SE.11 SE.11. Presentación. Contenido

Transcripción

1 Contenido Artículo de actualidad: Progreso y perspectiva de las metas mundiales de reducción de la carga de enfermedad por tuberculosis, revisión de los resultados en el País; Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE ; 25 (11). Pág Vigilancia Epidemiológica de Violencia Familiar; 25 (11). Pág Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, SE ; 25 (11). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 11; 25 (11). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (11). Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú; 25 (11). Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Progreso y perspectiva de las metas mundiales de reducción de la carga de enfermedad por tuberculosis, revisión de los resultados en el Perú La tuberculosis (TB) sigue siendo un problema de salud pública mundial y durante la última década la atención se ha centrado en el progreso hacia las metas mundiales de reducción de la carga de enfermedad de la TB, establecido en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y el Plan Mundial Alto a la TB, cuyo objetivo fue reducir radicalmente la carga mundial de TB para el año 2015, enfatizando el acceso universal a un diagnóstico de calidad y un tratamiento centrado en el paciente, las metas vinculadas con los ODM se detallan a continuación [1,2]: Metas e indicadores de los ODM: ODM 6, Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades. Meta 6c: Haber detenido y comenzado a revertir la incidencia de malaria y otras enfermedades importantes Indicador 6.9: Tasas de prevalencia incidencia y mortalidad por tuberculosis Indicador 6.10: Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados bajo DOTS. Metas Plan Alto a la Tuberculosis para 2015: Reducción de la carga mundial de TB (prevalencia y muertes) en un 50% con respecto a los niveles de % de tasa de detección de casos (todos los casos) y 90% de tasa de éxito del tratamiento. Según el último informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [3], las metas de reducción de la carga de enfermedad de la TB, se cumplieron en gran parte de las regiones de la OMS y en varios países con alta carga de TB. En América Latina y el Caribe, según el último informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para el año 2013 se lograron progresos satisfactorios para alcanzar los objetivos mundiales de control de la TB, en lo que respecta a la disminución de la prevalencia, incidencia y mortalidad por TB, los objetivos fueron alcanzados en casi todos las subregiones a excepción del Caribe, sin embargo no se había alcanzado todavía las metas de detección y éxito del tratamiento en ninguna de las subregiones(2). En nuestro país, se evidencian logros importantes en el cumplimiento de las metas mundiales para el control de la TB. SE.11 (Del 13 al 19 de Marzo del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 11 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 200

