Neuropatía Diabética. Dr. Helard Miranda Aguilar. Neurólogo Enfermedades del Movimiento

Transcripción

1 Neuropatía Diabética Dr. Helard Miranda Aguilar Neurólogo Enfermedades del Movimiento

2 Neuropatias: Dx Diferencial #2

3 Neuropatías Diabéticas #3

4 Neuropatías Diabéticas Alteraciones iniciales Anormalidades pasajeras Hipoglicemia Hiperglicemia Alteraciones en [iones] Alteraciones en conducción axonal Exitabilidad #4

5 Patología Cambios reactivos y degenerativos en células de Schwann Ampliación de nodos de Ranvier Demielinización segmentaria Degeneración walleriana de axones Perdida de fibras Hiperplasia endotelial de vasa vasorum Lumen efectivo #5

6 Neuropatías DBTM #6

7 Neuropatías Diabéticas 1. Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora 2. Neuropatía autonómica 3. Neuropatías craneales focales 4. Radiculopatía toraco abdominal 5. Neuropatias diabéticas proximales 6. Mononeuropatías #7

8 Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora Frecuencia Patologia axonal y demielinizante Mecanismos: Metabolismo alterado Microangiopatia Autoinmunidad #8

9 Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora Fibras pequeñas Fibras grandes Mixta #9

10 Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora Fibras pequeñas Dolor Sensación Térmico-Dolorosa Conservación de reflejos Perdida de axones epidermales EMG-VCN generalmente normal #10

11 Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora Fibras pequeñas #11

12 Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora Fibras pequeñas Dx Biopsia de piel Microscopia corneal confocal #12

13 Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora Fibras pequeñas #13

14 Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora Fibras grandes Ataxia Perdida de: Reflejos osteotendinosos profundos Palestesia Tacto epicritico EMG-VCN generalmente anormal #14

15 Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora Fibras grandes #15

16 Polineuropatía Distal Simétrica Sensorial>Motora Fibras grandes #16

17 Neuropatía autonómica Común Usualmente moderada Signos/Síntomas: Constipación Vaciado gástrico lento Hipotensión ortostatica Alteraciones en sudación Disfunción sexual Pseudo Sjögren #17

18 Neuropatía autonómica #18

19 Neuropatías craneales focales Afectación preferente de III y VI Cefalea, dolor orbital Oftalmoparesis III: Usualmente con ptosis palpebral #19

20 Neuropatías craneales focales III Par VI Par #20

21 Radiculopatía toraco abdominal Similar a Zoster pero sin rash Paresia de músculos de pared abdominal Zoster Vs Radiculopatía toraco abdominal diabética Sensitiva vs Motor #21

22 Radiculopatía toraco abdominal #22

23 Neuropatías diabéticas proximales Neuritis braquial Radiculo plexopatía lumbo sacra #23

24 Neuropatías diabéticas proximales #24

25 Mononeuropatías Compresivas Tunel carpal (muñeca) Tunel cubital (codo) Tunel peroneal (cabeza peroneal) #25

26 Tunel carpal #26

27 Tunel cubital #27

28 Tunel peroneal #28

29 Meralgia parestesica Nervio femoro cutaneo lateral Disestesia, dolor Clasicamente asociado a: Entrampamiento ó Peso Modernamente: DBTM #29

30 Meralgia parestesica #30

31 Neuropatías Diabéticas Neuropatía DBTM Dolor Neuropatico #31

32 Neuropatías Diabéticas Tratamiento Antiepilépticos Antidepresivos Opioides Agentes tópicos Vitaminas Otros #32

33 Neuropatías Diabéticas Antiepilépticos Inhibidores 2 1 Gabapentina Pregabalina #33

34 Neuropatías Diabéticas Gabapentina Excreción renal exclusiva Dosis inicial 300mg Dosis máxima mg Efectos adversos Mareos, fatiga, confusión, edema de pies #34

