Conocimientos Clínicos Básicos

Transcripción

1 Capítulo 1 Conocimientos Clínicos Básicos Manual de Implantología Básica Prof. Dr. Gustavo Reales. Odontólogo, UBA, Argentina. Especialista en Implantología Oral, UCA, Argentina. Dra. Adriana Locher. Odontóloga, UBA, Argentina. Especialista en Implantología Oral, Hospital de Odontología "Dr. José Dueñas", Argentina.

2 AUTORES El Profesor Gustavo Reales se gradúo como Odontólogo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires, Argentina, en el año Obtuvo su título de Especialista en Implantología Oral en la Pontificia Universidad Católica Argentina. Graduado en el Current Program in American Dentistry en la Escuela de Odontología de la Universidad de Nueva York, USA. Ocupa el cargo de Director de la Carrera de Especialista en Implantología Oral de la Universidad Nacional de Concepción, Asunción, Paraguay. Dr. Gustavo Reales Del año 2005 al año 2013 ocupó el cargo de Profesor Titular de la Cátedra de Prótesis Fija y Removible de la Universidad Argentina John Fitzgerald Kennedy. Fue Director del 2007 al 2014 del Programa Trianual de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral del Hospital Municipal de Odontología Dr. José Dueñas, perteneciente al Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Actualmente es Director del Departamento de Investigación del International Center for Dental Education Ivoclair/Vivadent en Asunción, Paraguay. Dirige el Programa de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral de forma privada e independiente. Se encuentra desarrollando diferentes trabajos de investigación en conjunto con la Cátedra de Anatomía Patológica de la Universidad de Buenos Aires y la CNEA (Comisión Nacional de Energía Atómica de la República Argentina). Ha dictado cursos y conferencias en diferentes países de América, Europa y Oriente Medio. Su línea principal de trabajo está dirigida a la preservación y recuperación de los tejidos duros y blandos periimplantarios. Graduada como Odontóloga de la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. Graduada del Programa Trianual de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral del Hospital de Odontología "Dr. José Dueñas", Buenos Aires, Argentina. Docente de la Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina. Miembro del Laboratorio de Biomateriales, Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. Dra. Adriana Locher Coautora de trabajos de investigación científica. Coautora de material de divulgación científica para odontólogos alumnos de Cursos de Implantología Oral y específicos para Cursos de Carga Inmediata y Elevación de Piso de Seno Maxilar a nivel nacional e internacional. Miembro del Área de Revisión Bibliográfica para Proyectos de Investigación del Grupo RPI. Expositora de Posters y Temas Libres en Congresos Nacionales e Internacionales. 2

3 Qué es la cavidad bucal? La cavidad bucal, también conocida como boca o cavidad oral es la entrada del tubo digestivo. Se la considera como una cavidad virtual, ya que se encuentra ocupada por la lengua en condiciones de reposo. Si los maxilares están en oclusión, es decir, si los dientes están en contacto, los arcos dentarios dividen a la cavidad bucal en dos partes: la zona comprendida por dentro es la cavidad bucal propiamente dicha y la que queda por fuera se conoce como vestíbulo bucal. Cuáles son las funciones de la cavidad bucal? Es la parte inicial del tracto digestivo. Las piezas dentarias son las encargadas de moler los alimentos y estos mezclados con la saliva forman el bolo alimenticio; Cumple un rol social muy importante ya que es nuestra manera de expresarnos, no solo con las palabras, sino además con las expresiones, como la sonrisa; Función sensorial propia gracias a las papilas que se encuentran en la lengua que nos brindan en sentido del gusto; Función sensitiva ya que podemos detectar temperatura y tacto; Función fonética por medio del habla, la lengua, las piezas dentarias y los labios favorecen la formación de fonemas; Función respiratoria. Dónde está ubicada? Se encuentra ubicada en la cara, en la porción más inferior y más anterior. Cómo está formada? Está constituida por: Pared anterior: los labios; Paredes laterales: las mejillas o carrillos; Pared superior: paladar duro y blando; Pared inferior: piso de boca y lengua; Pared posterior: el istmo de las fauces; Anexos de la boca: dientes, encía y glándulas salivales. Labios: limitados arriba por el surco nasolabial, a los laterales por los surcos nasogenianos y labiogenianos y por debajo con el surco mentolabial (fotografía 1). Se los divide en tres zonas piel del labio, zona de transición o semimucosa (conocido como bermellón del labio, varía de color rojo a rosado) y mucosa de labio. La unión del bermellón superior con el inferior se conoce como comisura labial o modeolus. Surco nasolabial Comisura labial Surco labiogeniano Surco nasogeniano Piel del labio Semimucosa de labio Surco mentolabial Mentón Fotografía 1. Labios 3