2 La incidencia de TB tuvo una disminución sostenida mayor al 8% anual antes del Posterior a este año se observa una disminución promedio anual menor al 2% con una tendencia casi estacionaria [4]. La meta de reducir a la mitad la prevalencia de TB se alcanzó en nuestro país, de una tasa de prevalencia estimada de 554 en el año 1990 a 121 para el año 2012 [2]. La mortalidad estimada por TB en nuestro país, mostró una reducción de casi 71% respecto a 1990, de 34 muertes por TB por cada 100 mil habitantes en 1990 a una 9,8 para el año 2012 [4]. La meta sobre detección del 90% de casos y el éxito del tratamiento se ha cumplido parcialmente en nuestro país. Según el reporte de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT) en el periodo 2011 al 2014 se evidenció un incremento en la intensidad de la búsqueda de casos sospechosos, sin embargo el porcentaje de sintomáticos respiratorios (SR) identificados entre las atenciones se mantuvo por debajo de 4%. En los últimos 5 años grandes avances se han observado en nuestro país respecto al acceso al diagnóstico de la resistencia, con el incremento de la cobertura y disponibilidad de las pruebas rápidas fenotípicas, así como el acceso a prueba molecular Genotype MTBDRplus para el diagnóstico de la TB MDR en 72 horas. Para el año 2014 en el país se desarrollaron pruebas rápidas fenotípicas y moleculares y, el 43% fueron con Genotype MTBDRplus, con esta prueba se ha alcanzado una cobertura de 70% en los casos nuevos de TB pulmonar con cultivo o frotis positivo, cobertura muy superior a la reportado al inicio de la implementación de esta prueba en el año 2011 donde solo se llegó cubrir al 6% [5]. Las cohortes de tratamiento en pacientes con TBPFP de los años 2012 al 2013, muestran una tasa de éxito de 88% y 86% respectivamente, sin embargo, se observa aumento de abandono al tratamiento. En términos generales, en nuestro país se han cumplido gran parte de las metas mundiales para el control de la TB; así como se logró grandes avances en el fortalecimiento del diagnóstico de la resistencia. Sin embargo se tiene dificultades en las metas sobre el éxito del tratamiento y la detección de los casos, se espera que esto mejore en los siguientes años. El año 2015, además de ser un año de evaluación, fue también un año de transición hacia nuevos objetivos y metas para los siguientes años, reflejados en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y, la estrategia Fin de la TB, que se adoptó en la 67 a asamblea mundial de la salud en mayo del 2014 [6]. La estrategia Fin de la TB propone poner fin a la epidemia mundial de TB para el año 2035, reduciendo en 95% las muertes por TB, disminuyendo la incidencia a menos de 10 casos por 100 mil habitantes (90% de reducción de la tasa de incidencia) y de esta manera menos familias afectadas que se enfrenten a gastos catastróficos debido a la TB. Esta estrategia propone 3 pilares y principios para el cumplimiento de las metas, a) Prevención y Atención integrada de la TB centrada en el paciente, b) Políticas audaces y sistemas de soporte y, c) Investigación e innovación intensificada [6]. Esta estrategia ha planteado hitos intermedios que se irán midiendo quinquenalmente, el primero de ellos evaluaría el avance de la meta en el año En este contexto y con la reciente creación del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades que, reúne a todos los órganos del Ministerio de Salud responsables de conducir los lineamientos en materia de prevención y control, así como los de vigilancia epidemiologia de la TB, queda sumar los esfuerzos para contribuir con el objetivo de fortalecer las estrategias que permitan disminuir la carga de la tuberculosis en nuestro país alineados a las políticas mundiales para el control de la TB. Referencias Bibliográficas: 1. Alianza Alto a la Tuberculosis y Organización Mundial de la Salud. Plan Mundial para Detener la Tuberculosis Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2006 (WHO/HTM/STB/2006,35) 2. Organización Panamericana de la Salud. La tuberculosis en la Región de las Américas, Informe Regional Washington, DC Disponible en =doc_view&itemid=270&gid=29808&lang=es 3. Organización Mundial de la Salud, Global tuberculosis report Disponible en _eng.pdf 4. Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia. Análisis de la Situación Epidemiológica de la Tuberculosis en el Peru, 2015 disponible en 5. Zully Puyen Instituto Nacional de Salud. XII Encuentro Nacional de Experiencias en Mejoramiento Continuo de La Calidad en Salud. Genotype MTBDRplus, un gran pasó en el control de la TB MDR. Perú setiembre Disponible en: 5/ponencia/220915/7-INS_2.pdf 6. Organización Mundial de la Salud, Proyecto de estrategia mundial y metas para la prevención, la atención y el control de la tuberculosis después de a Asamblea Mundial de la Salud Punto 12.1 del orden del día provisional. A67/11. Washington Disponible en sp.pdf Med. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Responsable de Vigilancia de Tuberculosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 201

3 Análisis de Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (11): Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 11, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 1557,3 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 1,6% comparada con el mismo periodo del año I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 2013, representando el 15% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas [1]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias [2]. En el Perú en el 2012, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9% del total de atenciones y también representaron el 12,1% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, la mortalidad por IRA en todos los grupos por etapas de vida, las IRA fue la primera causa de atención en consulta externa. [3] II. Situación actual en menores de 5 años El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 11) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 11 del presente año, se notificaron 3919 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 13,8 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 11) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es mayor que en el mismo periodo del año 2015 (3,7%). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1640), Pág. 202

4 Loreto (336), Piura (306), Ucayali (250) y Callao (162) (tabla 1). En lo que va del año, los siguientes departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015* (*SE 11). Ucayali (55,9/10 000) Loreto (30,3/10000) Callao (20,8/10 000) Lima (20,5/10 000) Piura (16,7/10 000) Las incidencias de estos departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Moquegua y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico anterior. UCAYALI LORETO CALLAO LIMA PIURA HUANUCO MADRE DE DIOS TUMBES PASCO IA NACIONAL AMAZONAS AREQUIPA APURIMAC LAMBAYEQUE ANCASH SAN MARTIN ICA LA LIBERTAD AYACUCHO PUNO CAJAMARCA CUSCO HUANCAVELICA MOQUEGUA TACNA JUNIN Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 11) Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 11, se han notificado 25 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado menos muertes en un 50,0 %. El 52,0 % (13) corresponden a niños entre 1 a 4 años, 32,0 % (08) de las muertes a niños entre 2 a 11 meses y cuatro muertes (16,0 %) se produjeron a menores de 2 meses. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,6 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Pasco (7,0 %), Huancavelica (6,7 %), Ayacucho (4,3 %), San Martín (1,3 %) y Cusco (1,6 %). Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 11) Son 14 departamentos los que notificaron muertes por neumonía, con lugar de procedencia de 22 distritos que notificaron defunciones: Puerto Bermúdez (02), Andoas (02), Sullana (02), Napo (01), Pastaza (01), Contamana (01), Chorrillos (01), San Juan de Miraflores (01), San Martin de Porres (01), Santo Tomás (01), Lircay (01), Acoria (01),Chilca (01), Pallasca (01), Socabaya (01), Andrés Avelino Cáceres (01), Ayacucho (01), Juliaca (01), Lamas (01), Irazola (01), José Leonardo Ortiz (01) y Oxapampa (01). Pág. 203

