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1 1 SWISS MEDICAL MEDICINA PRIVADA - QUALITAS- MEDICIENNUBIAL- APSOT- FSST- DOCTHOS SMG LIFE Fecha de Vigencia: 01/07/ AMBITO DE APLICACIÓN: Aplicación de Normativas: Todo el país 2. DESCUENTOS EQUISITOS DE LA RECETA: SON VALIDOS PARA TODOS LOS PLANES 1) RECETARIO : Recetario Convencional Convencional con membrete impreso o sello identificatorio en caso de Centros de Atención, Instituciones, Emergencias, Sanatorios u Hospitales No se aceptarán recetarios con publicidades salvo que provengan de Hospitales Públicos. Se aceptarán recetarios preimpresos por computadora siempre y cuando el sello,firma del profesional prescriptor y la fecha sean en original. No se aceptan fotocopias de recetas 2) VALIDEZ DEL RECETARIO: a) para la venta: 30 (treinta) días a partir de la fecha de emisión e incluyendo la misma. b) para la presentación: Para la Presentación: se aclara a las Farmacias que para la presentación de las recetas se deberá tener en cuenta lo siguiente: desde la fecha de presentación del calendario se contaran 45 (cuarenta y cinco) días corridos anteriores para que las recetas sean incorporadas como validas para ese periodo. (Ejemplo--- si la presentación es 02 de agosto se podrán recibir recetas 45 días antes, es decir desde el 18 de Junio, todas estas recetas serán validas para ese periodo y estarían bien liquidadas) c) Para la refacturación: 30 (treinta) días corridos a partir de haber recibido la liquidación. RECORDAR QUE LOS DEBITOS SON NO REFACTURABLES, SALVO ERRORES INHERENTES A LA AUDITORIA. 3) DATOS A TENER EN CUENTA : DATOS NECESARIOS EN PRESCRIPCION: Datos contenidos en la receta: (Los datos manuscritos por el profesional deberán presentar la misma tinta tanto en la prescripción como en la firma): Denominación de la entidad Nombre del profesional o institución Nombre, Apellido del afiliado y Número de afiliación (número de afiliado completo de 19 dígitos. Planes Apsot y Fsst: 11 dígitos). Fecha de emisión de la receta. Firma y sello aclaratorio del profesional.( Nombre y Apellido, Aclaracion y N* de Matricula ) (El sello es obligatorio aún figurando las recetas impresas con los datos del profesional). Detalle de los medicamentos

2 Cantidades de los medicamentos en números y letras Leyenda Tratamiento Prolongado, si corresponde. DATOS NECESARIOS PARA EXPENDIO: La farmacia deberá cumplimentar lo siguiente.: Pegar con adhesivo o con cinta adhesiva transparente (no abrochar!!) el troquel con su código de barras o la solapa identificatoria de cada uno de los productos vendidos, en el mismo orden en que fueron prescriptos. Si el producto no tuviera troquel, colocar la sigla S/T. Adjuntar a la receta Copia del Ticket Fiscal o Factura conteniendo: Fecha de dispensación Detalle de los medicamentos entregados Cantidades entregadas de cada medicamento prescripto. Importes unitarios, totales y porcentaje a cargo de la entidad Firma, aclaración de firma y número de documento de identidad (el cual deberá ser exhibido) de la persona que retira la receta. En el supuesto que se verifique que los datos de identificación del comprador no se ajusten a la realidad, SMMP se reserva el derecho a debitar las prestaciones objetadas aún cuando éstas hayan sido previamente abonadas. De no contener la copia del Ticket Fiscal o Factura todos los datos precedentes, se deberá adjuntar un Presupuesto con el detalle de los mismos, además de la copia del Ticket Fiscal o Factura. De no poder discriminar en ninguno de los tickets todos estos datos solicitados, será necesario el llenado manual del sello con la transcripción de importes al dorso de la receta, adjuntando también la copia del Ticket Fiscal o Factura. Sello de la farmacia y firma del farmacéutico director técnico al dorso de la receta. Datos al dorso de las recetas: Firma, aclaración, DNI, domicilio y Telefono de quien retira los medicamentos.( Titular o tercero ) Para las prescripciones odontológicas se aceptaran solamente: antibióticos, colutorios y analgésicos. ENMIENDAS Recordar: Las correcciones y enmiendas en la prescripción de la receta deberán estar salvadas por el profesional médico con su sello y firma. No se aceptarán recetas cuya caligrafía y/o tinta de la prescripción se perciban adulteradas y no se encuentren salvadas por el médico. Las correcciones y enmiendas en la dispensa de la receta deberán estar salvadas por el profesional farmacéutico con su sello y firma además de la conformidad del socio o persona que retira.( Ej N* de Afiliado incorrecto) 4) CANTIDAD Y TAMAÑO DE MEDICAMENTOS Cantidad máxima de Medicamentos y de envases por receta: Tratamiento Normal: Hasta 3 (tres) medicamentos distintos por receta y hasta 1 (uno) envase por renglón. Tratamiento Prolongado: Hasta 3 (tres) medicamentos distintos por receta y hasta 2 (dos) envases por renglón. Tamaño especificado: Lo requerido en la receta. Tamaño no especificado: Vender la menor presentación. Contenidos máximos de cada medicamento según su tamaño:

