ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA MARIBEL ANGULO VALENCIA, MD RESIDENTE II OFTALMOLOGIA UNIVERSIDAD DEL SINU

Transcripción

1 ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA MARIBEL ANGULO VALENCIA, MD RESIDENTE II OFTALMOLOGIA UNIVERSIDAD DEL SINU

2 Introducción Supresión n de la sensibilidad Riesgo bajo (mortalidad: 0,06 a 0,18%) Aquinesia, Analgesia Ideal: 1. Inhibir la función n de nervios sensitivos 2. Comienzo rápidor 3. Tejidos vecinos 4. Tiempo suficiente 5. No tóxico t y reversible

3 Normas Generales Indicación n precisa No alimentos Monitorización Selección n de agujas Asepsia y antisepsia

4 Metas según n tipo de Anestesia ROC RCP General Ojo inmóvil Estable la PIO Control del sangrado Regional Despierto Cooperador Analgesia, aquinesia y PIO estable Instauración n rápidar Recuperación rápida Amaurosis Analgesia Elimina riesgos Segura Tópica Recuperación inmediata No Aquinesia, No Amaurosis

5 Anestesia local Anestesia por inyección: n: Técnica retrobulbar (intraconal) Técnica peribulbar (periconal) Anestesia tópica: t Técnica tópicat Técnica tópica t plus Técnica sub-tenoniana Técnica subconjuntival

6 PIO Dinámica del humor acuoso Cambios en el volumen sanguíneo neo de la coroides Tono de los MEO Niveles de dióxido de carbono plasmático Aumento de PIO 34 a 40 mmhg Plexo coroideo MEO Obstrucción, Hipoventilación, Hipercapnia, Vasodilatación

7 A tener en cuenta Las estructuras más m sensibles al dolor y su inervación: n: 1. Conjuntiva 2. Córnea 3. Uvea (iris y cuerpo ciliar) Inervación: n: 1. Esclera y córnea: c Ciliares cortos y largos 2. Conjuntiva: Superior: Supraorbitario, Supratroclear, Infratroclear Inferior: Infraorbitario Lateral: Nervio Lagrimal

8 Mecanismo de Acción Epineuro - Perineuro - Endoneuro Dolor Canales de Sodio Frío, calor Tacto Presión profunda Poder lipofílico y anestésico no ionizado

9 Anestesia TópicaT Nombre Proparacaína Tetracaína Lidocaína Bupivacaína Concentración 0.2% a 0.5% 0.5% a 2% 1%, 2%, 4% 0.75% Características: 1. Bloqueo reversible 2. Rápida absorción a través de las mucosas 3. Mínima toxicidad en la superficie corneal

10 Momentos incómodos Manipuleo de la Conjuntiva - Peritomía El uso del cauterio Infusión n intraocular de líquidos l al distender la zónula Implantación n de la LIO Manipulación n del iris Se evita: 1. Xylocaína jalea 2%, Bupivacaína 0,75% 2. Xylocaína intracamerular sin conservantes al 1%

11 Anestesia TópicaT Ventajas: Desventajas: Buena anestesia local Elimina riesgos de hemorragia Pacientes anticuagulados Daño o en el nervio óptico Recuperación n de la visión Cirugía a interactiva Reduce tiempo y costos Curva de aprendizaje Disminuir la luz del microscopio No logra aquinesia ocular y orbicular No logra amaurosis

12 Anestesia TópicaT Contraindicaciones: Sordera Alergia Catarata total - hipermadura Incompatibilidad de lenguaje Cirugía a potencialmente prolongada Limitación n en cooperación

13 Anestésicos sicos Regionales Agente Procaína 1-4% (Ester) (Novocaína) Bupivacaína 0,25-0,75% (Duracaína) Lidocaína 1-2% (Xylocaína) Mepivacaína 1-2% (Carbocaína) Etidocaína 1% Ropivacaína (Naropin) Comienzo 7-8 minutos 5-10 minutos 4-6 minutos 3-5 minutos 3 minutos 8-10 minutos Duración minutos 8-12 horas minutos 2 horas 5-10 horas