4 Mejillas Limitadas hacia adelante por el surco nasolabial, por detrás con el borde anterior de la rama ascendente del maxilar inferior, abajo por la línea oblicua interna y arriba por un plano que pasa por el malar. La cara externa está recubierta por piel, es aquí donde se conocen con el nombre de mejillas y su porción interna recubierta mucosa, conocida como carrillos. En la zona de que tiene nombre propio, llamado conducto de Stenon (fotografía 2). de Stenon Carrillo Mejilla Lengua Fotografía 2. Carrillo Bóveda Palatina Se pueden distinguir dos zonas, una anterior o paladar duro y una posterior o paladar blando. Se observa una línea central, conocida como rafe medio, que va desde la úvula hasta la papila palatina (elevación en forma de huso por detrás de ambos incisivos centrales). En la parte anterior vamos a encontrar las rugas palatinas que son pliegues mucosos transversales formados Rugas palatinas Paladar duro Paladar blando Fotografía 3. Bóveda palatina La parte más posterior se conoce como paladar blando o velo del paladar. Presenta una prolongación en su parte media denominado úvula, más conocida como campanilla y a cada lado dos repliegues curvilíneos, los pilares anteriores y posteriores, que conforman una fosa a cada lado, donde se alojan las amígdalas. Istmo de las Fauces (fotografía 4). Paladar blando Pilar anterior Amígdala Úvula Pilar posterior Úvula Fotografía 4. Istmo de las fauces 4

5 Piso de Boca Aquí se encuentra la lengua (encargada de mezclar los alimentos y permitir la deglución del bolo alimenticio, además favorece las glándulas salivales Sublinguales y Submaxilares se encuentran a cada lado. La lengua posee dos caras. La cara ventral con aspecto aterciopelado, es una mucosa especializada, debido a que posee las papilas gustativas (fotografía 6). La cara dorsal de lengua es la que tiene contacto con el piso de boca. Frenillo lingual Piso de boca Fotografía 5. Piso de boca Cara ventral de lengua Labio. Zona de transición Fotografía 6. Cara ventral de lengua En cuanto a las glándulas salivales, debemos mencionar las glándulas parótidas, las submaxilares y las sublinguales. Sus secreciones favorecen la formación del bolo alimenticio y además lubrican las piezas dentarias para permitir el habla. Las glándulas parótidas se ubican por detrás de cada rama mandibular. En una región conocida como celda parotídea. Las glándulas submaxilares se ubican a nivel de la basal mandibular generando una depresión en el hueso que se conoce como balcón de Fisher. Área de importancia durante la colocación de implantes. Tema que será profundizado en el capítulo quirúrgico. lingual. Qué se entiende por región gingivodentaria? Es la región constituida por el periodonto de protección, el periodonto de inserción y las piezas dentarias. Cómo está constituido el periodonto de protección? La encía libre o marginal no está unida al hueso. Se extiende desde el borde gingival hasta el surco gingival libre o marginal. Es el surco gingival hasta la línea o surco mucogingival, que separa la mucosa masticatoria de la mucosa de revestimiento alveolar. 5

6 La mucosa alveolar es móvil, de color rojo más oscuro. Línea mucogingival Mucosa alveolar Pieza dentaria Borde gingival Encía marginal o libre Surco marginal Encía adherida Ilustración 1. Zonas de la mucosa gingival Mucosa alveolar Línea mucogingival Encía adherida Surco marginal Encía marginal o libre Borde gingival Pieza dentaria Fotografía 7. Zonas de la mucosa gingival El periodonto de inserción como está constituido? El periodonto de inserción está formado por el cemento radicular, hueso alveolar y el ligamento periodontal, que mantiene la pieza dentaria en el alvéolo (ilustración 2). El hueso alveolar distribuye las fuerzas de la masticación o cualquier otro contacto dentario. Cemento Ligamento periodontal Hueso alveolar Ilustración 2. Periodonto de inserción Qué ocurre con esta área cuando se coloca un implante? Al colocar un implante no existirá ligamento periodontal interpuesto, es decir, que el implante se une directamente al hueso, se oseointegra. Por lo cual, los propioceptores que se encuentran en el ligamento en este caso no existe. Las fuerzas que se generan a nivel oclusal no son controladas de la misma forma. 6

