVACION: Identificar si pérdida de más de 000cc Evaluar y determinar sensorio, perfusión y TA PEDIR AYUDA (ACTIVAR CODIGO ROJO) Alertar a: laboratorio, camillero, banco de sangre, ginecólogo hospitalario, anestesiólogo, enfermera jefe y auxiliares de apoyo Iniciar calentamiento de líquidos 2. MINUTO A 20: REANIMACION Colocar Oxígeno por cánula a 3 lt/min Canalizar 2 venas calibre grueso, jelco 4 o 6. Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 7 de 8

8 Tomar muestras (CH, Hemoclasificación, TP, TPT, fibrinógeno).tres tubos. Pasar 2000 ml de Lactato Ringer en bolo continuar a 200 cc hora Monitorizar signos vitales oximetría, electrocardiografía continua, presión arterial cada 2 minutos y frecuencia cardiaca. Colocar sonda vesical a drenaje a cystofló. Clasificar el choque. Revisión uterina bajo anestesia. Tener en cuenta para el diagnostico las cuatro T: Tono, Trauma, Trombina, Tejido Iniciar masaje uterino bimanual De acuerdo a orden verbal de Gineco-obstetra (opciones de transfusión): Si hay sangre reservada de la paciente, se utilizará. Inmediata sin prueba cruzada, O negativo Mantener abrigada la paciente evitar la hipotermia Orden y administración de medicamentos oxitócicos. 3. MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA: Oxitocina 40 unidades intravenoso. Carbetocina 00mcg IV Misoprostol 000 microgramos intrarectal. Metilergonovina 0,2 mg intramuscular. Tabla No. 3 Medicamentos de primera Línea MEDICAMENTO VIA/ DOSIS FECUENCIA OBSERVACIONES REQUISITOS DE ALAMACENAMIENTO Oxitocina Eficaz dentro de 2-3 IV: 0-40 unidades en L de Sol. Salina o Sol. Ringer IM: 0 unidades Continua 60 unidades máximo Eficaz dentro de 2-3 minutos Puede usarse en todas las mujeres Cuidado con la administración con cantidades excesivas de soluciones Almacene entre 5 C y 25 C Carbetocina IV: 00 mcg Dosis única Ergonovina Methergin Misoprostol IM: 0.2 mg Oral y Sublingual: 600 mcg Rectal: mcg Cada minutos 3 dosis máximo Una vez Se puede utilizar si la paciente no ha recibido Oxitocina recientemente Eficaz dentro de 2-5 minutos Los efectos duran 2-4 horas Contraindicado en hipertensión, eclampsia, preeclampsia y migrañosas. Eficaz dentro de 9-2 minutos Efectos secundarios: escalos fríos, náusea, fiebre Almacene entre 2 C y 8 C Proteger de la luz y la congelación Requiere estrictas condiciones de manipulación y almacenamiento Conservar a temperatura ambiente en un recipiente cerrado Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 8 de 8

9 4. MINUTO 20-60: ESTABILIZACIÓN: Conservar volumen circulante Atonía uterina: MASAJE UTERINO PERMANENTE. Considerar inotrópicos y vasoactivos si persiste hipotensión. Definir necesidad de procedimientos quirúrgicos Sin importar la decisión, se debe tener en cuenta la triada de Choque Hipovolemia Acidosis procurar que el procedimiento sea lo más corto posible. 5. MINUTO 60 MINUTOS Y MÁS: MANEJO AVANZADO. Sospechar Coagulación Intravascular diseminada de consumo, iniciar plasma fresco y plaquetas, relación Glóbulos Rojos,4: Plasma : Plaquetas. En caso de hemotransfusión masiva (mayor de 6 unidades de glóbulos rojos) iniciar plasma fresco y plaquetas, relación Glóbulos Rojos,5: Plasma : Plaquetas.. Evaluar estado acido básico y necesidad de traslado a unidad de cuidados intensivos. Conservar volumen circulatorio 6.2. FUNCIONES DE LOS PARTICIPANTES EN EL CODIGO ROJO. Medico jefe: Ginecólogo Ubicación; lado derecho o frente al periné de la paciente: Buscar la causa del choque Clasificar el estado de choque Revisión uterina y cérvico-vaginal Masaje uterino bimanual Orden verbal de colocación de líquidos, hemoderivados y medicamentos de segunda línea Define manejo quirúrgico o traslado a UCIA Levantar el código rojo Informar a los familiares 2. Anestesiólogo: Ubicación: cabecera de la paciente Dirige la reanimación Suministro de oxígeno suplementario Monitorización continua de signos vitales, incluyendo oximetría Anestesia general Revalúa estado de choque post administración de líquidos Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 9 de 8

