LXXX Congreso Nacional de Urología

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1 LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Ri?ón oncológico Moderadores: A. Aguilera Bazán, E. Rodríguez Fernández Sala: Sala Mayor; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 16:00-17:30 V-89: Complejidad Quirúrgica de un Tumor Renal Pequeño Escudero Fontano, E.; Vilaseca Cabo, T.; Nguyen, D.P.; Corradi, R.B.; Spaliviero, M.; Conca Baenas, M.A.; Campos Juanatey, F.; Touijer, K.A. Memorial Sloan Kettering Cancer Center V-90: Ventajas de la nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia Baldissera Aradas, J. V.; Rodríguez Villamil, L.; Fernández-Pello Montes, S.; Díaz Méndez, B.; Blanco Fernández, R.; Pérez García, C.; Ruger Jimenez, L.; González Rodríguez, I.; Gil Ugarteburu, R.; Medina González, A.; Mosquera Madera, J. Hospital de Cabueñes V-91: Nefrectomia parcial laparoscopica isquemia cero con clipaje selectivo de rama nutricia tumoral Yuliana Mendoza; David Subira; Gonzalo Bueno; Mercedes Moralejo; Elena Rodriguez; Felipe Herranz; Enrrique Ramón; Gema del Pozo; Daniel Ramirez; Juan Aragón; Guillermo Barbas; Carlos Hernandez Hospital general universitario Gregorio Marañon V-92: Disección intrasinusal renal y Tumorectomía off clamp 3 mm por retroperitoneoscopia Peña, JA; Moncada, E; Emiliani, E; Schwartzmann, I; Gavrilov, P; Breda, A; Palou, J; Villavicencio, H Fundació Puigvert, Barcelona V-93: Tumorectomía Laparoscópica 3 mm Sin Clampaje, utilizando Hidrodisección Peña, JA; Schwartzmann, I; Gavrilov, P; Juárez del Dago, P; Rodríguez-Faba, O; Breda, A; Palou, J; Villavicencio, H Fundació Puigvert, Barcelona V-94: Maniobra de luxación espleno-pancreática en la nefrectomía laparoscópica izquierda Verdú Verdú, L.P.; Pérez-Seoane Ballester, H.; Pacheco Bru, J.J.; Martínez Cayuelas, L.; Romero Maroto, J.; Pérez Tomás, C. Hospital Universitario San Juan

2 V-95: Tratamiento endourológico de tumor urotelial en riñón en herradura Rius Bilbao, L.; Leibar Tamayo, A.; Urdaneta Saliegui, F.; Goya Mendiluce, A.; Felix González, J.L.; Lopez, A.; Palacios, J.; Gambra, L.; Carlevaris, A.; Gamarra Quintanilla, M.; Gallego, J.A.; Prieto Ugido, N.; Jorge Catalina, A.; Pereira Arias, J.G. HOSPITAL GALDAKAO USANSOLO V-96: Nefroureterectomía laparoscópica en paciente monorreno izdo portador de derivación urinaria tipo Bricker. Costas Ochoa, S.; Briones Mardones, G.; Fuentes Marquez, I.; Bestard Vallejo, J.; Bonastre Torro, C.; Ganau Ituren, A.; Casasayas Carles, P.; Lago Escudero, Y.; Gutierrez Sanz- Gadea, C. Hospital Son LLatzer, Palma de Mallorca