7 En cuanto a las piezas dentarias, las vamos a dividir en principio en dos denticiones: *Dentición temporaria Constituida por 20 piezas dentarias. Subdividida por el grupo de incisivos 4 superiores (2 centrales y 2 laterales), 4 inferiores (2 centrales y 2 laterales), caninos 2 superiores y 2 inferiores y 8 molares; 4 superiores (2 primeros molares y 2 segundos molares) y 4 inferiores (2 primeros molares y 2 segundos molares). *Dentición permanente Constituida por 32 piezas dentarias. Subdividida por 4 incisivos superiores (2 centrales y 2 laterales) y 4 inferiores (2 centrales y 2 laterales), 2 caninos superiores y 2 inferiores, 4 premolares superiores (2 primeros premolares y 2 segundos premolares) y 4 premolares inferiores (2 primeros premolares y 2 segundos premolares) y 6 molares superiores (2 primeros molares, 2 segundos molares y 2 terceros molares) y 6 inferiores (2 primeros molares, 2 segundos molares y 2 terceros molares) (fotografía 8). Los terceros molares son conocidos también como muelas de juicio. Es decir, que cuando se produce todo el recambio dentario, que culmina entre los 18 y los 21 años el individuo posee 12 piezas dentarias más. Incisivo central Incisivo lateral Canino Primer premolar Segundo premolar Primer molar Segundo molar Fotografía 8. Piezas de la dentición permanente Debemos detallar en este apartado algunos conceptos de la anatomía dentaria: En cuanto a las piezas dentarias anteriores, haremos referencia al grupo de los incisivos, tanto centrales como laterales y los caninos. Al hablar de las piezas dentarias posteriores nos referimos al grupo de los premolares y de los molares. Partes del diente: Corona: es la parte que se ve del diente. De color blanquecino. La cubierta más externa es el esmalte, el tejido que está por debajo es la dentina, menos resistente de color amarillento. La zona central a nivel de la corona se conoce como cámara pulpar, aquí se encuentra la pulpa dentaria, es un tejido conectivo laxo que contiene vasos y nervios. Raíz: es la zona del diente que se encuentra anclada en el hueso alveolar. La capa mas externa es el cemento (a diferencia de la corona, que la primer capa es el esmalte), la capa que está por debajo es la dentina, que envuelve al canal radicular o conducto radicular (que a nivel coronario llamamos cámara pulpar), también contiene tejido conectivo laxo con vasos y nervios. La última porción de la raíz se conoce como ápice radicular. Cuello dentario: unión de la corona con la raíz del diente (ilustración 3). 7

8 Cuello dentario Corona Raíz Ápice radicular Ilustración 3. Partes constitutivas del diente Podemos dividir a cada corona dentaria en tres zonas o tercios: Zona incisal o tercio incisal: es el borde de las piezas dentarias anteriores; Zona central o tercio medio: es la parte media de la pieza dentaria; Zona gingival o tercio gingival: es la zona dentaria que se relaciona con la encía, también conocido como tercio cervical. su anatomía: surcos, fosas, cúspides y rebordes (fotografías 9-10). observar en 1/3 tercio cervical 1/3 tercio medio } } } 1/3 tercio oclusal } }} 1/3 tercio cervical 1/3 tercio medio 1/3 tercio incisal Fotografía 9. Tercios de la corona dentaria anterior y posterior Cúspide Fosa Surco Reborde Fotografía 10. Cara oclusal Cuáles son las nomenclaturas existentes para identificar a las piezas dentarias? Odontológicamente existen dos tipos de nomenclaturas, es decir, término técnicos para llamar a las piezas dentarias. *La FDI (Federación Odontológica Internacional) utilizada mundialmente, excepto en Estados Unidos (fotografías 11-12). 8