5 III. Comentarios Como factores de riesgo para la ocurrencia de neumonía se han citado: Prematuridad y bajo peso ( 2,500 g), exposición al humo del tabaco, infecciones recientes del tracto respiratorio superior, no recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses, malnutrición, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de otitis media, y enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o neuromusculares. El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [4].. Figura 5. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 11) 4. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Figura 6. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según regiones naturales de Pulgar Vidal, Perú (SE 11) A la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las regiones naturales sierra y selva (Fig. 6). La vacunación frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a nivel mundial. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas (5). Bibliografía 1. Pneumonia. Fact sheet N 331 Updated November OMS. factsheets/fs331/en/ 2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection-2013; 141: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: 5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Blga. Carmen Yon Fabián Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 204

6 Vigilancia Epidemiológica Familiar de Violencia Sugerencia para citar: Carrasco J. Vigilancia Epidemiológica de Violencia Familiar; 25 (11): La Dirección General de Epidemiología inició la Vigilancia Epidemiológica Centinela de Violencia familiar el año 2008, con la base legal de la RM Nº /MINSA que aprueba las Normas y procedimientos para la prevención y atención de la violencia familiar y el maltrato infantil. Tabla 1: Reportes de las fichas epidemiológicas de Violencia Familiar Resultados La Vigilancia Epidemiológica de Violencia Familiar durante el período entre enero-diciembre de 2014 identificó que la violencia psicológica fue la notificada con mayor frecuencia (52.2%), seguida de la violencia física (35%), abandono y negligencia (8%) y violencia sexual (4.4%). Las regiones participantes refieren que los servicios de salud mental son insuficientes en profesionales (psicólogos y psiquiatras) para atender el número de casos de violencia familiar que se presentan CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR PERU, Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Abandono (T74.0) V. Fisica (T74.1) V. Psicologica (T74.3) V. Sexual (T74.2) Total Figura 1. Tipos de Violencia familiar en las 15 regiones participantes Metodología La Vigilancia Epidemiológica de Violencia Familiar es de aplicación en los establecimientos del sector salud se sustenta en la metodología de registro de casos de violencia familiar atendidos en los establecimientos de salud (Hospitales, postas y centros). En nuestro país se ha desarrollado un aplicativo informático EPIBAGEN, que facilita el registro, seguimiento y análisis, a través de Registros de Violencia Familiar en 15 Regiones del Perú: Ayacucho, Apurímac, Amazonas, Cajamarca, Huanuco, La Libertad, Lambayeque, Lima, Loreto, Ica, Madre de Dios, Moquegua, Pasco, Piura y Ucayali. Recientemente, la Vigilancia Epidemiológica de Violencia Familiar ha sido integrada en el NOTI para su notificación en línea vía web. La notificación de la Vigilancia Epidemiológica de Violencia Familiar, es de periodicidad mensual, los reportes internos entre las regiones participantes y la DGE son también mensuales. La Vigilancia de violencia familiar nos muestra que son las mujeres las más afectadas por la violencia familiar (74.8% mujeres vs. 25.1% hombres), con una razón H/M de 2.9. La edad promedio de las agredidas es 27 años. La gran mayoría de mujeres que han sido víctimas de maltrato físico por sus parejas han sufrido actos de violencia más de una vez y en ocasiones con frecuencia (1). Figura 2. Agredidos por grupos de edad, sexo femenino en las 15 regiones. Pág. 205

