INTRODUCCIÓN A LA AFASIOLOGÍA

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1 INTRODUCCIÓN A LA AFASIOLOGÍA Universidad Pedro de Valdivia Carrera de Fonoaudiología. Sede Chillán- I. HISTORIA AFASIOLOGÍA Escuela Norteamericana de la afasiología: Norman Geswchind: Síndrome de desconexión (lesiones callosas)» Frank Benson: Comienza la clasificación sintomatológica de las afasias» Goodlass & Kaplan: «Test de evaluación en afasia» Nancy Helm-Estabrooks: Intervención en afasias. 1

2 II. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Mesulam (2000): Funciones cerebrales superiores como el lenguaje son el trabajo concertado de zonas corticales y subcorticales. Requiere de: Organización jerárquica: estructuras básicas respecto a funcionalidad, hasta estructura complejas. Serial: Una vía determinada. Zonas criticas: lugares claves para conexión de distintas redes funcionales. 2

3 III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Variables que intervienen el lesiones funcionales de las redes del lenguaje: Lateralidad Sexo Escolaridad Edad III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Áreas Corticales del Lenguaje 3

4 III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Áreas Corticales del Lenguaje Área de Broca Ubicación: Lóbulo frontal izquierdo. Pie de la 3era. Circunvolución. Áreas Función: Formulación verbal (Lenguaje). Programación motora de la articulación (Habla). III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Áreas Corticales del Lenguaje Área de Wernicke Ubicación: Lóbulo temporal izquierdo. Áreas Función: Comprensión auditiva. Selección del léxico (relación con el sistema semántico) 4

5 III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Áreas Corticales del Lenguaje Circunvolución Supramarginal Ubicación: Lóbulo parietal inferior izquierdo. Área 40. Función: Procesamiento fonológico. Lenguaje escrito. III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Áreas Corticales del Lenguaje Fascículo Arqueado Ubicación: Conecta áreas de Broca y Wernicke. Bidireccional. Función: Fundamental en el proceso de repetición. 5

6 III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Áreas Corticales del Lenguaje Circunvolución Angular Ubicación: Lóbulo parietal izquierdo. Área 39. Función: Lectura, escritura. Áreas de asociación multimodal (visual). III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Áreas Corticales del Lenguaje Lóbulos Temporales Ubicación: Hemisferios izquierdo y derecho. Área Función: Memoria semántica. Recuperación léxica. 6

7 III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Áreas Subcorticales del Lenguaje Tálamo Ubicación: Diencefalo, porción profunda. Masa de sustancia gris, forma ovoide. Ubicado a ambos lados del 3er ventrículo. Función: Monitoreo léxico semántico. (Lenguaje) III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE Áreas Subcorticales del Lenguaje Ganglios de la Base Ubicación: Base del cerebro, prosencéfalo. Conjunto celular de materias gris. Función: Formulación verbal (inditrecta). 7

8 IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIÓN DE UNA ORACIÓN. IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIÓN DE UNA ORACIÓN. 8

9 IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIÓN DE UNA ORACIÓN. V. DEFINICIÓN DE AFASIA 1. Es un trastorno de Lenguaje 2. Adquirido 3. Un daño cerebral 4. Deficiencias cognitivas (González,1992, 2003) 9

10 1. Trastorno del Lenguaje: V. DEFINICIÓN DE AFASIA La afasia es una deficiencia y no una pérdida de lenguaje. Una alteración de lenguaje: Fonológico Morfológico Sintáctico Léxico Pragmático 1. Trastorno del Lenguaje: V. DEFINICIÓN DE AFASIA 10

11 1. Trastorno del Lenguaje: V. DEFINICIÓN DE AFASIA 1. Trastorno del Lenguaje: V. DEFINICIÓN DE AFASIA 11

12 1. Trastorno del Lenguaje: V. DEFINICIÓN DE AFASIA 1. Trastorno del Lenguaje: V. DEFINICIÓN DE AFASIA 12

13 1. Trastorno del Lenguaje: V. DEFINICIÓN DE AFASIA 1. Trastorno del Lenguaje: V. DEFINICIÓN DE AFASIA 13