9 SUPERIOR DERERCHO INFERIOR DERERCHO SUPERIOR IZQUIERDO INFERIOR IZQUIERDO Fotografía 11. Nomenclatura de la federación odontológica internacional (FDI), maxilar superior Fotografía 12. Nomenclatura de la federación odontológica internacional (FDI), maxilar inferior Entonces, si vamos a referirnos a un primer molar superior derecho, lo haremos sólo diciendo: pieza 1.6. *El sistema de numeración dentaria americano que es el utilizado en Estados Unidos (fotografías 13-14). SUPERIOR DERERCHO INFERIOR DERERCHO SUPERIOR IZQUIERDO INFERIOR IZQUIERDO 9

10 Fotografía 13. Nomenclatura americana, maxilar superior Fotografía 14. Nomenclatura americana, maxilar inferior. En este sistema, si vamos a referirnos al primer molar superior derecho, lo haremos nombrando al 03. Volviendo con el ejemplo anterior, si hacemos referencia a la pieza 25, estaremos hablando del incisivo central inferior derecho. Cómo es la terminología anatómica? Lingual: es la cara posterior del diente que mira hacia la lengua en el maxilar inferior; Vestibular/ bucal: Es la cara anterior del diente que mira hacia afuera, hacia el vestíbulo, es decir que cuando el paciente sonríe es la que podemos observar, también conocida como cara bucal; Mesial: es la cara del diente que mira hacia el centro o la línea media. En ambas arcadas dentarias los incisivos centrales contactan con sus caras mesiales (la cara mesial del incisivo central izquierdo contacta con la cara mesial del incisivo central derecho) tendrá dirección al diente más anterior a él mismo; Distal: es la cara que se aleja de la línea media. Tendrá dirección al diente más posterior a él mismo; Palatino: es la cara del diente que mira hacia el paladar (equivalente a lingual en maxilar superior); Interproximal: espacio entre dos dientes; Podemos aplicar a esta nomenclatura reglas nemotécnicas: Lingual: hacia la lengua; Vestibular: hacia el vestíbulo; Mesial: hacia el medio; Distal: dista de la línea media; Palatino: hacia el paladar (fotografías ). 10

11 Sector anterior Mesial Interproximal Vestibular Sector posterior Palatino Distal Fotografía 15. Terminología anatómica Fotografía 16. Dirección mesial, hacia la línea media Fotografía 17. Dirección distal a la línea media 11

12 Cara mesial Cara palatina Cara vestibular Cara distal Fotografía 18. Terminología anatómica Cara distal Cara vestibular Cara lingual Cara mesial Fotografía 19. Terminología anatómica Cómo está constituido el tejido óseo? La estructura ósea está conformada por: Periostio: de ligamentos y tendones) que contiene vasos sanguíneos y nervios que nutren y le dan sensibilidad al hueso. Hueso cortical: también conocido como hueso compacto, es la capa exterior, compacta y dura. Hueso esponjoso: también conocido como hueso trabecular, se encuentra en la zona central, más blando. Contiene médula ósea. Su nombre se debe a que visto en el microscopio óptico tiene aspecto de esponja. Cuáles son las clasificaciones posibles? Podemos subdividirlo según la cantidad y calidad. Cuando nos referimos a la cantidad de hueso lo hacemos en cuanto a altura (nivel de la cresta ósea hasta algún reparo anatómico), espesor (en sentido vestíbulo/palatino-lingual) y amplitud (en sentido mesio/distal). En cuanto a la calidad de hueso hace referencia al espesor y densidad de corticales con relación al hueso esponjoso, también se 12

