Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón. Memorias 2011

Transcripción

1 Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón Memorias 2011

2 CENTRO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA SAN PANTALEÓN Directora Ejecutiva: Dra. Nanci Giraudo Directora Médica: Dra. María Rezzónico

3 MISIÓN Junto con la participación activa de la comunidad del Bajo Boulogne mejorar las condiciones de salud, a través del auto-cuidado, la prevención y el tratamiento de enfermedades. VISIÓN Constituir al Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón en un referente de la Atención Primaria, en la comunidad de Bajo Boulogne. VALORES Respeto, Eficiencia, Compromiso y Calidez. OBJETIVOS - GENERAL Mejorar la situación sanitaria de la población beneficiaria del Bajo Boulogne, a través de la Atención Primaria, haciendo hincapié en la prevención de enfermedades, en la promoción y educación para la salud. - ESPECÍFICOS 1. Prestar atención médica y de enfermería gratuita a la población a cargo (niños, adolescentes, adultos y ancianos). 2. Contribuir al crecimiento, desarrollo adecuado e integral de la población beneficiaria: recién nacidos, niños y púberes. 3. Controlar y seguir los embarazos de bajo riesgo. 4. Promover el auto-cuidado de la mujer y la participación de la comunidad, para lograr y garantizar: - una salud sexual y reproductiva adecuada para la comunidad; - un cuidado adecuado de la salud del recién nacido, y - una lactancia materna adecuada. 5. Mejorar el acceso de la población susceptible a la realización de PAP y pesquisa de cáncer de mama. 6. Identificar, tratar y controlar a la población con factores de riesgo cardiovasculares. 7. Favorecer la capacitación permanente de los líderes barriales en acciones de promoción de la salud. 8. Desarrollar actividades de promoción y educación para la salud de manera periódica y continua. 9. Trabajar de manera coordinada con el sistema de salud municipal, con entidades barriales y con ONGs, articulando la red de recursos locales. 10. Ofrecer a las familias un abordaje integral a sus necesidades, en las

4 áreas de salud, social y educación, en especial a aquellos con mayores dificultades para acceder al sistema. 1. EQUIPO DE SALUD CARACTERÍSTICAS INTERNAS - Gestión: Directora Ejecutiva y Directora Médica - Atención Médica: a cargo de los 14 residentes de medicina familiar del Hospital Italiano, 1 jefa de residentes y 5 médicos supervisores (responsable de día). - Atención de Enfermería: a cargo de la Lic. Liliana Fastoni, enfermera con dedicación full time, apoyada en las actividades cotidianas por los alumnos de enfermería del HIBA que realizan la rotación de Enfermería Comunitaria en el centro de salud. - Gestión de medicamentos: las responsables son la Lic. Adriana Mansilla, farmacéutica del HIBA y la auxiliar de farmacia Raquel Saucedo. Este año Raquel realizó una tecnicatura en farmacia la cual aprobó con una excelente calificación. - Promotores de Salud: Una promotora del total de los que realizaron el curso es la responsable del Programa Remediar desde el Otra de las promotoras colabora en la realización del taller de Educación Materna. - Tareas administrativas: a cargo de Romina Fernández, quien lleva 10 años dedicada a esta tarea. - Tareas de limpieza: a cargo de 2 personas. - Seguridad: a cargo de un empleado de la empresa de seguridad del HIBA. Este año hubo mucha rotación de personal, situación que mejoró hacia la segunda mitad del año. 2. ATENCIÓN MÉDICA Y DE ENFERMERÍA 2.1 Organización del Centro de Salud San Pantaleón está compuesto por cuatro consultorios médicos y uno de enfermería en los que se realizan actividades que favorecen el seguimiento continuo y longitudinal del paciente y su familia, a través de una historia clínica orientada al problema. Los pacientes tienen asignado un médico de cabecera quien es el responsable de su atención en el centro de salud. La atención de los pacientes tanto por el personal médico como de enfermería se realiza de manera programada y los turnos que se ofrecen son cada 20 minutos. Todas las consultas que se realizan en el centro de salud son registradas en una planilla y luego ingresadas en una base de datos informatizada. Además, se realizan consultas de demanda espontánea. Debido a la mínima informatización del centro es dificultoso conocer la relación entre la consulta programada y la espontánea. El horario de atención del Centro de Salud San Pantaleón es de lunes a viernes de 09:00 a 12:00 hs. y de 13:00 a 16:00 hs. El Centro de Salud elaboró este año un Reglamento Interno, para llevar una saludable convivencia con el medio y el entorno, como también, para clarificar las tareas y responsabilidades del equipo. Se incorporó, además, un Libro de Quejas y Sugerencias y un Cuaderno de Comunicación Interna. Creemos que estas herramientas incrementarán las vías y calidad de la comunicación.