3 V-89 Complejidad Quirúrgica de un Tumor Renal Pequeño Escudero Fontano, E.; Vilaseca Cabo, T.; Nguyen, D.P.; Corradi, R.B.; Spaliviero, M.; Conca Baenas, M.A.; Campos Juanatey, F.; Touijer, K.A. Memorial Sloan Kettering Cancer Center Introducción: La normal asistencial para los tumores renales pequeños es la nefrectomía parcial. Más allá del tamaño tumoral, existen otros aspectos anatómicos del tumor renal a considerar como predictores de la complejidad y los resultados quirúrgicos. Se han descrito tres puntuaciones morfométricas renales (RENAL, PADUA y C-Index), que evalúan diferentes características morfológicas. Algunas limitaciones de estos sistemas son la variabilidad interobservador y la baja correlación subescala con los resultados quirúrgicos. Presentamos un caso representativo de un tumor renal pequeño quirúrgicamente complejo y proponemos un nuevo sistema de clasificación anatómica para la complejidad quirúrgica del cáncer de riñón en base a la distribución arterial renal. Descripción del Caso: Presentamos el caso de una nefrectomía parcial laparoscópica en un varón de 61 años con un incidentaloma renal izquierdo de 3.5x2.8 cm que ocupaba por completo hilio y seno renal. Se calculó previamente las puntuaciones morfométricas renales: RENAL 10X, Padua 12 y C-Index 1.2. El postoperatorio cursó sin incidencias volviendo la función renal a su valor basal en el quinto día postoperatorio. La anatomía patológica informó de un carcinoma de células renales inclasificado, estadio pt1a, con márgenes negativos. Proponemos un nuevo sistema de clasificación anatómica basado en la importancia de las arterias a seccionar durante la disección tumoral: - Categoría 1: tumores localizados entre el cortex y las arterias arcuatas. - Categoría 2: tumores que requieren seccionar vasos interlobulares. - Categoría 3S: tumores que requieren seccionar vasos interlobares. - Categoría 3H: tumores que afectan al hilio renal requiriendo sección selectiva de ramas de la arteria renal. Aplicamos retrospectivamente este nuevo sistema a 179 pacientes y encontramos una correlación significativa con el sangrado, tiempo de isquemia y fístula urinaria con una buena variabilidad interobservador. Sangrado Estimado ml, media (95% IC) Tiempo de isquemia min, media (95% IC) Formación de Fístula Urinaria, % (95% IC) Categoría 1 n=13 Categoría 2 n=62 Categoría 3S n=69 Categoría 3H n= ( ) 256 ( ) 285 ( ) 377 ( ) 17 (7-25) 29 (26-33) 39 (35-42) 43 (37-49) 0% (0-24.7) 3.2% ( ) 8.7% ( ) 17.1% ( ) Conclusiones: Proponemos un sistema sencillo de clasificación para evaluar la complejidad quirúrgica de la nefrectomía parcial. En nuestro estudio preliminar este nuevo sistema tiene una buena correlación con el sangrado, el tiempo de isquemia y la fístula urinaria.

4 V-90 Ventajas de la nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia Baldissera Aradas, J. V.; Rodríguez Villamil, L.; Fernández-Pello Montes, S.; Díaz Méndez, B.; Blanco Fernández, R.; Pérez García, C.; Ruger Jimenez, L.; González Rodríguez, I.; Gil Ugarteburu, R.; Medina González, A.; Mosquera Madera, J. Hospital de Cabueñes Introducción En el contexto de la cirugía renal, la localización del tumor es un factor importante de cara a la planificación quirúrgica. En tumores de localización posterior, el acceso transperitoneal requiere mayor movilización intestinal y rotar medialmente el riñón. Realizadas estas maniobras, el tumor puede quedar muy próximo al laparoscopio disminuyendo el campo de visión. Para estos tumores, algunos urólogos prefieren las terapias ablativas o la nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia. Presentamos el video de una nefrectomía parcial laparoscópica realizada por vía retroperitoneal. Materiales y métodos Paciente Varón, 61 años, HTA, DM, escoliosis. Antecedente de angioplastia transluminal percutánea por estenosis de la arteria renal izquierda en Es referido por hallazgo incidental de masa renal izquierda. TAC abdominal: masa renal en polo inferior de riñón izquierdo de 4,5 cms, R.E.N.A.L. score: 6p. Se observa una arteria renal accesoria, rama directa de la aorta infrarrenal y con un ostium muy cercano al de la arteria renal principal. Para disminuir el tiempo de isquemia caliente, la exéresis del tumor se realizó con clampaje diferido y desclampado precoz del hilio. Sobre el defecto renal se aplicó un sellante biocompatible de cianocrilato monómero. La renorrafia se realizó mediante la técnica de clips deslizantes y se colocó un agente hemostático de celulosa oxidada para rellenar el defecto renal. Resultados El tiempo operatorio total y de isquemia caliente fue de 96 y 9 minutos respectivamente. El sangrado intraoperatorio estimado fue de 110ml. El paciente fue dado de alta a las 48hr sin complicaciones de Clavien. La AP es compatible con carcinoma de células renales tipo cromófobo con márgenes negativos (pt1bnx). En TAC postoperatorio a los 6 meses se objetiva normofuncionalismo renal bilateral y cambios postquirúrgicos. Conclusiones En el caso presentado: la adecuada selección de la vía de acceso facilitó la resección del tumor, redujo el tiempo quirúrgico y se logró un tiempo de isquemia caliente <10min. La nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia puede ser una alternativa rápida y segura para casos adecuadamente seleccionados.

