[Año] Desarrollo de la Diálisis Peritoneal en el SSPA Informe Ejecutivo

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1 [Año] Desarrollo de la Diálisis Peritoneal en el SSPA Informe Ejecutivo ASISTENCIA SANITARIA ESTRATEGÍA DE CUIDADOS SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ Febrero 2012

2 1. INTRODUCCIÓN La pérdida de las funciones vitales que desempeñan los riñones supone el desarrollo de una patología denominada Enfermedad Renal Crónica (ERC). Cuando el grado de deterioro de la función renal es importante, decimos que el paciente tiene una ERC Avanzada (ERCA), desarrolla síntomas sistémicos importantes (digestivos, anemia, enfermedad ósea, malnutrición, problemas neurológicos, cardiovasculares etc.) y puede morir en un plazo breve de tiempo. En esta situación ya no es posible seguir tratando al paciente de forma conservadora (medicación y medidas higiénico-dietéticas) y es necesario iniciar lo que se conoce como Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR). Las implicaciones económicas del TSR son muy importantes. Es la terapia crónica más cara en Atención Especializada, con un coste medio por paciente 6 veces mayor que el del SIDA. Una terapia aplicada a uno de cada ciudadanos pero que consume el 2.5% del presupuesto del SNS y más del 4% del de Atención Especializada. Cada año inician TSR unos 6000 pacientes nuevos y la prevalencia crece un 3% anual. Actualmente en España se encuentran incluidos en TRS algo más de pacientes, habiendo aumentado un 11 % en los últimos 5 años, pasando de 895 pacientes por millón en 2005 a 993 en 2007, llegando en el año 2010 a 1034 pacientes por millón lo que significa un incremento de la población en tratamiento entre un 2% y un 3% cada año, datos del año 2011 Registro Español de Enfermos Renales de la Sociedad Española de Nefrología (en adelante SEN). El TRS es un proceso integrado que comprende desde las consultas Enfermedad Renal Crónica Avanzada hasta las distintas técnicas de diálisis y trasplante. Según el registro nacional de pacientes renales en España hay más de pacientes en tratamiento renal sustitutivo, de ellos: 49,23% están Trasplantados 45,7% en Hemodiálisis(HD) 5,07% en Diálisis Peritoneal(DP) Informe Ejecutivo Febrero

3 El trasplante renal, es el tratamiento mejor balance coste-beneficios en la Enfermedad Renal Crónica (ERC), aunque solo está indicado para menos del 30% de los pacientes que además mientras esperan un donante deben dializarse, teniendo que elegir entre la Hemodiálisis (modalidad atendida en hospitales o centros de tratamiento especializados) o la Diálisis Peritoneal (modalidad domiciliaria). La disponibilidad de plazas de HD en nuestro país es, en el momento actual ilimitada, ya que al tratarse de una terapia financiada siempre hay, o se crean, plazas de HD para cubrir la demanda. Nos encontramos por tanto con una situación estructural y organizativa que favorece de forma clara la realización de técnicas de diálisis asistidas en detrimento de las técnicas domiciliarias y que, de forma directa e indirecta, favorece la derivación de los pacientes hacia programas de HD. Una planificación adecuada del TSR implica la utilización integral en tiempo y forma de los recursos, de manera que el paciente reciba en cada momento el tratamiento más adecuado a su situación (DP, HD o TX), pero siempre adaptando la modalidad de tratamiento al paciente y no al revés. Dado este crecimiento y su alto coste, y más en períodos de crisis como el actual, se plantea la sostenibilidad a largo plazo de esta terapia y consideramos importante la mejora de su eficiencia antes de que nos veamos abocados a restricciones en la aplicación del tratamiento. En la actualidad, la eficacia de la DP domiciliaria frente a la HD ya no se puede plantear como una característica discriminante, y existen suficientes datos que avalan su equivalencia terapéutica, además la DP domiciliaria es un 40% más barata, fundamentalmente por una menor utilización de personal sanitario. Las oportunidades de los pacientes para realizar tratamiento domiciliario (DP) varían mucho entre las distintas Comunidades, e incluso dentro de cada área sanitaria según su hospital de referencia. Las características de calidad de las intervenciones que se han de realizar en la implantación del Proceso Asistencial Integrado Insuficiencia Renal Crónica (IRC) vienen descritas en diferentes anexos del mismo, (Anexos 4, 5,6), esto junto con las actuales evidencias científicas determinan que la DP domiciliaria podría ser la técnica de elección para muchos pacientes, debido a: Informe Ejecutivo Febrero