5 Al inicio del 2011, se realizó una reunión de todo el equipo de salud del centro San Pantaleón en la que se definieron los objetivos de trabajo por área, los recursos necesarios y se coordinaron actividades entre los grupos. Además, se planteó la necesidad de medir resultados de las acciones que se llevaran a cabo. Esta actividad fue bien recibida y provechosa para el desempeño a lo largo del año. Con respecto a la supervisión, durante el 2011 se logró contar con la figura de supervisor de día, actualmente con al menos un supervisor cada día, excepto los lunes que no tiene supervisor. Se realizó una reunión en julio con la coordinadora y jefa de residentes y los supervisores de día, definiendo objetivos y herramientas de evaluación. Se logró aumentar el número de entrevistas supervisadas de residentes menores, se empezó a utilizar el minicex como instrumento de evaluación en forma más frecuente y se formalizó el espacio de un pase diario, que no siempre pudo ser cumplido debido a las obligaciones asistenciales. Es necesario seguir mejorando la supervisión para garantizar una mejor calidad de atención y formación de residentes. Como cierre del año se llevó a cabo una evaluación interna de las áreas de atención médica, enfermería, secretaría y farmacia. Mediante una encuesta anónima, todos los integrantes del equipo de salud calificaron las distintas áreas. Además, fueron relevadas las expectativas para el año RESULTADOS DE EVALUACION INTERNA 2.2 Consultas médicas Durante el año se informatizó la agenda de turnos mediante una planilla excell, lo que agilizó y mejoró el registro de consultas.. Se empezó a analizar la información de la base de datos de consultas y a presentarla en forma de gráficos y tablas. Esta tarea la realizó la Dra. Carolina Carrara. Esta actividad tan importante se vio dificultada por la precariedad de la Pc de secretaría. Tabla 1: Consultas médicas mensuales Mes Enero Febrero Marzo Abril 379 Mayo Junio Julio Agosto Sept Octubre Noviembre Diciembre

6 Total Salud de la mujer En el año 2011 se realizaron 158 paps, un % menos que el año anterior. El 50% fueron consultas de 1 vez (en el 2011 fue un 60%). La demora promedio en la entrega del resultado fue de 75 días. Luego de 3 años y medio de mediciones, podemos concluir que existe una tendencia negativa en relación a los controles ginecológicos. Es necesario diseñar un Programa de Salud de la Mujer que mejore la calidad de la atención e incremente el número de usuarias. Tabla 2: Cuadro comparativo del número anual de paps Año Cantidad de PAPs Gráfico 1: Cuadro comparativo del número anual de paps Tabla 3: Patología del Tracto genital inferior Resultado Total HPV SIL de bajo grado SIL de alto grado

7 ASCUS ASGUS Total Durante el año 2011 se duplicó el número de mujeres que controlaron su embarazo en el centro de salud, a pesar de que esta actividad fue interrumpida a fines del mes de Noviembre. El 90% de las mujeres fueron controladas hasta su derivación. Los motivos de derivación fueron: Finalización (32%), patología detectada (18%), decisión del municipio (27%). La pérdida de seguimiento ocurrió en cuatro mujeres (10%). Tabla 4: Cuadro comparativo de las embarazadas controladas Año Embarazadas Gráfico 2: Edad de las embarazadas controladas años entre 31 y 40 Gráfico 3: Paridad de las embarazadas controladas P0 P1-2 P3 P4