5 V-91 Nefrectomia parcial laparoscopica isquemia cero con clipaje selectivo de rama nutricia tumoral Yuliana Mendoza; David Subira; Gonzalo Bueno; Mercedes Moralejo; Elena Rodriguez; Felipe Herranz; Enrrique Ramón; Gema del Pozo; Daniel Ramirez; Juan Aragón; Guillermo Barbas; Carlos Hernandez Hospital general universitario Gregorio Marañon NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA ISQUEMIA CERO CON CLIPAJE SELECTIVO DE RAMA NUTRICIA TUMORAL Y. Mendoza; D. Subirá; G. Bueno; M. Moralejo; E. Rodríguez; F. Herranz; Enrrique Ramón; G. Del Pozo; D. Ramírez; J Aragón, G. Barbas; C. Hernández Hospital General Universitario Gregorio Marañón INTRODUCCIÓN: La nefrectomía parcial (NP) es el tratamiento de elección en los tumores T1, debido a su adecuado control oncológico asociado a la conservación de parénquima renal. Con la NP laparoscópica buscamos una cirugía conversadora de nefronas, mínimamente invasiva y con disminución del tiempo de isquemia (TI). Por ello presentamos en el siguiente video el clipaje selectivo de la rama nutricia tumoral en una NP con isquemia cero. MATERIAL Y METODOS: Paciente mujer de 46 años con antecedentes de litiasis renales bilaterales. Atrofia renal izquierda y riñón derecho varias veces intervenido por litiasis renal. Hallazgo de tumor renal solida con áreas quísticas dependiente de polo superior de riñón derecho de 4cm que se introduce hacia el cáliz superior. Se realizó estudio preoperatorio mediante tomografía con reconstrucción del árbol vascular renal, identificándose 2 arterias renales y dependiendo de la rama superior en su segunda bifurcación el vaso principal nutricio tumoral. Realizamos abordaje laparoscópico transperitoneal con disección hiliar intrasinusal. Identificando la arteria principal nutricia tumoral, utilizando la ecografía doppler intraoperatoria, confirmando la adecuada vascularización del resto del parénquima renal. Procedimos a clipaje selectivo con clip de 5mm de dicha arteria y tumoresección de la masa renal. RESULTADOS: No existieron complicaciones intraoperatorias, con TI cero y tiempo quirúrgico de 215 minutos. No presento complicaciones tardías. Clavien 0.