13 En cuanto a la cantidad, Qué tipos de huesos existen? Tipo A: está presente la mayor parte del hueso alveolar. Altura: mayor a 13mm, espesor mayor a 5mm, amplitud: mayor a 7mm. Tipo B: hay reabsorción moderada de la cresta alveolar, el reborde se encuentra conservado. Altura: mayor a 13mm, espesor: entre 3-5mm, amplitud: mayor a 7mm. Tipo C: reabsorción avanzada de la cresta alveolar. Altura: menor a 8mm, espesor: mayor a 5mm, amplitud: mayor a 7mm. Tipo D: existe una reabsorción avanzada del hueso basal. En este caso se debe pensar en técnicas de reconstrucciones maxilares con injertos óseos. En cuanto a la calidad, Qué tipos de huesos existen? Tipo I: es el hueso más denso, la mayoría es hueso compacto y homogéneo. Tipo II: hay una cortical muy gruesa que rodea al hueso trabecular de alta densidad. Tipo III: la cortical es delgada con abundante hueso trabecular Tipo IV: casi inexistente la cortical, con abundante hueso trabecular que llega a formar espacios amplios de médula (Ilustración 4). Hueso cortical Hueso esponjoso TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV Ilustración 4. Tipos de hueso Es importante saber la calidad de hueso porque en base a eso debemos programar la secuencia de fresado. Con esto recalentamiento de hueso y su posible necrosis. Qué significa reabsorción ósea? Es el proceso mediante el cual se va perdiendo tejido óseo en caso de no cumplir con la función de nutrición de las piezas Existe una clasificación que determina cómo se reabsorben los rebordes alveolares? En el maxilar superior ocurre de manera centrípeta y en el maxilar inferior ocurre en forma centrífuga (ilustración 5). I II III IV V Ilustración 5. Procesos de reabsorción ósea 13

14 Para ser más claros, en el maxilar superior, la pérdida de hueso centrípeta hace referencia a que se produce hacia el centro, en En qué afecta esto la colocación de los implantes? Tema que desarrollaremos en el capítulo quirúrgico. Qué son los rebordes alveolares? Los rebordes alveolares son los bordes de los maxilares que en el pasado estaban ocupados por las piezas dentarias. Qué es la oseointegración? funcional. Es decir, cuando el implante se integra al hueso, este es el éxito del tratamiento implantológico (ilustración 6). Ilustración 6. Implante oseointegrado Qué es la Fibrointegración? debido a que no cumple con los requisitos mecánicos de soporte (ilustración 7). Ilustración 7. Implante fibrointegrado Qué es la osteogénesis? Es la formación de tejido óseo. 14

15 Qué es la Osteoconducción? Proporciona condiciones adecuadas para el crecimiento interno de los elementos osteogénicos procedentes de la zona. Funcionan como andamiaje. Qué es la Osteoinducción? Consiste en la estimulación de las células osteoprogenitoras para diferenciarse en osteoblastos que luego continúan con la regeneración ósea. La proteína más conocida e importante que existe en nuestro organismo es la BMP (Bone- Morphogenic Protein). Los conceptos de osteogénesis, osteoconducción y osteoinducción serán ampliados en el fascículo quirúrgico. Qué es la Osteopromoción? Es la capacidad de inducir la regeneración ósea mediante la utilización de barreras físicas. A qué se lo llama Necrosis Ósea? Es la muerte patológica de un conjunto de células óseas. Como veremos en el apartado quirúrgico, esto puede suceder si durante el fresado secuencial la técnica no se desarrolla correctamente o si las fresas utilizadas están en condiciones inapropiadas. Qué significa BIC? volver a hablar del tipo de hueso. En el hueso tipo 1 es de casi el 80%, en tipo 2 es del 70%, en el tipo 3 se corresponde con el 50% y el de tipo 4 puede llegar al 15%. Es importante tener conocimientos de anatomía a la hora de colocar implantes? implantes, ya que es el terreno donde vamos a trabajar; debido a que debemos considerarlos como reparos anatómicos y en el momento de diagnosticar y colocar implantes determinar el margen de seguridad. Qué se entiende por margen de seguridad? lesionar áreas de importancia. Se toma como consideración 2 mm. Qué zonas anatómicas existen en el Maxilar Superior? En cuanto al maxilar superior tenemos: senos maxilares, fosas nasales, fosas caninas y tuberosidades. Seno Maxilar: también conocido como antro de Highmore, es una cavidad neumática que se encuentra en intima relación con los ápices de las piezas dentarias posteriores. Esto hace que frente a la colocación de implantes debemos tener en cuenta el remanente óseo existente. Si este es de al menos 5mm podemos conseguir anclaje primario, en caso de no ser así se debe abortar la cirugía. Se consideran en estos casos técnicas de Levantamiento de piso de seno para aumentar el hueso disponible y de este modo poder colocar los implantes. Seno Maxilar Raíz dentaria Tabique sinusal Radiografía que muestra la relación de las piezas dentarias con el Seno Maxilar 15