7 La edad promedio de los varones afectados por la violencia es de 16 años. en el Perú se han elevado, sin embargo esto no garantiza que los agresores (hombres y mujeres) ejerzan violencia en sus familias. SUPERIOR INCOMPLETA 634 SUPERIOR COMPLETA 1365 TECNICA INCOMPLETA TECNICA COMPLETA SECUNDARIA INCOMPLET 2789 SECUNDARIA COMPLETA 5405 PRIMARIA INCOMPLETA PRIMARIA COMPLETA ILETRADO/A Figura 5. Grado de Instrucción del Agresor Perú, 2014 Figura 3. Agredidos por grupos de edad, sexo masculino en las 15 regiones Según ocupación de los agresores, se observa que el 33% se dedican a la agricultura, el 18% son amas de casa y el otro grupo ocupacional importante de ser intervenido en educación en prevención de violencia son los obreros 10%. El promedio de la edad del agresor fue de 36 años de edad, sin embargo son también elevadas las edades más tempranas de los agresores. El promedio de edad de las mujeres agresoras es 35 años y de los hombres agresores es 36 años. Este patrón puede reflejar en parte, el hecho de que la violencia suele empezar temprano en muchas relaciones (2). Figura 6. Grado de Instrucción del Agresor Perú, 2014 Según estado del agresor observamos que en estado ecuánime fue el 78% y 22% con ingesta de sustancias psicoactivas. Figura 4. Promedio de edad de agresores en las 15 regiones El nivel educativo más frecuente del agresor fue educación secundaria (45%). Los niveles educativos Pág. 206

8 Figura 7. Estado del Agresor Análisis Bivariado ECUANIME ALCOHOL DROGAS ALCOHOL Y DROGAS La significación estadística ha sido de un p 0.05 en las proporciones que han sido mayores al resto de casos en la respectiva categoría. La presente tabla muestra que el tipo de agresión así como el medio de agresión se asocian con el estado civil del agredido. Figura 8. Factores Asociados a la Agresión Física y Psicológica y Motivada por Celos En la matriz N 2 se observa que los factores de riesgo se agrupan en cuadrante superior izquierdo donde el ama de casa sufre violencia a través de agresión psicológica, maltrato verbal y amenazas. Tabla 2: Reportes de las fichas epidemiológicas de Violencia Familiar n % Riesgo -IC Tipo de agresión 2.6(2.44- Psicológica % 2.76) 1.5(1.44- Física % 1.6) Medio de Agresión 1.6(1.6- Maltrato verbal % 1.77) 1.4(1.38- El propio cuerpo % 1.53) Análisis Multivariado Observamos en esta matriz cuartílica (N 1), que en el cuadrante inferior izquierdo se agrupan los riesgos para sufrir violencia como es ser ama de casa, que la agresión se produce bajo los efectos del alcohol, que el agresor es la pareja y que agrede por celos. Estos riesgos son los que deben ser intervenidos. Figura 9. Factores Asociados a la Ocupación de la Agredida Ama de Casa. En la matriz N 3 observamos que la agresión física está relacionada a la agresión con el propio cuerpo del agresor, así como los factores de la agresión psicológica se agrupan en el abandono e indiferencia. Pág. 207