8 Gráfico 4: Inicio del control prenatal Precoz Tardío 5 0 Tabla 5: Evolución de los embarazos controlados Finalizó en el Derivadas Falta de Mudanza Plan Total CSSP seguimiento Nacer Motivo de derivación al segundo nivel Total Placenta previa 1 Período intergenénesico <1 año 1 Edad materna >40 años 1 Dinamica uterina 1 Aborto 2 HTA 1 Decisión del municipio Salud del niño A lo largo de todo este año se consolidaron los controles de salud de la población infantil usuaria del Centro y se profundizó en las actividades comunitarias relacionadas con este grupo etáreo, específicamente, en los diversos centros educativos de la zona que identifican a San Pantaleón como centro de salud de referencia. A través del Dr. Pascual Barán el centro mantiene una fluída comunicación con otras instituciones del barrio. Se hizo hincapié en el análisis cuantitativo de la actividad realizada a lo largo del año ya que permite evaluar las acciones y realizar mejoras para el próximo año, además, de asegurar un mejor seguimiento de los niños. Actividades realizadas: Olimpíadas de la Salud en la Escuela Primaria n 24. Se realizó el control de salud a 76 niños, la mayoría de 1 y 2. Se organizó mediante 6 postas (peso y tallavacunación, osteomuscular, examen genital, audición y control de presión arterial). En la posta de vacunación recibían las vacunas faltantes. De esta actividad participaron médicos residentes, la enfermera, supervisores de día, farmacéutica, promotora de salud y alumnos de enfermería del Instituto Universitario. Resultados: 12% con registro elevado de presión arterial. 23% con calendario de vacunas incompleto. 9% de los niños tenía un soplo cardíaco. 6% acortamiento de

9 isquiotibiales. 84% de los niños presentaba problemas odontológicos (61 niños con caries, 5 con piezas faltantes y 2 con piezas rotas). Tormenta de Controles Visuales en la Escuela Primaria n 17. Fueron evaluados mediante Tabla de Snellen 140 niños Se detectó un 37% de niños con trastornos visuales que fueron derivados por la escuela al especialista. Controles de salud de los niños que asisten al Polideportivo Buena Esperanza. Se realizó el control de salud dentro del centro médico a 50 niños de dicha institución. Supervisión de residentes dentro de la consulta y auditoría de 3 Historias Clínicas por semana. Charlas en la sala de espera. Se realizaron 3 charlas breves con temática prevalente: Bronquiolitis, Resfríos y cuidados en el invierno, Vacunas del calendario. 2.5 Consultorio de Dermatología 2.6 Atención de Enfermería Durante el año 2011 se registró en la planilla unicamente las consultas de demanda a enfermería las cuales entre Abril y Noviembre fueron 341. Además, se realizaron controles de peso, talla y signos vitales de los pacientes programados. La enfermera de San Pantaleón participa del consultorio destinado a prácticas dermatológicas junto con la dra. Noelia Capellato. Así como también, intervino en todas las actividades comunitarias que se llevaron a cabo (jornadas en las escuelas, taller de Embarazo Saludable, Programa Envíon). Junto con los alumnos de enfermería y licenciadas del HIBA llevaron adelante el puesto de vacunación en las jornadas de la Escuela n 24 (ver arriba). Además de las actividades asistenciales, la Lic. Fastoni realiza tareas de docencia destinadas a los alumnos de enfermería del HIBA. Algunos de ellos han realizado la tesis con problemas de salud identificados en pacientes de San Pantaleón. Otros, desarrollaron proyectos que están aprobados por la Lic. Ana Mosca y resta materializarlos, por ejemplo: Cambiador de bebés en la sala de espera, Videoteca en la sala de espera y Sala de Lectura Infantil. 2.3 Visitas Domiciliarias Este proyecto está a cargo de la Lic. Fastoni y la Sra. Raquel Saucedo y significa un gran aporte al cuidado de la salud de la comunidad, además de resultar un claro ejemplo del trabajo interdisciplinario que se realiza en el centro de salud. Entre Marzo y Diciembre se realizaron 19 salidas a la comunidad, fueron visitadas un total de 14 familias, actualmente continúan 4 en seguimiento. Las problemáticas identificadas fueron: discapacidad, maltrato físico y emocional (incluído el abandono), indigencia y depresión. 3. Gestión de Medicamentos El pool de medicamentos de la farmacia estuvo provisto, en forma desigual, por: - Plan Rermediar - Muestras gratis - Compra de medicamentos