16 Fosas nasales: son cavidades divididas por un tabique (el tabique nasal) que están en relación entre los caninos superiores. El piso de fosas nasales está constituido por un hueso cortical, en relación con los incisivos centrales superiores, los incisivos laterales y ambos caninos. Hay técnicas que consideran tomar anclaje en esta zona como se detallará en al apartado quirúrgico. Fosa canina: existe un colapso natural en esta zona (hay mayor acercamiento de las tablas vestibular y palatina) por lo cual Debemos aclarar que la mayor radiolucidez que se observa es por una zona más esponjosa. Se debe tener cuidado con la Tuberosidad: Ubicado en la parte posterior del maxilar, tiene una abundante esponjosa (baja densidad ósea). Cuáles son las zonas anatómicas del Maxilar Inferior? se encuentra en la parte media de la mandíbula. Es una zona de alta densidad ósea. Nervio Dentario Inferior: es un nervio con ramas motoras y sensitivas. Está muy relacionado con los ápices de los molares y premolares inferiores. Se debe tener un margen de seguridad de 2 mm debido a que si se lesiona puede tener consecuencias en el paciente, por ejemplo pérdida de la sensibilidad de esa zona. Nervio Mentoniano: rama terminal del nervio dentario inferior. Debe ser descubierto en ciertas cirugías para no lesionarlo. Qué significa diagnóstico por imágenes? Son estudios complementarios que dispone el profesional para evaluar al paciente a la hora de realizar un diagnóstico y luego poder llevar un seguimiento del tratamiento realizado. Cuáles son las técnicas más utilizadas para implantología? Las más utilizadas son las radiografías panorámicas y periapicales y la tomografía computada. Cuáles son las características de una radiografía panorámica? radiación. Como su nombre lo indica lo que hace es mostrar un panorama de la boca del paciente pero lo hace en dos dimensiones. Nos orienta en cuanto a la cantidad y calidad de hueso, piezas dentarias remanentes, la relación aproximada con reparos anatómicos, cambios de radiolucidez o radiopacidad si existe algún tipo de patología presencia de dientes retenidos o restos radiculares. Las distorsiones varían en sentido horizontal entre un 20% y vertical entre un 10-35%. Genera acortamiento en la zona del maxilar superior con superposición de estructuras en la zona de premolares y en contraposición elongación de la mandíbula y si la columna vertebral no está totalmente desproyectada puede ocultar patologías a nivel de los incisivos. Qué elementos anatómicos observamos en las radiografías panorámicas? inferior, agujero mentoniano, basal mandibular. Cóndilo mandibular Tuberosidad Fosa nasal Seno maxilar Conducto dentario inferior Agujero mentoniano Basal mandibular Radiografía panorámica 16

17 Cuáles son las características de las radiografías periapicales? Son el método diagnóstico más sencillo y simple, la técnica más recomendada es la de paralelismo o cono largo porque ofrece una distorsión no mayor al 10%. El rayo debe ser perpendicular a la placa y se toma a 40cm. Los posicionadores de película son de elección debido a que evitan el deslizamiento de la película y con eso una posterior distorsión de la imagen, en caso de no poseer dicho posicionador se pueden colocar rollos de algodón y luego sujetar la película de modo digital. Además tiene valor jurídico. Esta técnica tiene como desventajas las distorsiones de aproximadamente un 10%, son necesarias soluciones reveladoras para procesar la imagen, el equipo debe estar correctamente regulado en cuanto al tiempo, kilovoltaje y miliamperaje. Qué elementos anatómicos observamos en las radiografías periapicales? Esta técnica simple nos permite observar claramente el trabeculado óseo, distancia con los reparos anatómicos, altura y cuerpos extraños o restos radiculares y la inclinación de las piezas dentarias vecinas, longitud aproximada de las raíces y presencia de dientes retenidos. Podemos observar además las diferentes partes de la pieza dentaria, esmalte, dentina, pulpa, restauraciones realizadas. Tratamiento endodóntico Trabeculado óseo Espacio del ligamento periodontal Corona protética Pulpa dental Dentina Esmalte Radiografía periapical Cuáles son las características de una tomografía computada? C T Scan, conocida también como Tomografía Axial Computarizada brinda una imagen en 3 dimensiones. Es el estudio por hardware en el tomógrafo computado. Provee de cortes axiales, paraxiales e imágenes panorámicas o panorexis. Los cortes paraaxiales son imágenes de 1-2mm de espesor que corresponden a cortes en los cuales es posible observar la distancia en sentido vestíbulo lingual/palatino. La imagen panorexis muestra un panorama de toda zona tomada por la tomografía. Permite hacer mediciones en sentido vertical (altura) y mesio- distal (ancho). Los cortes axiales corresponden a cortes transversales. Con esta técnica es posible hacer una reconstrucción en tres dimensiones. 17