14 V. DEFINICIÓN DE AFASIA 2. Adquirido: Es un trastorno que se presenta en un sujeto que ya tenía lenguaje. 3. Un daño cerebral: Accidente Cerebro Vascular Traumatismo Encefalocraneano Tumores Infecciones Enfermedades Nutricionales y Metabólicas Enfermedades Degenerativas V. DEFINICIÓN DE AFASIA La frecuencia de afasia en pacientes con ACV agudo es de 21% a 38%. (Engelter et al., 2006). La afasia global es el tipo más común en el período agudo 25% a 32%. 14

15 V. DEFINICIÓN DE AFASIA La incidencia de ACV en Chile según el estudio PISCIS (Proyecto Investigación de Stroke en Chile: Iquique Stroke Study) realizada en Iquique, encontró una tasa de 168,4 casos por Por lo tanto, se esperaría a nivel nacional alrededor de casos anuales. La estimación de afasia sería de (21%) a (38%) casos por año. 4. Deficiencias Cognitivas: V. DEFINICIÓN DE AFASIA Dificultad en procesos de atención. Lentitud en el tratamiento de la información. Alta fatigabilidad. 15

16 V. DEFINICIÓN DE AFASIA 5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afásicos tienen dificultades en comprender ante muchos estímulos. V. DEFINICIÓN DE AFASIA 5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afásicos aumentan su rendimiento con menor cantidad de estímulos. 16

17 V. DEFINICIÓN DE AFASIA 5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afásicos pueden presentar trastornos asociados, tales como: Apraxia del Habla. Apraxia Oral. Disartria. Acalculia. Apraxia Agnosia. VI. CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIA Dimensiones de Goodlass y Kaplan; (Autores Manual de evaluación de afasia y trastornos relacionados, test de Boston) establecen un perfil afásico Agilidad articulatoria. Longitud de la frase. Forma gramatical. Línea Melódica. Parafasia en el habla. Encontrar palabras en relación con la fluidez de habla. Repetición de oraciones. Comprensión auditiva. 17

18 VI. CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIA VI. CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIA Según Goodlass y Kaplan. Obtenemos un perfil afásico. A partir de las llamadas características del habla (lenguaje). También nos orientan a obtener el grado de severidad de la afasia. 18

19 CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIA Propuesta Nancy Hell Estambrooks y Martín Albert (Manual de terapia en Afasia). Escuela de Boston Sólo 4 Parametros para un Dg. Diferencial: - Presencia de AVE + Denominación alterada = Afasia. - Producción verbal: Fluente / No fluente; de acuerdo al discurso narrativo. - Comprensión auditiva: Conservada / Alterada. - Repetición: Conservada / Alterada. CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIA A continuación, presentaremos los síndromes afásicos Estos serán ordenados según el parámetro de producción verbal o discurso narrativo; de fluida / no fluida. Establecido por Geschwind, escuela de Boston. 19

20 AFASIAS NO FLUENTES / EXPRESIVAS 1. AFASIA DE BROCA AFASIAS NO FLUENTES Ubicación: Lesión extensa en la 3era. circunvolución prefrontal izquierda y sustancia blanca periventricular. Sintomatología asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria. Habla conversacional: Lenguaje espontáneo reducido, lento y forzoso. Articulación torpe. Pueden presentar anomias, restricción del vocabulario. Lenguaje no fluido y disprosódico. Lenguaje telegráfico, omisión de palabras funcionales, sintagmas nominales y verbales simples; sin complejidad estructural. Pueden hacer parafasias literales. 20

21 AFASIAS NO FLUENTES 1. AFASIA DE BROCA Comprensión: Cualitativamente mejor que la expresión oral. Compresión de oraciones simples normal. Dificultad en estructuras gramaticales complejas. (Voz pasiva, negativas). El gato no es perseguido por el perro Dificultad en preposiciones de dirección. El niño va desde la plaza hacia la fábrica 1. AFASIA DE BROCA AFASIAS NO FLUENTES Escritura: Errores ortográficos y omisión de letras. Puede presentar hemiparesia. Puede estar reducida a firma o copia. Sigue el mismo patrón que la expresión oral del paciente. Lectura: Déficit moderado de la lectura oral. En relación con el grado de severidad de la afasia. Presencia de torpeza articulatoria. Comprensión de Lectura (Silenciosa): No deberían existir alteraciones, sino leves. 21