10 3. Enfermera jefe: Ubicación: lado izquierdo de la paciente APLICACIÓN y registro de MEDICAMENTOS de primera línea sin solicitar orden medica escrita o verbal Aplicar 0 unidades de oxitocina en cada 500 cc de Lactato Ringer en los líquidos de mantenimiento, pasar a 200 cc hora. Colocación de sonda vesical a cystoflo Supervisa las funciones del personal auxiliar de enfermería APLICACIÓN Y REGISTRO de medicamentos DE SEGUNDA LINEA de acuerdo a orden medica verbal del médico jefe. 4. Auxiliar de enfermería: Canalizar segunda vía de acceso venoso calibre 4 o 6 Tomar muestras sanguíneas Marcar los tubos de muestra y garantizar que lleguen al laboratorio Pasar Lactato de Ringer 2000 cc en bolo, continuar a 200 cc hora por una vena y líquidos ordenados verbalmente por anestesiólogo por la otra vena. Anotar los eventos con registro de tiempo en el formato de activación de código rojo 5. Auxiliar 2 de enfermería: Realizar las ordenes de laboratorio Realizar la orden de hemoderivados de acuerdo a orden verbal del ginecólogo Traer canasta de código rojo. Llamar a laboratorio, camillero, anestesiólogo, farmacia, cirugía, enfermera jefe, demás personal necesario Calentar líquidos Recibir la sangre solicitada y verificar datos de identificación. Traer los elementos adicionales necesarios. 6. Camillero: Apoya en todas las actividades al llamado de código rojo. Disponibilidad inmediata en la puerta de sala de partos. Lleva las muestras debidamente marcadas al laboratorio Esperar los hemoderivados y los entrega en sala de partos y/o de piso Solo se retira de partos y/o de piso cuando el médico jefe levante el código rojo Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 0 de 8

11 6.3. COMPLICACIONES: Muerte materna, falla renal, coagulación intravascular diseminada, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, necesidad de histerectomía y otros procedimientos quirúrgicos, ingreso a UCI y hospitalización prolongada. 7. SEGUIMIENTO DEL MANEJO DEL CHOQUE HEMORRÁGICO: Con los registros clínicos del formato RCM 527 anexo No.3, el cual se debe diligenciar en cada código rojo que se presente en la institución, obtendremos información que permitirá analizar retrospectivamente cada caso, con el fin de evidenciar fallas o acciones inseguras durante su ejecución y así definir e implementar las barreras de seguridad necesarias para corregir las deficiencias encontradas. 8. RECOMENDACIONES ADICIONALES Informar al paciente el procedimiento en términos claros de acuerdo a su capacidad de entendimiento. Empezar a calentar los líquidos a temperatura corporal. Canalice dos venas con catéteres # 4 o 6. Suministre oxígeno, garantizando la FiO2 máxima bien sea con máscarareservorio, ventury al 35-50% o cánula nasal a 4 litros por minuto. Clasifique el grado de choque y complemente el volumen de líquidos requerido de acuerdo al estado de choque. Evacúe la vejiga y deje una sonda para medir la eliminación urinaria de manera permanente. 9. ANEXOS Anexo No. Tabla de medicamentos lonchera código Rojo. Anexo No.2 Flujograma manejo del choque Hemorrágico Código Rojo. Anexo No.3 Formato de seguimiento del Manejo del Choque Hemorrágico. Anexo No.4 Tarjetas con asignación de funciones del equipo del Código Rojo Anexo No. 5 Formato de evaluación simulacros Código Rojo 0. BIBLIOGRAFIA. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Levels of Evidence -Research Design Rating. Toronto: CTFPHC;c997. Visitado en 2008 Jun 20.Disponible en: [ Links ] 2. Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartum haemorrhage. Current Obstetrics Gynaecolgy 2006;6:6-3. [ Links ] 3. Vélez AG, Gómez DJ, Zuleta TJ. Análisis de las muertes maternas por hemorragia en el departamento de Antioquia, Colombia: años 2004 y Rev Colomb Obstet Ginecol 2006;57:47-55 Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. de 8