4 El mejor mantenimiento de la función renal residual. La mayor supervivencia que proporciona durante los primeros años de tratamiento 1,2,3,4. La preservación de los accesos vasculares para el futuro. El mantenimiento del estilo de vida La autonomía y la situación personal y laboral al tratarse de una modalidad domiciliaria Ser la vía preferente de elección como técnica de inicio y transición hacia el trasplante en los pacientes candidatos a este tratamiento. 5 A pesar de ello, la implantación de la DP en nuestra comunidad no ha sido homogénea y es escasa, dato que se desprende del estudio epidemiológico realizado en diez años de diálisis peritoneal en Andalucía ( ) OBJETIVOS: Para disminuir esta situación de variabilidad de nuestro sistema sanitario, en cuanto a derivación de pacientes con enfermedad renal crónica avanzada a diálisis peritoneal, y a fin de potenciar esta elección de tratamiento frente a la hemodiálisis, se crea un grupo de trabajo, multidisciplinar, que parte de un análisis de situación donde se estudian Fortalezas, Debilidades, Amenazas y Oportunidades para la implantación de esta práctica y cuyos objetivos fueron: 1. Identificar áreas de mejora de la DP en Andalucía. 2. Dar respuesta a las Expectativas de los ciudadanos, susceptibles de tratamiento renal sustitutivo, determinadas en el Proceso Asistencial. 3. Sensibilizar/ Concienciar a los profesionales sanitarios para garantizar desarrollo de la implantación de la DP en Andalucía. Se establecieron los siguientes objetivos operativos: 1. Conocer la situación actual de la DP en Andalucía. 2. Conocer la situación actual de la provisión de servicios a pacientes con DP en AP y AE. 3. Promover la implicación de los pacientes en la toma de decisiones. 4. Promover la difusión de la práctica de DP a través de los pacientes. Informe Ejecutivo Febrero

5 5. Establecer un plan educativo para la formación de profesionales relacionados con DP. 6. Favorecer la implantación de circuitos asistenciales homogéneos a pacientes sensibles a ser tratados con DP. 7. Propiciar el desarrollo de un proyecto de investigación sobre la medición del impacto en resultados de salud y satisfacción del paciente en unidades pilotadas frente a las unidades no pilotadas. 8. Proponer objetivos relacionados con DP para incluir en los objetivos de las UGC de Nefrología de los próximos años. 9. Desarrollar consentimientos informados de DP. 3. DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA Durante el año 2010 se realiza un análisis de situación para conocer la situación actual de la DP en Andalucía, Conocer la situación actual de la provisión de servicios a pacientes con DP en AP y AE., y se elaboraron consentimientos informados relacionados con esta práctica. A lo largo de 2011 a fin dar respuesta a los objetivos operativos: 1. Promover la implicación de los pacientes en la toma de decisiones. 2. Promover la difusión de la práctica de DP a través de los pacientes. 3. Establecer un plan educativo para la formación de profesionales relacionados con DP. 4. Favorecer la implantación de circuitos asistenciales homogéneos a pacientes sensibles a ser tratados con DP. Para conseguir estos objetivos se desarrollan dos líneas de acción 1. Promover la implicación en la toma de decisiones y la difusión de la práctica de DP a través de los pacientes, mediante la implantación de una consulta ERCA ( Enfermedad Renal Crónica Ambulatoria)formada por un equipo multidisplinar formada al menos por un Nefrólogo y una enfermera/o especializada en estos tratamientos. 2. Potenciar la implantación de catéteres peritoneales por nefrólogos. Informe Ejecutivo Febrero