9 agresiones y otra la información dada por las mujeres víctimas de violencia por sus parejas que determina típicamente víctimas femeninas y a los autores masculinos (3). Si bien es cierto que el perfil epidemiológico señala que las mujeres y los menores son los sujetos más vulnerados y vulnerables a la problemática de la violencia familiar, esta mirada parcial invisibiliza que la afectación directa o indirecta incorpora a todos los integrantes del grupo familiar, sin ninguna clase de distinción. Figura 10. Factores de la Agresión Los casos de violencia familiar que llegan a los establecimientos de salud son muchas veces incomprendidos o ignorados por los trabajadores de salud; sin embargo, la violencia produce considerable padecimiento y consecuencias negativas para la salud a una proporción significativa de la población femenina (que alcanza más de 20% en la mayoría de los países). La violencia familiar debe ser un tema prioritario para los trabajadores de salud, por las siguientes razones: tiene un impacto negativo directo sobre varios temas importantes de salud, como la maternidad sin riesgo, la planificación familiar y la prevención de las enfermedades de transmisión sexual y la infección por el VIH/SIDA; Para muchas mujeres, adultos mayores y menores que han sido maltratadas, los trabajadores de salud son el principal o único punto de contacto con los servicios públicos que pueden ofrecer apoyo e información. La Vigilancia Centinela de violencia familiar en el país contribuye a tener información de las zonas vigiladas, sin embargo creemos que debemos impulsar la vigilancia de la violencia a nivel comunitario, para fortalecer los esfuerzos de promoción de cambios de actitudes y prácticas violentas en la población, ayudar a los formuladores de políticas a comprender el problema, y contribuir en la guía para el diseño de las intervenciones, contribuir a la disminución de casos de violencia familiar es contribuir a la Seguridad ciudadana. La violencia familiar no puede reducirse a un asunto privado ni individual. Tiene profundos componentes y conexiones con la estructuración del Estado y el orden social. Por tanto su abordaje, debe superar los límites de las intervenciones íntersubjetivas e incorporarse como una problemática estructural en la agenda pública y política del Estado y las instituciones. La violencia familiar contiene la negación de la formación y el ejercicio de la ciudadanía. La ciudadanía da cuenta de la formación de prácticas y relaciones fundamentadas en el respeto a la diferencia y el reconocimiento de los derechos de los otros. Igualmente contiene concepciones y formas de interactuar que no solamente se circunscriben al ejercicio público, en tanto le da sentido a todas las relaciones entre los sujetos en los diferentes espacios, ya sean públicos o privados. La violencia familiar se constituye en un obstáculo al desarrollo humano y por ende al desarrollo social. Las relaciones violentas afectan el desarrollo cognitivo, relacional, emocional, afectivo, erótico, moral y ético de las personas. Impide la formación de sus capacidades y potencialidades, lo cual se ve expresado tanto a nivel individual, grupal y social. A partir de estos supuestos se señala el siguiente planteamiento: Un daño socialmente causado, debe ser socialmente reparado, para considerar que la violencia familiar es un asunto que le competen al estado, las instituciones y la sociedad en general, puesto que es un asunto de convivencia social, de ejercicio ciudadano, de derechos humanos y de desarrollo humano y social(4). La violencia de pareja es analizada en dos perspectivas, una que es consecuencia de la interacción conflictiva de la familia, que determina que hombres y mujeres sean autores y víctimas de Pág. 208

10 Bibliografía: 1.- Estudio Multipaís de la OMS sobre salud de la mujer y violencia doméstica OMS Estudio Multipaís de la OMS sobre salud de la mujer y violencia doméstica OMS Cross-Cultural Differences in Physical Aggression Between Partners: A Social-Role Analysis Palacio M. Familia y violencia familiar, 2004 Julia Carrasco Retamozo Socióloga MPH, Doctorando en Salud Pública Responsable Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Violencia Familiar Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 209

11 Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, SE Sugerencia para citar: Chapilliquén F. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, SE ; 25 (11): I.- Antecedentes La malaria es una enfermedad endémica en el Perú con un comportamiento re-emergente desde el año 2012, especialmente, en la región amazónica (Fig. 1) N casos Años * Fuente: Programa Nacional de Control de Malaria y OEM. Centro Nacional de epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Figura 1. Tendencia histórica de los casos de malaria en el Perú, (*SE - 11) La distribución de casos de malaria se ha concentrado en su mayoría en el departamento de Loreto en los últimos años, principalmente para la especie de Plasmodium falciparum (Tabla 1), (Tabla 2); aunque para Plasmodium vivax también se observa en otros departamentos, así como una escasa presencia de Plasmodium malariae, que sumó solamente 29 casos en el periodo , siendo 28 casos de Loreto. En los últimos años, se viene observando una reemergencia de los casos de malaria por P vivax, en los departamentos de Amazonas, Ucayali y La Libertad (Tabla 2). Tabla1. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 11) DEPARTAMENTOS MALARIA P. FALCIPARUM TOTAL PERIODO % LORETO SAN MARTIN TUMBES UCAYALI CUSCO MADRE DE DIOS POR CLASIFICAR* (*) Por clasificar el lugar probable de infección. Pág. 210