22 1. AFASIA DE BROCA AFASIAS NO FLUENTES Denominación: Dificultad para encontrar el nombre anomias. Déficit en pruebas de evocación de palabras y figuras. Rendimiento similar a la afasia anómica, pero sin circunloquios exagerados. Repetición: Alterada, en relación con la severidad del cuadro. Sigue los patrones del déficit articulatorio y gran lentitud. Resumen: Comprensión mejor que expresión. Agramatismo, no fluidez, disminución de la longitud de los enunciados y simplificación sintáctica. 1. AFASIA DE BROCA AFASIAS NO FLUENTES Ejemplo Examinador: Qué le ha pasado? P.A.B.: Veinticuatro abril. Europa. Mi madre, m padre, mi marido. Vamos a aeropuerto. Paso billete. Y me caigo. En el aeropuerto. Me caigo y ampulin amlancia llegó. Me cogió y hospital. 22

23 AFASIAS NO FLUENTES 2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA Ubicación: Áreas marginales, anteriores o posteriores al sector de Broca (44-45 Brodman). Lesiones de menor tamaño. Sintomatología Asociada: Apraxia oral, apraxia del habla, disartria, hemiplejias. Habla conversacional: Emisiones breves, oraciones cortas e incompletas, menor esfuerzo articulatorio. Déficit en formular oraciones complejas. Disprosodia. Alteraciones sintácticas. Parafasias. 2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA AFASIAS NO FLUENTES Comprensión: Bastante conservada, buen rendimiento. Escritura: Alterada, en relación con el grado de afección de lenguaje oral. Lectura: Déficit acorde al trastorno articulatorio que presenta el paciente. Comprensión de Lectura (Silenciosa):Buen rendimiento. 23

24 AFASIAS NO FLUENTES 2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA Denominación: Mejora habilidad de denominar por confrontación, con déficit articulatorio. Repetición: Buen rendimiento. Resumen: En general, el parámetro diferenciador con la afasia de Broca, es el mejor rendimiento en relación a la repetición. A su vez, mejor uso de nexos y menor esfuerzo articulatorio. Observación: Cuando estos cuadros, presentan una alteración del modo expresivo y comprensivo, a la vez; se habla de la afasia TRANSCORTICAL MIXTA. 2. AFASIA TRANCORTICAL MOTORA AFASIAS NO FLUENTES Ejemplo Examinador: Qué hacía para ganarse la vida? P.A.T.M.: El taxi taxista sí durante unos 7 años. Examinador: Qué más? P.A.T.M.: Trabajo en ha-tel trabajé en hoteles más que nada como encargado del timbre y luego ventas. Examinador: Qué tipos? P.A.T.M.: A-a- aparatos. 24

25 AFASIAS NO FLUENTES 3. AFASIA GLOBAL Ubicación: Lesión extensa hemisferio cerebral izquierdo. Sintomatología asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias. Habla conversacional: Lenguaje espontáneo prácticamente inexistente. Pueden presentar estereotipas (sílabas sin sentido). Estereotipas con palabras reales bien. 3. AFASIA GLOBAL AFASIAS NO FLUENTES Comprensión: Muy pobre comprensión auditiva. En todos sus parámetros. Escritura: Agrafía Lectura: Alexia. Comprensión de Lectura (Silenciosa): Muy alterada. 25

26 AFASIAS NO FLUENTES 3. AFASIA GLOBAL Denominación: Muy alterada. Repetición: Muy alterada. Resumen: Profunda anomia, producción verbal muy reducida; pueden haber estereotipas, que se consideran no fluidas al no existir nexos. Comprensión auditiva escasa. Se presentan en períodos agudos y tienden a evolucionar durante la terapia. 4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA AFASIAS NO FLUENTES Ubicación: Lesión extensa hemisferio cerebral izquierdo. Sintomatología Asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias. Habla conversacional: Es la evolución de un cuadro Global a Broca. Emisiones estereotipadas o habla escasa con significado. Déficit articulatorio, parafasias fonémicas y perseveraciones. 26

27 4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA AFASIAS NO FLUENTES Comprensión: Reducida, pero mejor que afasia Global e inferior a afasia de Broca. Escritura: Muy alterada. Lectura: Muy alterada. Comprensión de Lectura (Silenciosa): Alterada, pero mejor rendimiento que afasia Global. 4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA AFASIAS NO FLUENTES Denominación: Muy alterada. Repetición: Muy alterada. Resumen: En general, el parámetro diferenciador es la comprensión auditiva, la cual puede evidenciar un rendimiento medio, en tareas de contexto cotidiano y espontáneo. 27