6 Para el desarrollo de la primera de estas líneas se seleccionaron 6 hospitales pilotos: Reina Sofía (Córdoba), Puerta del Mar (Cádiz), Virgen de las Nieves y San Cecilio (Granada), Juan Ramón Jiménez (Huelva), Torrecardenas (Almería), Carlos Haya (Málaga) Las acciones realizadas con estos hospitales pilotos han sido realizadas en el Hosp. U. de Puerto Real. Cádiz: a) Comunicación a gerentes de los centros pilotos b) Establecimiento de un plan formativo para la implantación de la consulta ERCA que permitiera que la enfermera de esta consulta fuera capaz de Captar a pacientes más allá de la consulta ERCA. Informar / Educar mediante un proceso protocolizado a TODOS los pacientes que tengan que comenzar un tratamiento de diálisis. Permitiendo una libre elección después de una información equilibrada que incluya el tratamiento de diálisis domiciliaria y el Trasplante renal anticipado de donante vivo. Participar en los procesos cuidados del acceso vascular y peritoneal como una más del equipo interdisciplinar necesario. Ser un recurso adicional en el caso de necesitarse para la formación/ entrenamiento de pacientes en las técnicas u otras tareas que faciliten el tratamiento domiciliario. El programa formativo fue acreditado por la Agencia de Calidad Sanitaria Andaluza con un total de 7, 46 créditos. c) Desarrollo actividades formativas: I En total, durante el año 2011, se han formado 11 enfermeras: una de Reina Sofía (Córdoba), dos de Puerta del Mar (Cádiz),dos de Virgen de las Nieves(Granada) y dos de San Cecilio(Granada), dos de Juan Ramón Jiménez (Huelva), dos de Torrecardenas (Almería), dos de Carlos Haya (Málaga) Informe Ejecutivo Febrero

7 II Desarrollar un plan formativo teórico-práctico para nefrólogos y enfermeras para la implantación de catéteres peritoneales. Actualmente en construcción un programa formativo en colaboración con IAVANTE. Actualmente elaborado el programa y pendiente de finalizar contenidos y fechas. 4 RESULTADOS La implantación de la consulta enfermera ERCA no ha sido homogénea en todos los hospitales pilotos, no habiéndose implantado solo en uno de ellos Reina Sofía. En el resto de hospitales la implantación no ha sido homogénea, ni en fecha, ni en recursos, aunque todas estaban en marcha en el cuarto trimestre del año, con diferencias en su organización, y en el tiempo de dedicación de los profesionales para su ejecución. A pesar de todo ello se han obtenidos resultados interesantes desde que la consulta se pone en marcha que a continuación se detallan: Carlos Haya: 1 La puesta en marcha de la consulta ERCA en este hospital se ha visto dificultada por la organización previa del equipo de trabajo y por la infraestructura hospitalaria, por lo que el número de pacientes atendidos no ha sido muy elevado, aun así los resultados obtenidos son llamativos. RESULTADOS CONSULTA ERCA CARLOS HAYA 2011 TOTAL PACIENTES Modalidad Totales Porcentajes 6 Tx predialisis 0 0,0% DPCA 0 0,0% 83,33% DPA 5 83,3% HD Sala 1 16,7% 16,67% HD domicilio 0 0,0% 1 Los datos presentados hacen alusión a la elección final de tratamiento por parte del paciente y no al número de pacientes visto en la consulta. Informe Ejecutivo Febrero

8 Si tenemos en cuenta los resultados obtenidos en esta provincia en el año 2010: MALAGA Hombre Mujer 2010 HD DP TX TOTAL HD DP TX TOTAL n % MALAGA TOTALES 2010 HD DP TX TOTAL n % El porcentaje de pacientes cuya elección es ser tratado en DP es llamativo igualando casi en números absolutos al total de pacientes derivados a esta modalidad de tratamiento en 2010 Virgen de las Nieves/ San Cecilio: Estos hospitales tienen una Unidad de Gestión Clínica (UGC) intercentros, la consulta se pone en marcha en el hospital Virgen de la Nieves. Este hospital contaba con una consulta prediálisis, poniéndose en marcha la consulta ERCA como tal en los últimos tres meses del año 2011, de 35 pacientes atendidos más de un 34% eligieron la DP RESULTADOS CONSULTA ERCA VIRGEN DE LAS NIEVES 2011 TOTAL PACIENTES Modalidad Totales Porcentajes 35 Tx predialisis 5 14,29% DPCA 8 22,86% 34,29% DPA 4 11,43% HD Sala 18 51,43% 51,43% HD domicilio 0 0,00% Si tenemos en cuenta los resultados obtenidos en esta provincia en el año 2010: GRANADA Hombre Mujer 2010 HD DP TX TOTAL HD DP TX TOTAL Informe Ejecutivo Febrero