18 Seno maxilar Fosas nasales Zona edéntula Pieza dentaria Regla de medida Imagen panorexis Restauración Regla de marcación de cortes Imagen axial Altura ósea Espesor óseo Seno maxilar Pieza dentaria Imágenes paraxiales 18

19 Glosario Radiopacidad: en la medida que se interponen diferentes estructuras los rayos X logran impactar menos la placa, formando así una imagen menos negra, de este modo, la estructura que se interpone deja pasar menos Rayos X y la imagen que se formará en la placa es más blanca. Mientras más denso sea un tejido, más radiopaco se ve. Radiolucidez: si la estructura deja pasar más Rayos X, la imagen que se formará será más negra. En realidad tendremos una escala de grises que nos van a indicar si la estructuras interpuesta nos deja pasar más o menos Rayos X. Propiocepción: es el sentido que permite sentir la posición relativa o las fuerzas o presiones que se generan. Permite generar respuestas automáticas. GLOSARIO 19

20 TEST DE COMPRENSIÓN * Qué es la cavidad bucal? *Podemos decir que está constituida por una pared anterior o, una pared posterior o, las mejillas constituyen las paredes, tanto el paladar duro como el blando constituyen la pared y el piso de boca la pared. *El hombre tiene dos tipos de denticiones; la dentición que consta de 20 piezas dentarias y la dentición permanente que posee piezas dentarias. Esto se produce porque aparece otro grupo dentario constituido por los y para culminar con la erupción dentaria entre los años aparecen los conocidos como. Las funciones de la cavidad bucal son: En el sistema americano si nos referimos a la pieza 17 A qué hacemos referencia?.. Cómo sería el sistema numérico de un primer premolar superior derecho en ambos sistemas?.. * Qué tipos de huesos existen? * 20 TEST DE COMPRENSIÓN. PRIMERA PARTE

21 *Si hago referencia a un hueso tipo 1 Qué quiero decir?. * * *Un hueso tipo A tiene una altura mayor a mm, un espesor de mm y una amplitud de mm. Qué porcentaje de BIC tiene un hueso tipo 1? A. 90% B. 100% C. 70% D. 80% Un BIC del 50% corresponde a un hueso tipo: A. 1 B. 2 C. 5 D. 3 V-F: si se produce tejido conectivo alrededor del implante estamos hablando de que se produjo una correcta Fibrointegración del implante, podemos asegurarnos del éxito del implante. V-F: La osteoconducción proporciona condiciones adecuadas para el crecimiento de los elementos osteogénicos. Dentro de las zonas anatómicas del maxilar superior están: A. Nervio Mentoniano B. Tuberosidad C D. B Y C son correctas Dentro de las zonas anatómicas del maxilar inferior están: A. Balcón de Fisher B. Nervio dentario inferior C. Seno maxilar D. A y B son correctas TEST DE COMPRENSIÓN. PRIMERA PARTE 21

22 La siguiente imagen corresponde a una radiografía. Señalar: Espacio del ligamento periodontal Esmalte Dentina Raíz dentaria La siguiente imagen corresponde a una radiografía. Señalar: Seno maxilar derecho Fosa nasal izquierda Canal del nervio dentario inferior Pieza 36 Cóndilo mandibular 22 TEST DE COMPRENSIÓN. PRIMERA PARTE

23 Qué permite observar dicho corte? La región gingivo-dentaria está constituida por: A. Encía adherida, periodonto de inserción y dientes B. Encía adherida, periodonto de protección y cemento C. Periodonto de protección, periodonto de inserción y cemento D. Periodonto de inserción, periodonto de protección y dientes El periodonto de inserción está formado por: A. Fibras periodontales, cemento, dentina y hueso alveolar B. Fibras periodontales, diente, hueso alveolar C. Fibras periodontales, cemento, hueso alveolar D. Fibras periodontales, dentina y hueso alveolar? Encía libre Encía adherida Mucosa Línea mucogingival TEST DE COMPRENSIÓN. PRIMERA PARTE 23

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