14 Medicaciones asociadas Epinefrina: Retarda la reabsorción Vasoconstricción Hialuronidasa: Favorece la difusión Reduce la presión n del volumen a nivel del nervio óptico Aumenta la velocidad de comienzo del anestésico sico Bicarbonato de Sodio: Alcalinizar el ph del anestésico sico

15 Anestesia Retrobulbar Bloqueo del ganglio ciliar Infiltración n difusa de las porciones posteriores del cono muscular Aguja hipodérmica 32 mm Grosor Mezcla: 2 cc de lidocaina al 2% y 1 cc de bupivacaina al 0.75%

16 Anestesia Retrobulbar Ventajas: Desventajas: Requiere menos cantidad Menos maniobras Inicio rápido r de la analgesia y aquinesia Disminución n del tono muscular No requiere compresión orbitaria Ligeramente dolorosa Perforación n del globo ocular Lesión n del nervio Reflejo oculocardiaco Lesión n del ganglio ciliar Bloqueo del facial Anestesia tópicat

17 Anestesia Retrobulbar Complicaciones: Hemorragia retrobulbar Lesión n del globo ocular Diplopía Hematoma retrobulbar Perforación

18 Anestesia Peribulbar Aguja hipodérmica: 22 y 24 Mezcla: 4 cc de xilocaina 2% 2 o 3 cc de marcaína o bupivacaína Hialurodinasa Balón n de Hoonan

19 Anestesia Peribulbar

20 Anestesia Peribulbar

21 Anestesia Peribulbar Ventajas: Desventajas: Menor perforación Buena difusión No proptosis Menos molestias No bloqueo del facial Mayor cantidad de anestésico sico No anestesia la conjuntiva No bloquea el frontal Más s tiempo de espera

22 Anestesia Peribulbar Complicaciones: Hemorragia orbitaria Perforación n del globo ocular Diplopía Hematomas, equimosis

23 Anestesia Subtenoniana Aguja roma y curva Conjuntiva y tenon Mezcla: Igual que PB

24 Anestesia Subtenoniana

25 Anestesia Subtenoniana Ventajas: Desventajas: Menos perforación Aguja curva (canula( de triport) No boqueo del facial Fácil técnicat No compresión n orbitaria Protección n del reflejo oculocardiaco Es fácil f no estar en el espacio subtenoniano

26 Anestesia Subtenoniana Complicaciones: Edema conjuntival o subtenoniano Hematoma subconjuntival o subtenoniano

27 Tratamiento de las Complicaciones Mecanismo de la pérdida p de visión: PIO Presión n de perfusión n arterial Isquemia del nervio óptico Arterias ciliares posteriores cortas

28 TTO de emergencia de la hemorragia orbitaria Compresión n firme durante 3 a 4 minutos Masaje digital o balón n de Honan para disminuir la presión n orbitaria Cirugía

29 Cantotomía

30 Cantolisis

31 Tópica en Catarata Ventajas: Ambulatoria Recuperación n rápidar Ventajosa No pérdida p de la motilidad ocular No riesgo de perforación Desventajas: Tipo de paciente Edema corneal Contacto con el iris Cirujanos expertos

32 Intracamerular en Catarata Mezcla: Tetracaina 0.5% + Propacaina 0,5% y oxybuprocaina 0.4% En CA = 0.3 cc de lidocaina sin preservativos Dilución n en 10 = daño o células c epiteliales Ventajas y desventajas igual que en TópicaT

33 Crioanestesia en Catarata 4 ºC C viscoelástico stico Metilcelulosa fría Paracentesis = viscoelástico stico frio Hidrodisección n = BSS Frio Ventajas igual que Tópica Desventajas: expertos