9 n % GRANADA TOTALES 2010 HD DP TX TOTAL n % Cabe destacar el importante incremento de la DP en el año 2011, de un 11% en 2010 a un 35% en un trimestre de 2011 Juan Ramón Jiménez La consulta se pone en marcha en noviembre de 2011 obteniendo resultados llamativos, duplicando el porcentaje de pacientes que prefieren ser tratados con DP frente los que prefieren la HD RESULTADOS CONSULTA ERCA JUAN RAMON JIMENEZ 2011 TOTAL PACIENTES Modalidad Totales Porcentajes 26 Tx predialisis 0 0,00% DPCA 18 69,23% 69,23% DPA 0 0,00% HD Sala 8 30,77% 30,77% HD domicilio 0 0,00% Si tenemos en cuenta los resultados obtenidos en esta provincia en el año 2010: HUELVA Hombre Mujer 2010 HD DP TX TOTAL HD DP TX TOTAL n % HUELVA TOTALES 2010 HD DP TX TOTAL n % Informe Ejecutivo Febrero

10 La comparación de las derivaciones a DP del año 2010 con el total de pacientes derivados tras dos meses de implantación de esta consulta, es 5.6% en 2010 frente a 69.23% en dos meses de Torrecardenas La consulta se pone en marcha en el último trimestre de 2010 y aunque no son muchos el paciente que ha decidido el tratamiento elegido, los que lo han hecho optan por la DP RESULTADOS CONSULTA ERCA TORRECARDENAS 2011 TOTAL PACIENTES Modalidad Totales Porcentajes 2 Tx predialisis 0 0,00% DPCA 2 100% 100% DPA 0 0,00% HD Sala 0 0,00%0 0% HD domicilio 0 0,00% Si tenemos en cuenta los resultados obtenidos en esta provincia en el año 2010: ALMERIA Hombre Mujer 2010 HD DP TX TOTAL HD DP TX TOTAL n % ALMERIA TOTALES 2010 HD DP TX TOTAL n % El total de pacientes que decide tratarse con DP en tres meses es igual que el número de pacientes que eligen esta modalidad de tratamiento en todo un año Informe Ejecutivo Febrero

11 A modo de Ejemplo de los resultados globales en aspectos de Educación-información en estas consultas se exponen los del HU de Puerto Real. Cádiz. CONSULTA ERCA 2011 Durante el año 2011 se han visto en la consulta un total de 283 pacientes. De estos permanecen activos a 31 de diciembre un total de 224 (31 de ellos en tratamiento conservador). 33 han iniciado diálisis a lo largo del año y han ocurrido 27 exitus Del total de pacientes activos en la consulta el 71% ha realizado elección de técnica y 29% están todavía pendientes de tomar la decisión Informe Ejecutivo Febrero

12 De aquellos que han elegido técnica el 65.2% se han decantado por HD y el 34 % por DP Durante el año 2011 iniciaron TRS 33 pacientes, de los cuales el 69.7 entraron en HD y el 30.3% en DP, conservándose el porcentaje de elección de técnica previo. Informe Ejecutivo Febrero

13 El tiempo medio de estancia en la consulta antes de entrar en diálisis ha sido de 15 meses (1-60) Durante el año 2011 han ocurrido 27 exitus, de los cuales 17 (63%) pertenecían al programa de tratamiento conservador. Pacientes estos últimos que debido a su avanzada edad y gran comorbilidad han elegido voluntariamente el tratamiento conservador y no la diálisis. RESULTADOS GLOBALES EN TODA LA COMUNIDAD ANDALUZA CON DATOS ESPECÍFICOS DE LOS CENTROS QUE SE INCLUYERON EN LA FORMACIÓN. La repercusión de esta actividad formativa y los resultados con respecto al desarrollo de la Diálisis Peritoneal en nuestra Comunidad se exponen a continuación. Según datos del SICATA Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplante Renal de Andalucía. Informe Ejecutivo Febrero