12 Tabla 2. N de casos de malaria por Plasmodium vivax por Departamentos, Perú, (SE-11) MALARIA P. VIVAX DEPARTAMENTOS TOTAL PERIODO % LORETO JUNIN AYACUCHO CUSCO SAN MARTIN MADRE DE DIOS AMAZONAS PASCO LA LIBERTAD UCAYALI CAJAMARCA TUMBES PIURA LAMBAYEQUE HUANUCO APURIMAC HUANCAVELICA LIMA ANCASH ICA PUNO TOTAL II.- Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, Situación actual Hasta la semana epidemiológica (SE ), se han notificado casos de malaria a nivel nacional, representando un 14,4 % (1408) más casos que el año 2015 en el mismo periodo. La tasa de incidencia acumulada (TIA) para esta SE corresponde de 35 casos / hab. El 75 % (8 387) de los casos corresponden a P. vivax y el 25 % (2 739) de los casos corresponden a P. falciparum. (Tabla 3). Tabla 3. Casos de malaria según especie de Plasmodium por departamentos, Perú 2016 (SE 11) TIA Malaria por especie Defunciones tasa de Casos Departamentos x P. vivax P. falciparum P. vivax P. falciparum letalida Nº % Nº % Nº % Nº Nº d Loreto Amazonas Junín San Martín La Libertad Cusco Ayacucho Ucayali Madre de Dios En investigación* T o t a l * lugar de infección en investigación El área de transmisión de malaria en el país está circunscrita a 89 distritos de 12 departamentos del país y el 89,9 % (10000) del total de casos de la malaria en el país se concentran en 17 distritos del departamento de Loreto (Tabla 4). Tabla 4. Casos, proporción de casos por especie de Plasmodium y estratificación de riesgo por distritos, Perú (SE ) DEPARTAMENTO DISTRITO P. FALCIPARUM P. VIVAX TIA / 1000 ESTRATO DE POBLACION TOTAL Nº % Nº % HAB RIESGO SAN JUAN BAUTISTA ALTO ANDOAS MUY ALTO NAPO MUY ALTO TIGRE MUY ALTO TROMPETEROS MUY ALTO IQUITOS MEDIANO RAMON CASTILLA ALTO PASTAZA MUY ALTO PUNCHANA MEDIANO NAUTA ALTO ALTO NANAY MUY ALTO YAVARI ALTO MAZAN ALTO TORRES CAUSANA ALTO URARINAS ALTO CAHUAPANAS ALTO BELEN MEDIANO BALSAPUERTO MEDIANO YURIMAGUAS MEDIANO BARRANCA MEDIANO PEBAS MEDIANO MANSERICHE MEDIANO SAN PABLO MEDIANO LORETO SOPLIN MUY ALTO YAQUERANA ALTO PUTUMAYO MEDIANO INDIANA MEDIANO PARINARI MEDIANO MORONA MEDIANO FERNANDO LORES MEDIANO TENIENTE MANUEL CLAVERO MEDIANO ALTO TAPICHE MEDIANO LAS AMAZONAS MEDIANO LAGUNAS BAJO REQUENA BAJO JEBEROS MEDIANO ROSA PANDURO ALTO SAQUENA MEDIANO SANTA CRUZ BAJO JENARO HERRERA BAJO YAGUAS MEDIANO PUINAHUA BAJO CAPELO BAJO TAPICHE MEDIANO EMILIO SAN MARTIN BAJO MAQUIA BAJO TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS BAJO 11 DEPARTAMENTOS OTROS DISTRITOS BAJO TOTAL El departamento de Loreto concentra mayoritariamente la malaria por P. falciparum existiendo también presencia de casos en Ucayali. Se encuentra en investigación otros lugares probables de infección. En el contexto actual del Fenómeno El Niño, la presentación de lluvias en la costa norte y selva central, así como las inundaciones en la cuenca Amazónica, elevan la probabilidad del incremento de casos a nivel del país y la potencial reintroducción en la costa norte del Perú. Se reportó una defunción, que corresponde a un varón de 47 años, natural de Loreto, del distrito de Belén, e infectado por P. falciparum. El paciente presentó comorbilidad (Diabetes mellitus tipo 2 y esteatosis hepática). La tasa de incidencia específica más alta les corresponde a los niños, seguido por los adolescentes Pág. 211