10 A lo largo del año se llevó un muy buen registro de los medicamentos entregados y de los faltantes. Esto permitió identificar las necesidades y tomar decisiones en relación a la compra de medicamentos. Además, continuó el trabajó en red con la farmacia del centro de salud Bajo Boulogne (un 85% de los antibióticos como Cefalexina y Amoxicilina fueron entregados a pacientes derivados de la salita). Los medicamentos para enfermedades crónicas son escasamente provistos por Remediar lo cual ocasionó importantes faltantes. La mayor parte del Enalapril, Metformina, Carvedilol, Losartán entregado fue provisto por compras directas desde el Centro al Hospital ( a través de centro de costo) o por muestras médicas. Con respecto a los Anticonceptivos Orales (ACO), la gran mayoría de lo entregado fueron los de remediar y con respecto a los inyectables debido a la elevada tasa de efectos adversos solo quedaron 7 pacientes con aplicaciones mensuales. En relación a los productos dermatológicos, una importante cantidad es provista por Noelia mientras que productos como pasta Lassar, pasta al agua, dermatol, azufre y crema base son obtenidos desde el HIBA a través del centro de costo. Con respecto a los medicamentos pediátricos, la gran mayoría de los jarabes que se utilizan (Ibuprofeno y Amoxicilina), salieron de remediar, sin embargo aerosoles, antiparasitarios, son provistos con muestras y compras al HIBA. Respecto al proyecto presentado a principio de año, la entrega de medicamentos se hace en bolsas identificando la droga, uso y frecuencia. A las pacientes con ACO inyectable, se les entrega una tarjeta recordandoles la fecha de la nueva aplicación. La medicación vencida y de uso poco frecuente se entregó con perioricidad al Centro de Salud Bajo Boulogne, así como también los residuos patológicos. A partir de este año el centro de salud cuenta con un botiquín de emergencias. La medicación e insumos incluidos en éste surgieron de la opinión de todos los residentes. Tabla 6: Registro de medicamentos entregados dentro del Programa Remediar Medicamento Cantidad Betametasona crema 2 Betametasona goats 8 Budesonide aerosol 25 Cefalexina comp Cefalexina jbe. 41 Bactrim comp. 18 Clotrimazol crema 5 Dexametasona amp. 0 Difenhidramina jbe. 10 Difenhidramina comp. 4 Ibuprofeno comp Glibenclamida comp. 2630

11 Hierro/fólico comp ACO comp ACO iny. 79 Levonorgestrel comp Gentamicina colirio 6 Enalapril comp Mebendazol jbe. 7 Salbutamol aerosol 47 Salbutamol sol. 31 Vit. ADC frascos 32 Amoxicilina comp Amoxicilina jbe. 95 AAS comp. 960 Amiodarona comp. 180 Atenolol comp Bactrim jbe. 0 Eritromicina comp. 6 Homatropina comp. 30 Prednisona comp. 276 Metronidazol óvulos 72 Metronidazol comp. 39 Metformina comp Nistatina susp. 3 Paracetamol susp. 19 Paracetamol comp Ranitidina comp Penicilina G Benzatínica 8 Ibuprofeno susp. 102 Tabla 7: Registro de medicamentos entregados por fuera del Programa Remediar Medicamento Entregado No entregado Salbutamol aerosol 25 - Metformina comp Levotiroxina comp