6 V-92 Disección intrasinusal renal y Tumorectomía off clamp 3 mm por retroperitoneoscopia Peña, JA; Moncada, E; Emiliani, E; Schwartzmann, I; Gavrilov, P; Breda, A; Palou, J; Villavicencio, H Fundació Puigvert, Barcelona Introducción El tratamiento de elección de los tumores renales T1 es la cirugía parcial. La retroperitoneoscopia permite un acceso rápido y fácil al hilio renal. La técnica de cero isquemia puede disminuir la morbilidad sin comprometer la calidad de resección de los tumores. Los instrumentos de 3 mm pueden disminuir la agresión quirúrgica de la pared abdominal. Materiales y métodos Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años, con antecedente de HTA remitido a nuestra consulta con el diagnóstico de tumor renal izquierdo de 2,5 cm en cara medial de valva posterior. Se decide nefrectomía parcial izquierda por retroperitoneoscopia. Resultados Se realiza abordaje por retroperitoneoscopia con trócares de 3 mm. Disección arterial intrasinusal con colocación de torniquetes de rummel sin cierre de los mismos en arterias principal y secundaria. Enucleación tumoral sin clampaje. El tiempo quirúrgico fue 150 minutos, pérdida hemáticas de 250 cc. No hubo complicaciones. El paciente fue dado de alta al tercer día postcirugía. La anatomía patológica evidenció carcinoma renal papilar, pt1a, márgenes libres de tumor. Entre enero de 2011 y Diciembre de 2014 hemos realizado 50 nefrectomías parciales por retroperitoneoscopia, edad media de 62 años, tamaño tumoral de 33 mm, cero isquemia en 39 casos (78%). Tiempo promedio quirúrgico de 166 minutos y perdida hemáticas de 407 ml. Se transfundieron cinco casos. Fueron necesarias una reintervención (IIIb Clavien) y una conversión a cirugía abierta (IIIb Clavien). Estancia media de 4,2 días. En 11 cirugías utilizamos instrumentos de 3 mm. No realizamos clampaje en 9 casos (82%). Tiempo promedio de cirugía de 186 minutos y pérdida hemáticas promedio de 313 ml. La estancia media fue de 3,8 días. La complicación fue una fístula urinaria que requirió nefrectomía (IIIb Clavien). Los resultados estéticos son satisfactorios. Conclusiones El acceso retroperitoneal puede considerarse electivo para nefrectomía parcial en casos seleccionados. La retroperitoneoscopia permite un cómodo control intrasinusal del pedículo con disección de las ramas arteriales. El uso de material de 3 mm permite realizar cirugías complejas a expensas de un discreto aumento del tiempo quirúrgico. La isquemia cero es posible hasta en el 80% de estos casos.

7 V-93 Tumorectomía Laparoscópica 3 mm Sin Clampaje, utilizando Hidrodisección Peña, JA; Schwartzmann, I; Gavrilov, P; Juárez del Dago, P; Rodríguez-Faba, O; Breda, A; Palou, J; Villavicencio, H Fundació Puigvert, Barcelona Introducción Las guías europeas recomiendan la Cirugía de Conservación de Nefronas en los tumores T1. Actualmente se intenta minimizar el trauma de la pared abdominal. Reducir la isquemia caliente es importante para ahorrar daño renal. En este caso, combinamos el uso de instrumental laparoscópico de 3 mm con la hidrodisección mediante un chorro a presión de solución salina para realizar la Nefrectomía Parcial sin clampaje. Materiales y Método Presentamos la cirugía de un paciente de 71 años, sin antecedentes médicos relevantes, diagnosticado por TC abdominal de un tumor renal de 44 mm de diámetro en la cara posterior del tercio inferior del riñón derecho. Se colocaron 3 trócares de 3 mm. Para producir el espacio retroperitoneal, mantener el pneumoretroperitoneo y permitir un buen acceso para Hem-o-locks, un cuarto trocar, de 11 mm, fue colocado. Se utilizó la hidrodisección para identificar el plano de la tumorectomía y permitir el control de los vasos tumorales. Resultados El tiempo quirúrgico fue de 150 minutos con un sangrado de 300 ml. El paciente presentó una recuperación sin incidencias y fue dado de alta al 3er día de la cirugía. El patólogo reportó un Oncocitoma. La menor rigidez de las tijeras de 3 mm hacen que la disección sea más difícil. Los instrumentos de 3 mm fueron apropiados para la cirugía. No se fue necesario utilizar trócares adicionales. Entre enero de 2011 y Diciembre de 2014 hemos realizado 50 nefrectomías parciales por retroperitoneoscopia. En 11 utilizamos instrumentos de 3 mm. No realizamos clampaje en 9 casos (82%). Tiempo promedio de cirugía de 186 minutos y perdida hemáticas promedio de 313 ml. La estancia media fue de 3,8 días. La complicación fue una fístula urinaria que requirió nefrectomía (IIIb Clavien). Los resultados estéticos son satisfactorios. Discusión La NPRL es un buen abordaje para en tratamiento de masas renales posteriores pequeñas (<7mm). El uso de instrumental de 3 mm permite mantener los principios de la laparoscopia estándar. La introducción del hidrodisector permite la identificación y clipaje de vasos tumorales, con lo cual se reduzca el sangrado facilitando la cirugía sin clampaje.

