RABIA Una enfermedad en vías de eliminación?

Transcripción

1 RABIA Una enfermedad en vías de eliminación? Juan E. Echevarría Laboratorio Nacional de Referencia de Rabia, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.

2 LA RABIA COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA - Endémica en más de 100 países - Causa sobre muertes al año - Décima enfermedad infecciosa en víctimas - Una vez que se manifiesta no hay posibilidad de tratamiento y es 100 % letal. - Causa daños económicos en zonas pobres

3 CLASIFICACIÓN DE LOS RABDOVIRUS Virus de mamíferos, peces, insectos plantas Rabia

4 EPIDEMIOLOGÍA DÓNDE VIVEN LOS LISAVIRUS? Como todos los virus, SOLO infectando a un hospedador: - Reservorio: es el hospedador que es capaz de mantener una cadena efectiva de transmisión manteniendo el virus en la naturaleza. Solo los murciélagos (Orden Quiroptera) y los carnívoros (Orden Carnivora) pueden serlo. - Hospedador ocasional: es el hospedador que es susceptible de ser infectado pero que no es capaz de mantener una cadena efectiva de transmisión, resultando una vía muerta epidemiológica. Cualquier mamífero puede ser hospedador ocasional de los virus de la rabia y nosotros somos mamíferos.

5 EBLV2 EBLV2 EBLV1 EBLV1 ARAVAN ARAVAN KHUJAND KHUJAND IRKUT IRKUT ABLV ABLV LBV LBV MOKV MOKV DUVV DUVV ABLV? ABLV? WCBV WCBV UNA ENFERMEDAD, VARIOS LYSSAVIRUS IKOV IKOV BOKV BOKV LLEV LLEV SHIV SHIV WCBV? WCBV?

6 CICLOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA RABIA. EUROPA BOKV Myotis nattereri? LLEV Miniopterus schreibersii EBLV2/ Myotis daubentonii dsycneme Perro mapache x WCBV Miniopterus schreibersii EBLV1/ Eptesicus serotinus isabellinus Zorro Oveja Gato Varios Garduña Varios Animales domésticos Hombre Animales salvajes no reservorios no reservorios

7 Rabia en murciélagos, Europa. Casos por año WHO. Rabies Bulletin Europe casos EBLV1 - Eptesicus sp 94,1% EBLV2 - Myotis sp 4,1% BOKV - Myotis nattereri 1% WCBV - Miniopterus schreibersii 0,3% LLEV - Miniopterus schreibersii 0,3%

8 RABIA SALVAJE EN EUROPA (EXCEPTO MURCIÉLAGOS) Rabies Bulletin Europe, OMS

9 RABIA SALVAJE EN EUROPA (EXCEPTO MURCIÉLAGOS) Rabies Bulletin Europe, OMS

10 RABIA SALVAJE EN EUROPA (EXCEPTO MURCIÉLAGOS) Rabies Bulletin Europe, OMS

11 RABIA SALVAJE EN EUROPA (EXCEPTO MURCIÉLAGOS) Rabies Bulletin Europe, OMS

12 RABIA SALVAJE EN EUROPA (EXCEPTO MURCIÉLAGOS) Rabies Bulletin Europe, OMS

13 RABIA SALVAJE EN EUROPA (EXCEPTO MURCIÉLAGOS) Rabies Bulletin Europe, OMS

14 RABIA SALVAJE EN EUROPA (EXCEPTO MURCIÉLAGOS) 2014 Rabies Bulletin Europe, OMS

15 España, casos en animales, zorro otros domésticos gato perro desconocido 400 Brote Málaga

16 España, casos humanos, Casos Malaga Brote 20 Melilla sin datos Año

17 RABIA ANIMAL EN CEUTA Y MELILLA AÑOS NORTE DE AFRICA CEUTA MELILLA TOTAL (3 perros, 3 gatos) 2 perros perro 3 perros perro perros perros 3 perros perros 7 perros perro 4 perros perros (5 perros, 1 gato) perro (4 perros, 1 caballo) perros 4 perros perros perros perros (6 perros y 1 caballo) perro perro perro perro perro 1 perro perro 2 perros perros perro 2 perros perros + 1 zorro perros 4 TOTAL 26 (23 perros 3 gatos) 84 (80 p, 1 g, 2 caballos, 1 zorro) 110