14 Sistema de Información Coordinación Autonómica Trasplante Andalucía Evolución de la incidencia/prevalencia en los últimos años: Nº de Pacientes Datos SICATA. Registro Coordinación autonómica Trasplante Andalucía PREVALENCIA DE PACIENTES EN DP EN ANDALUCÍA A 31 DE DICIEMBRE Nº de casos a 31 Diciembre de 2010: 352 Nº de casos a 31 de Diciembre de 2011: 376 TOTAL DE PACIENTES TRATADOS EN DP EN ANDALUCÍA DE Pacientes tratados en 2009: 453 Pacientes tratados en 2010: 470 Pacientes tratados en 2011: 527 Informe Ejecutivo Febrero

15 Resultados referidos solo a Centros objeto de la formación: Sistema de Información Coordinación Autonómica Trasplante Andalucía Media Reina Sofía. Córdoba 9,3 9 V. Nieves/S. Cecilio. Granada Carlos Haya. Málaga Torrecardenas. Almería J. Ramón Jiménez. Huelva 5 16 H.U. Puerta del Mar. Cádiz 6,3 19 H.U. Puerto Real. Cádiz 10,3 15 Total Pacientes 79,1 107 Datos SICATA. Media versus 2011 Informe Ejecutivo Febrero

16 CONCLUSIONES 1.- La Diálisis Peritoneal domiciliaria en relación a la Hemodiálisis ha crecido moderadamente en nuestra Comunidad en el año Llegando a 166 nuevos pacientes durante el último año, que es la cifra más alta de inclusiones en este tratamiento en un año en nuestra comunidad. Pasando de un 8,3% en el año 2010 a 12,7% en el 2011en relación a las inclusiones en los programas de Hemodiálisis. 2. Este crecimiento ha sido fundamentalmente en los Centros relacionados con el desarrollo de esta estrategia. Aún no habiendo sido generalizada su aplicación. 3. En números absolutos este crecimiento significan 29 pacientes más durante Y supone un ahorro aproximado a los para Servicio de Andaluz de Salud. (~ por paciente /año) El desarrollo de las consultas ERCA, no solo ha permitido el aumento de la DP domiciliaria, también el trasplante de donante vivo anticipado a la diálisis y el tratamiento conservador de pacientes con Enfermedad Renal crónica sin necesidad de diálisis. César Remón. Director UGC Nefrología Informe Ejecutivo Febrero

17 BIBLIOGRAFIA 1 Stel VS, Van de Luijtgaarden MWM, Wanner C. The 2008 ERA EDTA Registry Annual Report-a précis. NDT Plus 2011;4: Weinhandl ED, Foley RN, Gilbertson DT, Arneson TJ, Snyder JJ, Collins AJ. Propensity-matched mortality comparison of incident hemodialysis and peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2010;21: Mehrotra R, Chiu Y, Kalantar-Zadeh K. Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease. Arch Intern Med. Disponible en Published online september 27, C. Remón-Rodríguez, P.L. Quirós Ganga. La evidencia actual demuestra una equivalencia de resultados entre las técnicas de diálisis. Nefrología ; Volumen 31-Número : , Remon C. Piloto para la Planificación Integral y la Sostenibilidad del TSR en Andalucía Mediante el Desarrollo de la Diálisis Peritoneal y la Mejora en la Calidad y Eficiencia del Proceso de Educación del Paciente en su Etapa ERCA e Inicio del Tratamiento; Documento Inedito 6 Remón Rodríguez C, Quirós P., Gil Cunquero JM, Ros S., Ruiz, Areste N. et al. Diez años de diálisis peritoneal en Andalucía ( ): datos epidemiológicos, tipos de tratamiento, peritonitis, comorbilidad y supervivencia de pacientes y técnica. Nefrología Vol. 30 (número 1): 46-53, Guillermo Villa, Lucía Fernández Ortiz, Jesús Cuervo, Pablo Rebollo, Rafael Selgas, Teresa González, and Javier Arrieta. Cost-effectiveness analysis of the spanish renal replacement therapy program. PDI 2011 Informe Ejecutivo Febrero