28 4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA AFASIAS NO FLUENTES Ejemplo Examinador: Qué le ha pasado? P.A.N.F.M.: Dolía no. Y eh eh y el sentar. Y luego luego. Luego. Que carajo! Y los estibadores la niña no. AFASIAS NO FLUENTES 28

29 AFASIAS FLUENTES / COMPRENSIVAS 1. AFASIA DE WERNICKE AFASIAS FLUENTES Ubicación: Lesión cortical, posterior a la circunvolución temporal posterior. Áreas Brodman. Sintomatología asociada: Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia. Habla conversacional: Lenguaje fluido, con numerosas parafasias, anomias, gran cantidad de palabras por minuto. Longitud apropiada de los enunciados. Neologismos, frases vacías sin información. Jergafasia. Perseveraciones. Palabras inespecíficas como cosa, bueno, ya, esto 29

30 1. AFASIA DE WERNICKE AFASIAS FLUENTES Comprensión: Rendimiento deficitario, no supera el 25% de rendimiento. Pueden seguir algunas preguntas cotidianas. Mejor rendimiento pacientes sin jerga ni neologismos. Escritura: Alterada, fluida pero acorde al trastorno afásico. (parafasica) Lectura: Alterada, acorde al trastorno afásico. Lectura comprensiva (Silenciosa): Alterada, al igual que la comprensión auditiva. 1. AFASIA DE WERNICKE AFASIAS FLUENTES Denominación: Alterada, presencia de parafasias y neologismos. Repetición: Deficiente, repite utilizando neologismos o parafasias. Resumen: Lenguaje expresivo fluido; con anomias, correcta prosodia, articulación, presencia de parafasias y neologismos. Comprensión auditiva de pobre rendimiento. 30

31 1. AFASIA WERNICKE AFASIAS FLUENTES Ejemplo Examinador: Qué le ha pasado? P.A.W.: Me levanto el domingo. Me siento bien, pero el lunes Tengo tantos como para Un hombre que me cree y estoy hablando con él de lo que estoy haciendo y este hombre es nuevo y dice Al estás haciendo tengo tus cosas quí pero hoy no puedes hablar conmigo. No puedo coger tu. No sé qué me estás diciendo, bien. Quiero que hagas con una de las niñas a tu médico y voy con él el lunes y la niña me lleva con su coche a los médicos. AFASIAS FLUENTES 2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL Ubicación: Lesión cortical, alrededor de las áreas 37 y 39 de Brodman, Lóbulo temporal izquierdo. Sintomatología asociada: Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia. Habla conversacional: Lenguaje fluido, expresión mejor conservada respecto a la comprensión. Fuerte grado de anomia. Prosodia, articulación y construcciones gramaticales correctas. Utilización de palabras inespecíficas. Presencia de parafasias semánticas. 31

32 2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL AFASIAS FLUENTES Comprensión: Pobre rendimiento comprensivo, símil al cuadro de Wernicke. Escritura: Alterada, fluida e ininteligible. Lectura: Alterada, acorde al trastorno afásico. Lectura comprensiva (Silenciosa): Alterada, al igual que la comprensión auditiva. AFASIAS FLUENTES 2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL Denominación: Alterada, presencia de parafasias y neologismos. Repetición: Conservada, puede derivar en ecolalias. Diagnóstico diferenciador con Wernicke. Resumen: Lenguaje expresivo fluido, con anomias, parafasias, neologismos y buena prosodia. Comprensión auditiva alterada y buena capacidad de repetición. 32

33 AFASIAS FLUENTES 2. AFASIA TRANCORTICAL SENSORIAL Ejemplo Examinador: Describa todo lo que está pasando en esta lámina. P.A.T.S.: Oh por el amor de Dios. Quiero decir por el amor de Dios porque es una lámina normal. Vale. Número uno yo Cómo puedo decirlo? Número uno es un pote de galletas y lo que pasa es eh... Yo he veo. El hecho Que Cóm cóm cómo se llama? El el el por Dios el no me acuerdo del hombre pero lo que pasa es Cómo puedo decirlo?!oh Dios! Lo siento. Vale, o uno el como se diga el sitio normal esto está fuera más que esto está fuera. Y el sitio normal está en. Y ya está. 3. AFASIA DE CONDUCCIÓN AFASIAS FLUENTES Ubicación: Lesión cortical, lesión del fascículo arqueado, lóbulo de la ínsula y circunvolución supramarginal. Sintomatología asociada: Apraxia ideomotora, disgrafías. Habla conversacional: Lenguaje fluido, con anomias y presencia de pausas de evocación léxica, intento de auto corrección de errores. Parafasias fonémicas con autocorreción (conducta de aproximación). Presencia de circunloquios. Longitud del enunciado, articulación prosodia y prosodia conservada. 33