12 Enalapril comp Glibenclamida comp Carvedilol comp Budesonide aerosol 12 - Atorvastatina comp Simvastatina comp Atenolol comp AAS 100 comp ACO comp Amoxicilina comp Amoxicilina jbe Enalapril +HCT comp HCT comp Furosemida comp. 3 - Ranitidina comp Cefalexina comp Cefalexina jbe Actividades Comunitarias Taller de Embarazo Saludable: se realizaron 2 talleres en el año con una concurrencia de 4 y 7 participantes respectivamente. Este año lo novedoso fue la incorporación de la Lic. Stella Maris Mancinelli, obstétrica de Bajo Boulogne y de Norma, profesora de educación física. Además, las asistentes al taller fueron acompañadas por distintos familiares. Las encuestas de satisfacción fueron alentadoras. Al finalizar el taller se les dio un obsequio a cada una, suministrado por la sra. Elsa Baez. Proyecto Envión: en el mes de Abril el Centro San Pantaleón se sumó al Programa de responsabilidad Social compartida Envión que depende del Ministerio de Desarrollo Social de la Provincia de Buenos Aires. Es un programa destinado a los jóvenes que presentan mayor riesgo social, de 12 a 20 años. Nuestro trabajo se desarrolló durante este año en forma quincenal, brindando actividades de reflexión sobre temas asociados a la identidad, autoestima, deseos, necesidades, promoción y cuidado de la salud. Las actividades se realizaron tanto en el turno de la mañana como el de la tarde, adaptando la actividad a cada grupo dado que los mismos tienen características diferentes. Trabajamos en equipo residentes y Adriana. Cada actividad fue planificada con los residentes. Las mismas requirieron búsqueda de material de lectura como así también la preparación del material didáctico (láminas, juegos, etc). Nos reunimos en cada oportunidad con los residentes involucrados en las actividades de ese mes, lo que favoreció una participación activa y comprometida. En total se realizaron 14 encuentros, de los que participaron un promedio de 60 jóvenes por jornada. A mitad de año se realizó una encuesta de satisfacción a los jóvenes. Es interesante que a pesar de que hasta ese momento no habíamos desarrollado ninguna actividad directamente relacionada con la salud los chicos relacionaron nuestras actividades con el cuidado de la salud y el 90% de ellos recomendaría este espacio de trabajo a otros Enviones ( porque los otros grupos también tienen que saber sobre la salud sic).

13 Otro dato a resaltar es que 7 adolescentes que participan de Envión comenzaron a realizar controles de Salud en San Pantaleón, incluyendo una embarazada. Estos son algunos de los resultados de la encuesta: Las actividades de los viernes para vos son: Entretenidas 39% Indiferentes Aburridas 5% 10% Interesantes 46% Recomendarías esta actividad a otros Enviones? Con qué actividad te sentiste más satisfecho? Historias 6% Manualidades 21% NC 9% Juegos corporales 21% Charlas debate 43% Te sentiste respetado/a por los docentes? No NC 5% 5% SI 90% Muchas Nunca veces 5% Algunas 23% 0% Pocas veces 3% Siempre 69% Visitas Domiciliarias (ver en atención médica) Actividades en escuelas del barrio: Jornada de control visual en la Escuela n 17 y Olimpíadas de la salud en la Escuela n 24. Charla-taller sobre educación sexual en el Colegio secundario Plácido Marín, a cargo del Dr. DiPaolo, Carrara y la residencia. Charla-Taller sobre educación sexual en la Fundación Bajo Boulogne (ex CEPA) a cargo de Adriana Goldman. Grupo de apoyo comunitario: hacia mitad de año se retomó este proyecto, actualmente se encuentra en proceso de planificación, aún no se trabajó en terreno. 5. Actividades Académicas y formación de residentes