8 V-94 Maniobra de luxación espleno-pancreática en la nefrectomía laparoscópica izquierda Verdú Verdú, L.P.; Pérez-Seoane Ballester, H.; Pacheco Bru, J.J.; Martínez Cayuelas, L.; Romero Maroto, J.; Pérez Tomás, C. Hospital Universitario San Juan INTRODUCCIÓN La técnica laparoscópica ha ido evolucionando hasta convertirse en la alternativa preferida para tratar las enfermedades quirúrgicas del riñón. Los tumores de gran tamaño distorsionan la anatomía retroperitoneal y dificultan el abordaje quirúrgico, sobre todo si se precisa realizar una linfadenectomia. Nuestro objetivo es mostrar la utilidad de la maniobra de luxación espleno-pancreática para el acceso al polo superior renal. MATERIAL Y MÉTODOS Se presenta el caso de una paciente de 34 años sin antecedentes de interés, que es derivada a nuestro Servicio por hallazgo incidental de masa renal izquierda durante estudio por HTA. El tac demuestra una masa heterogénea de 10,5 cm de diámetro mayor compatible con cáncer renal, adenopatías patológicas en hilio renal y paraórticas izquierdas, y un engrosamiento del pilar diafragmático izquierdo. RESULTADOS Se decide realizar una nefrectomía izquierda laparoscópica con linfadenectomía. Se inicia la cirugía con la decolación del colon descendente ysección de los ligamentos espleno-cólico, espleno-renal y espleno-frénico, permitiendo el desplazamiento en bloque del bazo y cola del páncreas. Liberación de la curvatura mayor y fundus gástrico, accediendo al espacio retroperitoneal suprahiliar. Liberación del tejido linfático retroperitoneal desde la a. ilíaca hasta la crura diafragmática izquierda. Disección y clipaje de la V. renal y sus ramas. Se completa la liberación renal. CONCLUSIÓN La maniobra de luxación espleno-pancreática permite un acceso óptimo al espacio retroperitoneal suprahiliar, facilitando la disección a ese nivel. Palabras clave: cáncer renal, nefrectomia laparoscópica