12 4. Baskett PJ. ABC of major trauma. Management of hypovolaemic shock. BMJ 990;300: [ Links ] 5. Perel P, Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;(4):CD DOI: 0.002/ CD pub3. [ Links ] 6. Bonnar J, Massive obstetric haemorrhage. Bailliere s Best Res Clin Obstet Gynaecol 2000;4: Hofmeyr GJ, Mohlala BK. Hypovolaemic shock. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 200;5: Jansen AJ, van Rhenen DJ, Steegers EA, Duvekot JJ. Postpartum hemorrhage and transfusion of blood and blood components. Obstet Gynecol Sur v 2005;60: Mousa HA, Alfirevic Z. Treatment for primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2007;():CD Tsu VD, Langer A. Aldrich T. Postpartum hemorrhage in developing countries: is the public health community using the right tools? Int J Gynaecol Obstet 2004;85: S World Health Organization. Guidelines for emergency management of major obstetric haemorrhage. En: World Health Organization. The clinical use of blood. Geneva: WHO; p World Health Organization. Manejo de las complicaciones del embarazo y del parto: guía para obstetrices y médicos. WHO/RHR/00.7. Traducción al español por la Organización Panamericana de la Salud Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 2 de 8

13 Anexo No.. Lista Insumos Lonchera Código Rojo REGISTRO LONCHERAS EMERGENCIA OBTETRICA Y DE CODIGO ROJO Ampicilina Sulbactam amp,5 mg Diazepan amp 0mg/2ml Dopamina amp 200 mg /5 ml Labetalol amp 00 mg /2ml Meperidina amp 00 mg /2 ml VIGENTE FECHA DE VENCIMIENTO Methilergonovima amp 0,4 MEDICAMENTO EN LA NEVERA Misoprostol tab 0,2 mg Nifedipino comp 0 mg Nifedipino comp 30mg Oxitocina amp x 5 uds 5 5 MEDICAMENTO EN LA NEVERA Sulfato Magnesio amp 2 MG Lactato Ringer 000cc bolsa DAD 5% x 500 ml Solucion Salina 0,9 x 00 cc INSUMOS Aguja No 8 Buretrol Cistoflo Equipo Macrogoteo Equipo Microgoteo Guantes 6,5 Guantes 7,5 Jelco 4 Jelco 6 Jeringa 5 cc Jeringa 0 cc MEDICAMENTOS Sonda Foley 4 Paquetes Compresas CANTIDA D LOTE REGISTRO SANITARIO FIRMA FECHA REVISION Proxima Revision NOMBRE DE QUIEN REVISO Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 3 de 8

14 Anexo No.2 Flujograma manejo del Choque Hemorrágico Código Rojo Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 4 de 8