14 Participación activa del Equipo de salud en el Foro El Derecho de los chicos a ser escuchados organizado por EDNA y el Instituto Universitario del Hospital Italiano. Durante el año 2011 se comenzó a desarrollar un protocolo de investigación en el Centro de Salud de San Pantaleón : Uso de tecnología móvil para prevenir la progresión de la prehipertensión en áreas urbanas de Latinoamérica. Se trata de un ensayo clínico controlado, multicéntrico cuyo objetivo principal es evaluar la eficacia de una intervención de atención primaria asequible y sostenible para disminuir la presión sanguínea (PS) y prevenir la progresión del estado prehipertensivo a hipertensión en individuos que concurren a clínicas urbanas pobres en tres países de Latinoamérica (Argentina, Guatemala, y Perú). La intervención utilizará la tecnología de salud móvil (mhealth), incluyendo servicios de mensajes de texto (SMS) y llamadas telefónicas individuales, para promover modificaciones en el estilo de vida enfocadas a reducir la PS. San Pantaleón es uno de los 2 centros en Argentina. Carolina Carrara es la coordinadora del estudio en San Pantaleón. Se estima el inicio del estudio principal para Marzo Los residentes junto con Adriana Goldman, Mariela Weisbrot y María Rezzónico asistieron al Primer Encuentro Nacional de Prácticas Comunitarias en Salud. Obtención del primer puesto en el X Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, por la presentación del relato de Experiencia del Fútbol Salud 2010 por la Dra Luciani. Presentación del relato de Experiencia del Programa Envión en el X Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, por parte de las Dras. Ganiele, Goldman y Rezzónico. Durante este año se redactó el artículo Rastreo de cáncer de mama y de cuello uterino en mujeres de 18 a 70 años de la comunidad de Bajo Boulogne atendidas en el Centro de Salud San Pantaleón, Carolina Carrara, Mercedes Mutchinick y María Rezzónico. Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires. El mismo será publicado en la Revista Archivos de Medicina Familiar y General. Este trabajo también fue envíado y aprobado para ser presentado en el III Congreso Regional de Medicina Familiar Wonca Iberoamérica en La Habana- Cuba, en el mes de Marzo del Rotación de los residentes por el consultorio dermatológico con la Dra Capellato y por el consultorio de salud de la mujer con la Dra Rezzónico, quienes además dieron clases de temas prevalentes en la consulta para toda la residencia. Participación de la residencia, con distintas funciones, en todas las actividades comunitarias realizadas en el año Es de destacar el rol de la residencia en el proyecto de Embarazo Saludable, Proyecto Envión y en las actividades realizadas en las escuelas nro. 17 y 24. (ver actividades comunitarias) Continúan las pasantías de alumnos de la escuela de medicina (materias: Salud Pública y Medicina Familiar) y de enfermería (materia: Enfermería en APS) del Instituto Universitario del HIBA. Se desarrolló como años anteriores la rotación de los residentes por el centro de salud Bajo Boulogne con el objetivo de unificar criterios y trabajar en red en relación a la atención de las embarazadas. 6. Trabajo en Red

15 7. Informatización del Centro de salud Durante el año 2011 no se concretó la instalación de Itálica en el centro. Las PC que funcionan son 3 (Enfermería, Secretaría y Farmacia). La PC de secretaría no funciona bien y dificulta la administración de turnos así como también genera pérdida de datos. Desde el mes de Abril, las consultas médicas y de enfermería son volcadas a una base de datos en formato digital (a cargo del data entry). Y desde mediados de año se digitalizó la agenda de turnos. 8. Eventos y festejos Este año fue el aniversario de la Parroquia Santa María del Camino y el décimo aniversario del Centro de Salud San Pantaleón. Para celebrarlo el Dr. Dipaolo diseñó una presentación audiovisual de la actividad del centro en estos 10 años y hubo gran concurrencia de médicos del Servicio de Medicina Familiar del HIBA. Para despedir el año, se realizó un festejo más íntimo del que participó gran parte del equipo de salud. 9. Difusión del Centro de salud y Búsqueda de subsidios Con el fin de profesionalizar el área de desarrollo de fondos se contrató un consultor, Verónica Heler. Se elaboró un diagnóstico de situación actual del Centro de salud en relación a la búsqueda de fondos y un mapa de recursos y oportunidades. Se plantearon algunas propuestas iniciales que están en revisión luego de una etapa de evaluación de estos primeros meses. 10. Equipamiento nuevo 11. Logros: incorporación de profesionales motivados, comprometidos y eficientes. Informatización del número de consultas y de la agenda médica. Profundización de los lazos establecidos con otras instituciones del barrio. Mayor organización a nivel interna.????????????????????