9 V-95 Tratamiento endourológico de tumor urotelial en riñón en herradura Rius Bilbao, L.; Leibar Tamayo, A.; Urdaneta Saliegui, F.; Goya Mendiluce, A.; Felix González, J.L.; Lopez, A.; Palacios, J.; Gambra, L.; Carlevaris, A.; Gamarra Quintanilla, M.; Gallego, J.A.; Prieto Ugido, N.; Jorge Catalina, A.; Pereira Arias, J.G. HOSPITAL GALDAKAO USANSOLO INTRODUCCION: Se describe la técnica y se presentan los resultados de un caso de cirugía endourológica combinada para tratamiento de tumor urotelial de vía urinaria alta sobre riñón en herradura. OBJETIVO: Constatar los buenos resultados de la endourología en casos complejos. MATERIALES Y METODOS: Varón de 69 años, exfumador, HTA y con trastorno bipolar que tras varios episodios de hematuria es diagnosticado de tumor urotelial en cáliz superior de rinón en herradura derecho. Se presenta video de todo el abordaje endourológico. En un primer momento se intenta acceso retrógrado, siendo imposible por rotación anterior y estenosis de pelvis renal derecha. Por tanto, se accede de manera percutánea tras compleja punción ecoguiada dilatación hasta 16 Ch. Se fulgura la base de la lesión tumoral con láser y se extrae la lesión completa con cestilla asegurándonos de esta forma dotar al anatomopatólogo de suficiente muestra. RESULTADOS: El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta el tercer día del postoperatorio. La lesión se trataba de un tumor urotelial no infiltrante de bajo grado (ptag1) y el paciente a los 6 meses no ha presentado recidiva. CONCLUSION: Se constata la utilidad de la miniperc, así como la viabilidad del tratamiento endourológico de tumores de vía urinaria superior. Además, destacar la importancia del manejo ecográfico.

10 V-96 Nefroureterectomía laparoscópica en paciente monorreno izdo portador de derivación urinaria tipo Bricker. Costas Ochoa, S.; Briones Mardones, G.; Fuentes Marquez, I.; Bestard Vallejo, J.; Bonastre Torro, C.; Ganau Ituren, A.; Casasayas Carles, P.; Lago Escudero, Y.; Gutierrez Sanz-Gadea, C. Hospital Son LLatzer, Palma de Mallorca INTRODUCCIÓN El abordaje del uréter distal en la nefroureterectomía laparoscópica por carcinoma transicional es un tema discutido en el que se han postulado diferentes técnicas que dependen en gran medida de la experiencia quirúrgica del equipo que la acometa. En casos de pacientes cistectomizados con derivaciones urinarias este abordaje implica aún mayor dificultad por los cambios anatómicos y reacciones fibróticas postquirúrgicas. MATERIAL Y METODOS Se presenta el caso de un paciente monorreno izdo, con antecedentes de cistectomía por carcinoma transicional y una derivación urinaria tipo Bricker, a quien en el seguimiento se le diagnostica de una lesión sugestiva de carcinoma urotelial con afectación pielica y calicilar en TAC. Las citologías fueron positivas. Estudio de extensión negativo. Se decide un abordaje íntegramente laparoscópico de la nefroureterectomía con preservación del asa de Bricker de cara a su uso en un posible transplante renal futuro. RESULTADOS Colocamos al paciente en decúbito lateral dcho. Colocación de 4 trócares, teniendo en cuenta que se hará tanto la nefrectomía como el manejo del uréter distal por vía LPS. Se inicia la cirugía con liberación del asa de Bricker para su manejo posterior. Se procede a decolación, control del hilio renal, con clampaje de 2 arterias renales, vena gonadal, vena renal y del uréter a nivel proximal. Liberación del riñón. Se libera cuidadosamente el uréter en dirección caudal, hasta localizar la unión ureteroileal. Se procede a sección de la misma, junto con un rodete del asa ileal para asegurar no dejar urotelio. Cierre del asa de Bricker con sutura continua. Extracción de la pieza con Endobag y colocación de drenaje. La anatomía patológica informó de carcinoma transicional multifocal de alto grado con afectación de pelvis renal y cálices, estadío pt1a. CONCLUSIONES En pacientes con derivaciones urinarias, el uréter distal se puede abordar íntegramente por vía laparoscópica teniendo especial cuidado en el manejo del mismo para evitar la diseminación tumoral. En pacientes monorrenos y con buen pronóstico la derivación debe ser respetada para que pueda ser empleada en un futuro transplante renal.

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