3 Especifica grande : Vender la presentación siguiente a la de menor tamaño. Antibióticos inyectables: Monodosis: hasta 6 (seis) ampollas individuales por receta. Psicofármacos: No se aceptan fotocopias de recetas Lista II (receta oficial): Receta de Salud Pública Receta adjunta de la institución. Lista III y IV ( receta archivada): Receta oficial por duplicado, con sello y firma del médico, aún estando el sello impreso 5) PLANES Los descuentos se efectúan sobre el precio de venta al público sugerido por el laboratorio productor vigente al día del expendio, que figuran en el Manual Farmacéutico o Agenda Kairos. Plan: A cargo del afiliado: A cargo de la entidad: Ambulatorio 60% 40% Planes Docthos Descuento según credencial Apsot y FSST 50% 50% PMI 0% 100% PMO 30% 70% PLAN MEDICO OBLIGATORIO ( PMO ) PLAN MEDICO OBLIGATORIO (PMO) CITOSTÁTICOS Cobertura 100% con autorización desde Auditoría Médica de Farmacia. MEDICACIÓN ANTIRETRO-VIRAL: Cobertura 100% con autorización desde Auditoría Médica de Farmacia. PLAN DIABÉTICOS Insulinas y jeringas: cobertura 100% con autorización de SMMP. Hipoglucemiantes orales, tiras reactivas y lancetas: 70% con autorización de SMMP. Las autorizaciones llevarán los siguientes datos: -Número de autorización -Fecha de autorización -Detalle de la medicación prescripta por el médico en la receta. En caso de existir diferencias, SIEMPRE tomar como válido el medicamento de la receta. -Firma y aclaración del autorizante DISCAPACIDAD :Cobertura 100% con autorización de SMMP con las características de las autorizaciones. PLAN MATERNO INFANTIL (PMI) PLAN MATERNAL: 100% con autorización desde Auditoría Médica de Farmacia solo para las recetas que no puedan validarse on line. PLAN INFANTIL : 100% con autorización desde Auditoría Médica de Farmacia solo para las recetas que no puedan validarse on line. P.M.I APSOT y FSST :100% sólo con bono de PMI (ver Recetario Apsot en Anexo 2) Anexo 3: Detalle de Planes y descuentos.3. R

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5 .. 4. REQUISITOS DEL AFILIADO: 6)BONIFICACION: Capital: 13% del total facturado. Interior: 10% del total facturado. 7) EXCLUSIONES GENERALES: las recetas se validan on line via IMED Todo medicamento que se encuentre excluido de la cobertura podrá ser dispensado únicamente con una autorización de la Entidad. La receta al momento de la presentación deberá traer adjunta dicha autorización. 8) RECONOCIMIENTOS: no posee 9) MODELO DE CREDENCIAL Y RECETARIO Anexo 1 - Modelos de Credenciales Vigentes

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7 Modelos de Credenciales FSST y APSOT: Anexo 2: Modelo de Recetario APSOT

8 Requisitos del Afiliado Deberá presentar: Credencial de afiliación en vigencia (Ver Anexo 1: Credenciales) Receta correspondiente. Deberá verificarse: Existencia del afiliado en el padrón 5. REQUISITOS DE CONFORMIDAD PARA EL EXPENDIO: 6. ENMIENDAS: 7. VALIDACION ON LINE: 10) PRESENTACION: Mensual con caratula de la Camara por triplicado. Todas las recetas de la Entidad deben validarse on line a excepción de aquellas que tengan una autorización de la Entidad, las cuales se dispensaran en forma manual. Recuerde que al validar la receta debe cargar en el sistema de validación los mismos datos que se encuentran en la receta (afiliado, productos, cantidades, matrícula del profesional prescriptor, fechas, etc.) a fin de evitar inconvenientes posteriores debido a la no coincidencia de la validación on line con la receta física. -Se deberá copiar en forma clara y manuscrita en la receta el numero de autorización on line de la misma. Recuerde que toda transacción on line aprobada, donde no se hizo efectiva la dispensa de un medicamento, deberá ser cancelada por la farmacia para evitarle inconvenientes al afiliado en su próxima compra. Ante cualquier inconveniente con la validación puede llamar a la Mesa de Ayuda de Imed (Interior) Recordar que para las recetas de Swiss Medical que por algún motivo no se validan (pmi madre; autorizaciones especiales; recetas reversadas; etc) se deben cargar en el sistema de