34 3. AFASIA DE CONDUCCIÓN AFASIAS FLUENTES Comprensión: Conservada, rendimiento satisfactorio. Escritura: Alterada, se aprecian cambios fonémicos. Lectura: Alterada, principalmente con errores parafásicos. Lectura comprensiva (Silenciosa): Conservada, rendimiento dentro de parámetros normales. 3. AFASIA DE CONDUCCIÓN AFASIAS FLUENTES Denominación: Alterada, presencia de parafasias. Repetición: Seriamente alterada. No obstante, puede estar conservada en palabras familiares y de corta metría. Resumen: Lenguaje oral fluido, presencia de parafasias, principalmente fonémicas, con conducta de autocorrección y aproximación. La comprensión auditiva esta conservada. Repetición gravemente alterada. 34

35 3. AFASIA DE CONDUCCIÓN AFASIAS FLUENTES Ejemplo Examinador: Qué le ha pasado? P.A.C.: Tuve uno o dos eh aquí hay uno (señala el corazón). Tuve eh eh eh Sé la part, la parte exacta. Tenía una fálvela, un vervio, ehh Se estaba podiendo, poniendo en la orta, la la Hay tres o cuatro cosas que se pueden reemplazar. Un día después más o menos cuando estaba en curas inten intens. Sólo dos o tres personals. Te ponen allí y te estás unos días. Esto fue cuando tuve el infarto, infarto. 4. AFASIA ANÓMICA AFASIAS FLUENTES Ubicación: Corteza cerebral, áreas de giro supramarginal, giro angular y circunvolución temporal media. Sintomatología asociada: Presencia de circunloquios. Habla conversacional: Lenguaje oral fluido, siendo la dificultad para encontrar palabras su principal característica. Hay circunloquios, pueden presentarse parafasias semánticas. Longitud del enunciado, forma gramatical y línea melódica conservada. 35

36 AFASIAS FLUENTES 4. AFASIA ANÓMICA Comprensión: Rendimiento adecuado. Escritura: Relativo. Depende del sitio de la lesión. Lectura: Relativo. Depende del sitio de la lesión. Lectura comprensiva (Silenciosa): Conservada. 4. AFASIA ANÓMICA AFASIAS FLUENTES Denominación: En anómicos mas severos habrá mayor dificultad. Generalmente, fallan en describir partes de objetos. Repetición: Bastante conservada. Resumen: Lenguaje oral fluido, con dificultades para evocar palabras. Presencia de circunloquios. Compresión y repetición bien conservadas. 36

37 AFASIAS FLUENTES 4. AFASIA ANÓMICA Ejemplo Examinador: Cuál es su principal problema ahora? P.A.A.: Juntar mis palabras. Parece que no las puedo juntar. Parece que no las puedo juntar, esto es lo que me pasa. Las palabras que no salen enfrente de mi, sabes. Como cuando las palabras vienen se suponen que salen y a veces tengo que pensar qué palabra se supone que debería usar aquí y una cosa tan extraña y ellas, saldrán automáticamente la mayoría de las veces. AFASIAS FLUENTES 37

38 AFASIAS SEMIFLUIDAS 1. AFASIA TALÁMICA. 1. AFASIA CAPSULAR / PUTAMINAL ANTERIOR. 2. AFASIA CAPSULAR / PUTAMINAL POSTERIOR. También conocidas como afasias subcorticales. Serán revisadas en unos minutos REFERENCIAS Goodglass, H. y Kaplan, E. (1996)."Evaluación de la afasia y de trastornos relacionados".madrid. Editorial Médica Panamericana. Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. (2005) Manual de la afasia y de terapia de la afasia 2da edición. Editorial médica Panamericana, S. A. Donoso, A. (1999) Cerebro y Lenguaje. Santiago de Chile. Editorial Universitaria. 38