AUTORIZACIONES DE OBRAS EN ZONA DE PROTECCIÓN DE LA LEY DE CARRETERAS

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1 AUTORIZACIONES DE OBRAS EN ZONA DE PROTECCIÓN DE LA LEY DE CARRETERAS Registro A rellenar por la Administración (1) N.I.F. Calle Número Escalera Piso Teléfono fijo de contacto Teléfono móvil de contacto Puerta C.P. Municipio Dirección de correo electrónico (2) (solo si procede) Secretario / Alcalde / Razón Social N.I.F. Calle Número Escalera Piso Puerta C.P. Municipio Documento acreditativo de la representación Sí, deseo recibir información a través de (3) Domicilio notificaciones Si desea recibir información de su trámite mediante alguno de los siguientes medios, marque con un aspa la casilla correspondiente: CORREO POSTAL CORREO ELECTRÓNICO y/o Dirección de correo electrónico Calle Número Escalera Piso Puerta C.P. Municipio SOLICITA: Se de por presentada la presente solicitud y que, previos los trámites oportunos, le sea concedida la autorización de las obras o instalaciones descritas dentro de las zonas de protección de la Ley de Carreteras, para: SEÑALAR EL TIPO DE OBRA O INSTALACIÓN CRUCE AÉREO DE LINEA TELEFÓNICA LINEA TELEFÓNICA PARALELA A LA CARRETERA CRUCE SUBTERRÁNEO DE LINEA ELÉCTRICA CANALIZACIÓN DE AGUA PARALELA A LA CARRETERA CRUCE SUBTERRÁNEO DE LINEA TELEFÓNICA CANALIZACIÓN DE GAS PARALELA A LA CARRETERA CRUCE SUBTERRÁNEO DE CANALIZACIÓN DE AGUA TUBERÍA DE ALCANTARILLADO PARALELA A LA CARRETERA CRUCE SUBTERRÁNEO DE CANALIZACIÓN DE GAS CERRAMIENTO DE PARCELA (METÁLICO DIÁFANO) CERRAMIENTO DE PARCELA (DE FÁBRICA) CRUCE SUBTERRÁNEO DE TUBERÍA DE ALCANTARILLADO (4) SOLICITUD LINEA ELÉCTRICA PARALELA A LA CARRETERA REPARACIÓN DE FACHADA CONSTRUCCIÓN DE EDIFICACIÓN SOLICITUD DE PRÓRROGA DE EJECUCIÓN (EXPEDIENTE Nº / Nº DE REF ) ACCESO A FINCA OTROS: CRUCE AÉREO DE LINEA ELÉCTRICA SITUACIÓN DE LA OBRA O INSTALACIÓN: Carretera Punto Kilométrico Margen Izq. Localidad Dcha. Deseando realizar las obras o actuaciones descritas, dentro de las zonas de protección de la mencionada vía provincial, definidas en los artículos 22 y siguientes de la Ley 10/2008, de 9 de diciembre, de Carreteras de Castilla y León, se sirva decretar la oportuna autorización de obra contigua a la carretera provincial indicada, y sin perjuicio de la necesaria licencia urbanística de obra que habrá de ser obtenida del Ayuntamiento, o de otras autorizaciones o licencias que fueran requeridas, señalando al propio tiempo el importe de las tasas que han de satisfacerse conforme dispongan las ordenanzas vigentes. (5) Firma Firma Representante Solicitante Ayuntamiento / Entidad / Apellidos y Nombre / Razón Social En, a de de ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA EXCMA. DIPUTACION PROVINCIAL DE BURGOS Paseo del Espolón, nº BURGOS

2 APD La presentación de esta solicitud implica, a los efectos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de datos de carácter personal, el consentimiento de los afectados para su inclusión en el fichero correspondiente de esta Diputación, siendo tratados de forma totalmente confidencial y únicamente podrán ser tratados para el estricto cumplimiento de las funciones derivadas de la solicitud. El interesado podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en cualquier momento y en los términos previstos en la legislación vigente, y siendo responsable del fichero la Diputación. IMPORTANTE: El plazo máximo para resolver la autorización es de 3 meses. Transcurrido dicho plazo sin resolver y notificar su solicitud se podrá entender desestimada.