9 sprweb el día de la presentación en cámara ó el día anterior, no con mucha mas anticipación que ésta. Para cargar en sprweb se debe entrar a registrarse y luego cargar sus ordenes. Si ya esta registrado, solo tiene que entrar a en la parte de normativas Swiss Medical y hacer clic en página de carga de recetas sprweb RECUERDE: PARA GENERAR PRESENTACIÓN POR IMED PRIMERO DEBEN CERRAR LOTES DE TODOS LOS PORCENTAJES Y RECIÉN LUEGO DE ESTO PUEDE IR A GENERAR EL CIERRE DE PRESENTACIÓN CON ESTO CONSEGUIRÁ QUE TODOS LOS LOTES QUEDEN DENTRO DE UNA MISMA PRESENTACIÓN ANTE CUALQUIER INCONVENIENTE AL MOMENTO DE GENERAR PRESENTACIÓN O CERRAR LOTES POR IMED CONSULTAR A layuda@siemens-itron.com.ar SE SOLICITA QUE LAS REFACTURACIONES DE DEBITOS SE PRESENTEN COMO OTRA PRESENTACION INDICANDO QUE ES REFACTURACION (DISCRIMINANDO IGUAL POR PORCENTAJES DE COBERTURA) IMPORTANTE * FACTURACIÓN SWISS MEDICAL LO PRESENTADO POR LA FARMACIA DEBE ESTAR DENTRO DE UNA BOLSA QUE CONTENGA TODOS LOS PLANES Y LOTES. * ADJUNTO DEBE IR UNA CARÁTULA GENERAL DE CÁMARA QUE TENGA LOS DATOS DE TODA LA PRESENTACIÓN [LO DE IMED + LO DE SPREWEB] NO PRESENTAR DOS O MAS BOLSAS PARA UNA MISMA FARMACIA IMPORTANTE * Para Swiss Medical es importante hacer la carga de recetas por sprweb ó por imed y en el caso que excepcionalmente no pueda hacer la carga por alguno de estos dos sistemas aclararlo con una pequeña nota informal dentro de la bolsa hasta que regularice su situación. * También es importante poner el numero de referencia en cada recetas si es que hizo validación por medio de imed y agregar una pequeña nota que solo tenga la leyenda validado por imed dentro de la bolsa. * El acceso directo a la carga de sprweb se encuentra en la pagina de la cámara en al parte de normativas swiss medical. el manual de usuario para la utilización del sistema sprweb esta en la pagina de farmalink, se accede a él luego de ingresar el código de usuario y clave personal. LINKS: LÍNEA DE AYUDA: IMED Y DEBEN CERRAR LOTES Y GENERAR PRESENTARON DESDE LA PAGINA DE IMED LAS QUE SON AUTORIZACIONES ESPECIALES O PORCENTAJES ESPECIALES O AQUELLOS CASOS QUE NO PUDIERON SER VALIDADOS EN IMED, DEBEN SER CARGADAS CON EL SISTEMA SPRWEB E

10 IMPRIMIR LOS LISTADOS CORRESPONDIENTES. NO SE PUEDE ENVIAR NINGUNA RECETA SIN VALIDAR EN IMED O CARGAR EN SPRWEB. PARA CARGAR ÓRDENES EN ÉSTE SISTEMA, LA FARMACIA DEBE REGISTRARSE EN LA PÁGINA DE FARMALINK. UNA VEZ REGISTRADO, PODRÁ INGRESAR PARA CARGAR EN EL SISTEMA SPRWEB Y ADEMÁS RECIBIRÁ NOTICIAS Y PADRONES POR CORREO ELECTRÓNICO TODA LA INFORMACIÓN NECESARIA Y EL MANUAL DE USUARIO DEL SPRWEB ESTÁN EN LA PAGINA DE FARMALINK RECUERDEN QUE ANTES QUE NADA DEBEN REGISTRARSE O IDENTIFICARSE CON NOMBRE DE USUARIO Y CONTRASEÑA SI ES QUE YA ESTÁN REGISTRADOS. Por Cualquier consulta se pueden contactar al o al AUTORIZACIONES: 11) PADRON DE AFILIADOS: SI POSEEE 12) PADRON DE PRESTADORES: SI POSEE 13)VADEMECUM: se VALIDA y tiene EXCLUSIONES 14) CARATULAS: de la Camara por triplicado 15) OBSERVACIONES: AUTORIZACIONES Importante En el caso en que el numero de afiliado no se encuentre incluido en el padrón vigente al momento de la venta se debe solicitar autorización correspondiente. Antes de rechazar cualquier receta, llamar a (Farmalink al teléfono (011) , de lunes a viernes de 09 a 18 hs. o enviar su fax al número (011) Centro de Atención a Prestadores de SMMP: En los casos en que el número de afiliado de APSOT, APSOT Básico y/o FSST no se encuentre incluido en el padrón vigente al momento de la venta, se deberá comunicar con APSOT al de Lunes a Viernes de 8 a 20 hs. 9. INCLUSIONES Y EXCLUSIONES A LA COBERTURA BRINDADA POR LA ENTIDAD: Las siguientes normas serán aplicadas al control de las recetas entregadas a las Farmacias, para su facturación y pago. Se detallan a continuación razones y códigos de: 1-RECHAZOS DE RECETAS (NO REFACTURABLES) 2-AJUSTE DE LIQUIDACIONES (NO REFACTURABLES)