15 PARACLINICOS HEMODERIVADOS LÍQUIDOS ADMINISTR ADOS ESTADO DE CHOQUE MANUAL Anexo No. 3. Formato de Seguimiento del Manejo del Choque Hemorrágico. CLINICA DE LA MUJER S.A. FORMATO DE SEGUIMIENTO DEL MANEJO DEL CHOQUE HEMORRAGICO "CODIGO ROJO" Código: RCM- 637 Pagina de Versión: 2 NOMBRES Y APELLIDOS: EDAD: HISTORIA CLINICA: ASEGURADORA: FECHA ATENCION: HORA DE ACTIVACION HORA DESACTIVACION CODIGO ROJO ACTIVADO POR: MEDICO : MEDICO 2: ANESTESIOLOGO: ENFERMERA JEFE: ASISTENTE ASISTENTE 2 CAMILLERO: OTRO: DIAGNOSTICOS: FASE DEL CODIGO >>>> Tiempo cero Tiempo -20 minutos Tiempo minutos Tiempo >60 min Total HORA DE EVALUACION GLASGOW PERFUSION (segundos) FRECUENCIA CARDIACA TAM ORINA (ml/h) CHOQUE LEVE (6-25%) CHOQUE MODERADO (26-35%) CHOQUE SEVERO SOLUCION SALINA NORMAL LACTATO RINGER OTROS: GLOBULOS ROJOS O (-) GLOBULOS ROJOS PLAQUETAS UNIDADES PLASMA FRESCO CRIOPRECIPITADOS OTROS: HEMOGLOBINA PLAQUETAS RECUENTO PT PTT FIBRINOGENO DIMERO D OTROS: DIURESIS OBSERVACIONES: NOMBRE Y FIRMA Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 5 de 8

16 Anexo No.4 Tarjetas con asignación de funciones del equipo del Código Rojo Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 6 de 8

17 Anexo No.4 Tarjetas con asignación de funciones del equipo del Código Rojo Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 7 de 8

18 Anexo No. 5 Formato de evaluación del Código Rojo FORMATO DE EVALUACIÓN CÓDIGO ROJO Código: RCM-67 Versión: 2 FECHA: SERVICIO: HORA DE ACTIVACIÓN: CÓDIGO ROJO ACTIVADO POR: HORA DE LLEGADA: GINECÓLOGO: ANESTESIÓLOGO: CAMILLERO: HOSPITALARIO: ENFERMERA: DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE: No. CRITERIOS A EVALUAR SI NO N.A. OBSERVACIONES Se hizo valoración de la paciente buscando etiología de choque Pide Ayuda (activa código rojo) Se utilizaron los medios de comunicación definidos para activar el código. El personal reaccionó ante la activación del código (2 min Max) Se llevo la camilla y lonchera de código rojo El médico clasificó el choque? Evalúa vía aérea/ Evalúa respiración Se administró oxigeno (mascara) Canaliza 2 venas con catéter #4 o #6 Se tomaron las muestras para laboratorio al momento de canalizar Se inicio reemplazo de volumen 2000 cc(cristaloides) calientes Se monitoriza signos vitales del paciente Se solicito la sangre sin cruzar Tiempo de respuesta de laboratorio para la sangre sin cruzar Se pasa sonda a cystoflo antes de 2 mtos. Se inician medicamentos de primera línea (oxitocina, misoprostol, methergin, carbetocina) diciendo en voz alta Se hace revisión y reclasificación del choque? Se hace masaje bimanual? Se define traslado a UCIA y/o Cirugía, ( quien lo decide? y cuanto tiempo?) Tiempo de respuesta de reporte de paraclinicos Se observo que hubo un líder del código desde su inicio hasta el final Cada participante conoce su rol? Se diligencia formato de seguimiento de código rojo RCM 527 Se dio información la paciente y familia sobre su estado clínico Quien levanto el código rojo? Se contó con la participación de todos los actores del código 27 La comunicación interdisciplinaria durante el código fue efectiva/ asertiva 28 El personal colaboró tomando actitudes serias durante el ejercicio RESPONSABLES DE LA OBSERVACIÓN: Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2//204 :37:33 AM P. 8 de 8