18 TRÁNSITO DE CASOS DE RABIA POR ESPAÑA

19

20 Rabia humana importada en España Valdemoro (Madrid)

21 RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR TRANSPLANTE

22 España: casos de rabia de murciélago Incidencia total 24/629; 3.8% Eptesicus serotinus 2/15; 13.3% pos Eptesicius isabellinus 19/70; 27.1% pos Miniopterus schreibersii 1/7; 14,2% Pipistrellus sp. 0/311; 0% Nº casos Provincia Año Exposición Especie de murciélago Virus 1 VALENCIA 1987 SÍ No caracterizado DUV LIKE 3 GRANADA 1987,1994, 2007 SÍ Eptesicus isabellinus EBLV1 5 HUELVA 1989 NO Eptesicus isabellinus EBLV1 11 SEVILLA 1999, a SÍ; 6 NO Eptesicus isabellinus EBLV1 2 MURCIA 1999, 2002 SÍ Eptesicus isabellinus EBLV1 2 BADAJOZ 2008, 2009 SI Eptesicus isabellinus EBLV1 1 HUESCA 2010 SI Eptesicus serotinus EBLV1 1 LÉRIDA 2011 NO Miniopterus schreibersii LLEV 3 BARCELONA 2012, 2013, NO, 1SI Eptesicus serotinus EBLV1 1 CÓRDOBA 2014 SI Eptesicus isabellinus EBLV1 1 TARRAGONA 2014 SI Eptesicus serotinus EBLV1 1 HUESCA 2015 NO Eptesicus serotinus EBLV1 1 LÉRIDA 2015 NO Eptesicus serotinus EBLV1 1 GERONA 2015 SI Eptesicus serotinus EBLV1 34 TOTAL

23 CIRCUNSTANCIAS MÁS PROBABLES EN LAS QUE SE PUEDEN DETECTAR CASOS DE RABIA EN ESPAÑA. PROBABILIDAD Y GRADO DE ALARMA. 1. Murciélago autóctono positivo. Muy probable. No alarma. 2. Animal positivo en Melilla o Ceuta. Muy probable. Alarma local. 2. Animal importado desde el Magreb (Caso 2013). Probable. Alarma 3. Animal importado desde el este de Europa (en 2014 hubo 22 perros y 12 gatos positivos en Estados miembros de la UE que tienen rabia vulpina, 10 y 7 en Rumanía, 9 y 5 en Polonia). Improbable. Alarma. 4. Caso humano importado (2004, 2014). Probable. No alarma. 5. Animal importado desde otra procedencia. Muy improbable. Alarma.

24 FUTURAS ESTRATEGIAS DE CONTROL EN ESPAÑA Plan Nacional de Contingencia para el Control de la Rabia en Animales Domésticos en España 1.- Evitar la importación: control de fronteras y comercio ilegal El control de fronteras en la UE es una obligación internacional. El veterinario clínico debe de ser muy riguroso en las recomendaciones. 2.- Detección precoz de casos importados: mantener y mejorar la vigilancia Estudiar TODOS los casos sospechosos y generar indicadores de vigilancia a través de la notificación de casos estudiados, vacunas administradas, censos caninos. NO SOLO ES INTERESANTE EL POSITIVO En la UE hay libre circulación de bienes y personas, por lo que la vigilancia epidemiológica es una obligación común que cada Estado Miembro debe de justificar mediante indicadores fiables.

25 FUTURAS ESTRATEGIAS DE CONTROL EN ESPAÑA Plan Nacional de contingencia para el control de la rabia en animales domésticos en España 3.- Mantener altas coberturas vacunales en perros y gatos. 4.- Estar preparados para actuar en caso de alarma. Plan nacional de contingencia contra la rabia en animales domésticos

26 CONCLUSIONES 1.- La rabia en murciélagos es endémica y no es eliminable 2.- Nunca hemos tenido rabia vulpina europea. El foco más cercano está a 950 Km lineales. 3.- La rabia en perros está eliminada desde hace 37 años. Por ello somos considerados por la OMS y la OIE país libre de rabia. 4.- Sin embargo, el riesgo de importación de casos caninos es alto 5.- El mantenimiento de la eliminación de la rabia canina depende esencialmente del mantenimiento de unas coberturas vacunales altas en la población canina y felina y de un buen sistema de vigilancia y respuesta. 6.- Pueden producirse casos humanos importados y no se puede descartar la posibilidad de autóctonos transmitidos por murciélagos. Hay que considerar el diagnóstico de rabia por transplante cuando el donante tiene de viaje a zona endémica