13 Nº CASOS SE.11 (Tabla 5). El análisis de la distribución por sexo, muestra que el 55,0 % (6129) casos se presentan en los hombres y la tasa de incidencia específica global en este grupo es 0,6 / hab. Tabla 5. Tasa de incidencia específica de malaria por etapas de vida, Perú 2016 (SE 11) Etapa de vida Nº casos % TIA por 1000 hab. Niñez (0-11 a) ,6 Adolescentes (12-17 a) ,4 Juventud (18-29 a) ,3 Adultos (30-59 a) ,2 Adultos mayores (60+a) ,2 TOTAL , Situación de la malaria en el departamento Loreto En el 2016, hasta la SE 11, el departamento de Loreto ha notificado casos de malaria, que representa el 20,0 % (1171) casos más comparados al mismo periodo del año Son 47 distritos, de un total de 51 distritos de Loreto que reportan casos de malaria. Los distritos de alto riesgo se muestran en la tabla 4 y el comportamiento semanal en las últimas 11 semanas en la (Fig. 2), siete están en muy alto riesgo y 10 en alto riesgo. Hay trasmisión en 808 localidades, de las cuales 53 concentran el 46,7 % de los casos de Loreto. III. Conclusiones: Hasta la SE , se han notificado casos de malaria a nivel nacional, con una tasa de incidencia acumulada (TIA), de 35 casos / hab, lo cual es 14,4 % más casos que en el mismo periodo del El 75 % (8387 casos), corresponden a Plasmodium vivax y el 25 % (2739 casos) a Plasmodium falciparum. En el departamento de Loreto el incremento de la malaria es del 20% con respecto al año pasado, mayor que el incremento nacional. El 96,2% de los casos de malaria son notificados por la región de Loreto y el 90 % (10000 casos) se concentran en 17 distritos, pertenecientes al departamento de Loreto y los distritos que reportan el mayor número de casos en el país son: San Juan Bautista, Andoas, Napo, Tigre, Iquitos, Trompeteros, Ramón Castilla, Punchana, Nauta, Pastaza, Alto Nanay y Yavari. Blgo. Fernando Chapilliquén Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Año 2015: Año 2016: MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM Fuente: CDC-MINSA. Hasta SE SEMANA EPIDEMIOLOGICA Figura 2. Distribución semanal de casos de malaria por P. vivax y P. falciparum, Loreto (SE 11) Pág. 212

14 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 11 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 13 al 19 de Marzo del Bol Epidemiol. 2016; 25 (11): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 11, años ENFERM EDADES Semana 11 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 11 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo M alaria P. Falciparum M alaria por P. Vivax M uerte materna directa M uerte materna incidental M uerte materna indirecta M uerte fetal M uerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 213

15 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 214

16 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 215

17 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 11 AcumuladoSemana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 216

18 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Total IRAS IRAS (no neumonías) Neumonías Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Hospitalizados Defunciones Total IRAS Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 217

19 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7683 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 71 casos de enfermedades febriles eruptivas: 58 sospechosos de rubéola y 13 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 54 fueron descartados y 17 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,07 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 91,55%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 91,55%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 64,79% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISA-DIRESA Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades - MINSA Pág. 218

20 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7683 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 11 se notificaron 13 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,71 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 15 casos de PFA los cuales se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,82 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 94,21%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 66,7%. Porcentaje con muestra adecuada: 60,0% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Año 2015 Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Enfermedades - MINSA Pág. 219

21 Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - Equipo de Alerta Respuesta - Grupo Temático Metaxénicas. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú; 25 (11): I.- Situación actual en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año en dicho territorio. Pero desde mayo de 2015, se reportó transmisión local en Brasil, y posterior a ello se viene presentando la expansión de la transmisión en la región de las Américas. Desde julio 2015 y hasta el 17 de marzo, se han notificado casos por enfermedad de virus Zika y 12 defunciones, de los cuales son sospechosos y 4072 fueron confirmados. Hasta la presente semana, son 33 los países/territorios de las Américas que notificaron transmisión autóctona del virus Zika (ZIKV), siendo los 2 últimos países en reportar transmisión autóctona Cuba y Dominica. III. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú En el Perú, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC, en el actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia del virus Zika a través de: Vigilancia por definición de caso realizada en todo los EESS del País, con el objetivo de captar casos sospechosos para la investigación y control oportuno. Hasta la SE , se notificaron un total de 62 casos de enfermedad por virus Zika, de los cuales: 04 fueron confirmados importados: (02 procedentes de Venezuela, 01 procedente de Brasil y 01 de Colombia). 48 fueron descartados. 10 casos sospechosos se encuentran en investigación. De los casos confirmados importados, uno de ellos corresponde a un ciudadano venezolano, que llegó a Perú por motivos laborales, mientras que los otros 3 son de nacionalidad peruana, uno de los cuales viajó a Venezuela por turismo, otro a Brasil por motivos laborales (es un marino mercante) y el cuarto caso una peruana que adquirió la enfermedad en Colombia. Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y virus Zika, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona. Actualmente implementada en de 7 Regiones del país. En el presente año y hasta la SE , a través de la de la vigilancia centinela, se han notificado 136 febriles, cuyas muestras fueron enviadas al INS, procedentes de 7 regiones del país. Además durante el 2015 se notificaron 20 febriles, según tabla adjunta: Tabla Nº1: Febriles captados por la vigilancia centinela, según departamento, (hasta la SE 11) Departamento Año Acumulado Lima Tumbes Lambayeque San Martín La Libertad Cajamarca Madre de Dios TOTAL Enfermedades e Instituto Nacional de Salud. Adicionalmente, el INS ha realizado el diagnóstico diferencial de 241 muestras, tomadas para otras arbovirosis, que fueron negativas para zika. III.- Actividades Ante el contexto epidemiológico actual la Dirección General de Epidemiología, actualmente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC viene realizando lo siguiente: Emisión de la Alerta Epidemiológica AE DEVE N Intensificación de la transmisión del virus Zika en las Américas y el riesgo de su introducción al Perú a fin de optimizar las acciones de vigilancia, prevención y respuesta por los establecimientos públicos y privados en el país. En coordinación con el INS se viene implementando la vigilancia epidemiológica de la enfermedad por virus Zika en el escenario actual de país, para lo cual se ha establecido: - Vigilancia epidemiológica universal basada en definiciones de caso a para identificar tempranamente la presencia de casos Pág. 220