35 Neuropatías Diabéticas Pregabalina Metabolismo hepático Dosis inicial 75mg Dosis máxima 600mg Efectos adversos Mareos, fatiga, confusión, edema de pies #35

36 Neuropatías Diabéticas Antiepilépticos Clásicos Fenitoina Carbamazepina Topiramato Lamotrigina #36

37 Neuropatías Diabéticas Fenitoina Dosis inicial 100mg Efectos adversos: Ataxia, nistagmo, osteoporosis, hipertrofia mucosal, rash #37

38 Neuropatías Diabéticas Carbamazepina mg/24h Útil en dolor lancinante Evitar en bloqueo AV Efectos adversos: Rash, confusión, somnolencia #38

39 Neuropatías Diabéticas Topiramato Empezar con 25mg QHS Dosis máxima 400mg Efectos adversos Somnolencia, mareos, confusión, peso, parestesia en extremidades #39

40 Neuropatías Diabéticas Lamotrigina Empezar con 25mg QHS Dosis máxima mg Segura en gestación Efectos adversos Rash (Stevens-Johnson), cefalea, diplopia, astenia #40

41 Neuropatías Diabéticas Antidepresivos Nuevos IRSS Venlafaxina Duloxentina IRSS Clásicos Amitriptilina Nortriptilina #41

42 Neuropatías Diabéticas Venlafaxina Empezar con 37.5mg QHS Dosis máxima mg Efectos adversos Nausea, vómitos, hiperhidrosis, HTA, constipación #42

43 Neuropatías Diabéticas Duloxentina Empezar con 30mg QD Dosis máxima 120mg Efectos adversos Nausea, vómitos, apetito, constipación, euforia #43

44 Neuropatías Diabéticas Amitriptilina Empezar con 10-25mg QHS Dosis máxima mg Útil en dolor nocturno Efectos adversos Efectos anticolinérgicos Sedacion #44

45 Neuropatías Diabéticas Opiodes Tramadol Oxicodona Morfina Buprenorfina #45

46 Neuropatías Diabéticas Tramadol Empezar con 37.5mg c/3-6h (combinación con Acetaminofén) Liberación prolongada Máximo /24h Efectos adversos Trastornos cognitivos, somnolencia, depresión respiratoria, constipación, prurito, nausea #46

47 Neuropatías Diabéticas Oxicodona Liberación prolongada mg/24h Efectos adversos Trastornos cognitivos, somnolencia, depresión respiratoria, constipación, prurito, nausea #47

48 Neuropatías Diabéticas Morfina 30-60mg BID Tratamiento de elección en paciente complicado, con múltiples complicaciones Efectos adversos Trastornos cognitivos, somnolencia, depresión respiratoria, constipación, prurito, nausea #48

49 Neuropatías Diabéticas Buprenorfina Único con presentación en parche 35ug ¼-1/2-3/4-1 c/72h Tratamiento de elección en paciente demenciado Efectos adversos Somnolencia, depresión respiratoria, constipación, prurito, nausea #49

50 Neuropatías Diabéticas Agentes tópicos Lidocaina Capsaicina #50

51 Neuropatías Diabéticas Lidocaina Presentación en parche, spray Bloqueos radiculares Intranasal #51

52 Neuropatías Diabéticas Capsaicina Ideal en paciente avanzado Muy útil en compromisos focales Varios esquemas de uso Mensual, bisemanal #52

53 Neuropatías Diabéticas Vitaminas Acido -Lipoico #53

54 Neuropatías Diabéticas Acido -Lipoico Agente antioxidante Uso benéfico en administración IV para polineuropatías DBTM Provee alivio parcial Mejora síndrome de Boca quemada Libre de efectos adversos #54

55 Neuropatías Diabéticas Otros Peptido-C Inhibidores de Aldosa Reductasa: Epalrestat Ranirestat Fidalrestat #55

56 Dr. Helard Miranda Aguilar Neurólogo Enfermedades del Movimiento #56