11 3- CODIGOS DE ADVERTENCIA (NO ES DEBITO PARA LA FARMACIA, SE SEPARAN LAS RECETAS PARA SU EVALUACION POR PARTE DE AUDITORIA) 1) RECHAZO DE RECETAS * Falta fecha de emisión y/o prescripción (E) Cuando no figura la fecha de emisión y/o prescripción; o la misma es posterior a la de dispensación, o existiera un error en las mismas. * Receta Vencida (E) Cuando la fecha supera los 60 días de vigencia para su presentación. * Plazo mayor de 30 días. (E) Plazo mayor de 30 días entre la fecha de emisión y la de dispensa. * Falta firma del afiliado. (V) O de quien retira en su nombre. * Falta firma y/o sello del médico. (V) No se encuentran en ningún lugar de la receta. * Afiliado fuera de Padrón.(E) El afiliado no se encuentra en el padrón vigente o está dado de baja. * Faltan datos de terceros.(v) Cuando no figura el N de documento del afiliado o de quien retira la prescripción. * Recetario no normado p/ Entidad (V) Cuando el recetario no coincide con lo que figura vigente en la norma operativa. * Enmiendas no salvadas (V) Cuando existieron enmiendas importantes y evidentes, no salvadas por el médico, por la farmacia, o por el afiliado, según corresponda * Receta Fotocopiada (V) Cuando no existe el original de la prescripción 2- CODIGOS DE AJUSTE A LAS LIQUIDACIONES. * Falta rótulo del medicamento.(e/v) Se aplicará cuando falte algún troquel de los medicamentos expendidos en la receta, cuando se encuentren anulados o cuando posean leyendas del tipo USO ECLUSIVO EN INTERNACION, HOSPITALARIO, EN INSTITUCIONES etc. * Precio sobrefacturado (E) Se aplica cuando los precios superan a los precios del Manual Farmacéutico vigente a la fecha de venta. * Producto no cubierto. (E) Se aplica cuando el producto carece de cobertura. * Producto no coincide con prescripto (V)

12 Cuando el producto vendido no coincide con la prescripción médica. * Difiere cobertura calculada (E) Cuando existen diferencias en la cobertura aplicada o en algunos de los importes. * Excede cantidades máximas permitidas por receta.(e) Cuando la receta supera las cantidades máximas de envases y/o tamaños, por renglón y/o por receta, según Norma Operativa vigente. 3- CODIGOS DE ADVERTENCIA (W) Receta sujeta a revisión. (V) Este código se aplicará frente a la presencia de recetas que, aún sin merecer débitos formales, contengan las siguientes anomalías de carácter doloso y/o fraudulento: -Firmas falsificadas en afiliados o terceros intervinientes. - Troqueles fotocopiados y/o adulterados por sobreutilización. - Sobrefacturación sistemática en todos los productos vendidos. - Elevada venta de hipnoanalgésicos, psicotrópicos y/o estupefacientes se enfatiza la necesidad de que la farmacia, como agente de salud, efectúe una correcta dispensa y asesoramiento sobre uso racional de medicamentos, por lo cual no se admitirá la sobreventa de estos específicos para un mismo paciente, en un breve periodo de tiempo). Los casos que se presenten y que sean detectados serán presentados y tratados en la Comisión Mixta de Seguimiento del Convenio conformada por las autoridades dexxx, de Farmalink y de la Industria Farmacéutica. NOTA (E) Errores electrónicos (V) Errores visuales

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