22 importados, a fin de implementar medidas de prevención y control. - Vigilancia centinela de febriles en establecimientos centinela para la detección de la circulación del virus Zika. La DGE (actualmente Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades) en coordinación con las Direcciones Generales elaboraron el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika - Perú, 2016, aprobado el 27 de enero del 2016 con RM N /MINSA. La DGE (actualmente Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades) y en coordinación con DGSP e INS, elaboraron el Protocolo Sanitario de Urgencia: Vigilancia Centinela de Microcefalia el cual se aprobó recientemente con Resolución Viceministerial N SA-DVM-SP. La DGE (actualmente Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades) realizó el curso on line Vigilancia, Prevención y Control del virus Zika del 07/02 al 07/03/2016, el cual estuvo dirigido al personal de salud de los diferentes niveles de atención. EL Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades realiza en Lima la investigación epidemiológica de los casos sospechosos notificados en coordinación con la DISA Metropolitana; así como realiza el seguimiento y monitoreo de casos sospechosos detectados en las regiones del país. Se evalúa en forma permanente el comportamiento de la transmisión en las Américas y el riesgo de introducción de la transmisión en el Perú. Se mantiene informada a la Alta Dirección del MINSA y a las Oficinas y Direcciones Generales. IV.- Conclusiones Actualmente en el Perú, no hay transmisión autóctona de virus Zika, sin embargo el riesgo es alto debido a la explosiva expansión del virus en la región de las Américas, la presencia del vector en el país y el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión. La detección de los casos importados, ocurre en el contexto del flujo de personas que viajan y retornan hacia y desde países vecinos con actual transmisión. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación existentes en varias regiones del país, determinan que la potencial introducción del virus en nuestro territorio, implicaría una posterior transmisión epidémica en los diferentes ámbitos de nuestras regiones. Si bien no es posible controlar los múltiples determinantes para la introducción y diseminación del virus en el país, un control efectivo del vector, manteniendo índices aédicos de bajo riesgo, reducirán el impacto de la introducción del ZIKAV en el Perú. Los servicios de salud deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. El Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades evalúa en forma permanente el riesgo de transmisión en el país. Tabla Nº2: Países y o territorios de las Américas con transmisión autóctona de Zika 33 países y o territorios de las Américas con transmisión autóctona de Zika (A la SE ) San Martín (países Bajos) Trinidad y Tobago. San Vicente y las Granadinas Aruba Bárbados Bolivia Bonaire Brasil Colombia Costa Rica Curazao Ecuador El Salvador Guadalupe Guatemala Guyana Guyana Francesa Fuente: OPS. Haití Honduras Islas Vírgenes de los Estados Unidos Jamaica Martinica México Nicaragua Panamá Paraguay Puerto Rico República Dominicana Suriname Venezuela Cuba Dominica San Martín Equipo de Alerta Respuesta-G. T. Enf. Trans. por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 221

23 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (11): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Enfermedades - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Loreto Cajamarca Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 17 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 11 bueno (de 80% a 90%) y 4 regular (de 70% a 80%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,1 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 11 es calidad del dato (83.6%) sobre 100%, calificado como regular. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó oportunidad (95,3%), calificado como bueno y los demás indicadores cobertura, (100%), retroinformación (91,3%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se 95.3 muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 91.3 REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 83.6 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 11 notificaron 8601 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7683 son unidades notificantes, 918 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Pág. 222

24 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8601 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 223

25 Pág. 224