3 DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD EN FUNCIÓN DEL TIPO DE ACTUACIÓN PARA EL QUE SE SOLICITA AUTORIZACIÓN ACCESOS Plano o croquis de la parcela con su situación en relación con la carretera, acotando la longitud de la linde la parcela con la carretera. CERRAMIENTOS Plano o croquis del trazado en planta del cerramiento, acotado en relación con eje de la carretera, y sección tipo indicando materiales previsto en alzado y cimentación. EDIFICIOS Y TODA CLASE DE CONSTRUCCIONES Plano de situación, acotado en relación con eje de la carretera, y sección tipo indicando materiales previsto en alzado y cimentación. CONDUCCIONES SUBTERRÁNEAS PARALELAS A LA CARRETERA Plano o croquis del trazado en planta de la conducción, acotado en relación con eje de la carretera. CRUZAMIENTOS SUBTERRÁNEOS DE LA CARRETERA Plano o croquis del trazado en planta del cruzamiento. INSTALACIONES, TENDIDOS Y CRUCES AÉREOS Proyecto de construcción de las obras solicitadas suscrito por técnico competente en la materia y visado por el colegio profesional correspondiente, en el que se reflejen la distancia de los apoyos al eje de la carretera y el gálibo sobre la misma, en su caso. CARTELES INFORMATIVOS Plano-croquis indicando la posición longitudinal y transversal del cartel respecto al eje de la carretera, así como tipo de sustentación (pórtico, banderola, adosado a fachada ), texto, dimensiones y si el cartel va a ser o no luminoso. MOVIMIENTOS DE TIERRAS Plano de la planta de la zona objeto de las obras, Perfiles transversales del terreno situando la explanación de la carretera y la zona donde han de realizarse las obras. PLANTACIONES Y TALAS DE ARBOLADO Plano-croquis de planta de la zona objeto de la actuación, señalando la distancia de los árboles más próximos al eje de la carretera, e identificación de su especie. * OBSERVACIONES El Servicio de Vías y Obras podrá exigir en caso de estimarse necesario la aportación de cualquier otro tipo de documentación complementaria.

4 INSTRUCCIONES PARA SU CUMPLIMENTACIÓN: (1) SOLICITANTE. Deberá consignar sus datos personales o del Ayuntamiento y Entidad Local. (2) REPRESENTANTE. En el caso de que se actúe por medio de representante, además de rellenar todos los datos de identificación previstos, deberá ajuntar los documentos que acrediten la representación conferida. En el caso de no quedar debidamente acreditada la representación, de conformidad con el art. 761 de la Ley 30/92, modificada por la Ley 4/99 se le requiere, en este mismo acto, para (3) DOMICILIO DE NOTIFICACIONES. Si desea que las notificaciones que se produzcan en relación a este modelo se dirijan a un lugar distinto al de su domicilio padronal, deberá indicar el domicilio al que quiera que se dirijan, cumplimentando todos los datos que se solicitan. También puede ser informado mediante el envío de correo postal o un correo ele crónico si marca la casilla correspondiente. (4) SOLICITA. Declarar el proyecto o actividad para la que se solicita la ayuda, con el mayor detalle posible, junto con el presupuesto del proyecto y la subvención que se pide. (5) FIRMA. El presente escrito deberá ser suscrito por el interesado o, en su caso, por su representante, indicando el lugar y fecha que se presenta. UTILIZACIÓN DE. Si el espacio de alguno de los apartados, le resultara insuficiente, utilice las hojas adicionales que precise. No olvide firmar las hojas adicionales que tenga que utilizar.

5 Se acompaña la solicitud con la siguiente documentación: Se acompaña la solicitud con la documentación que a continuación se enumera: DOCUMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Señale el número y título del apartado que complementa: Firma

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