ENFERMEDAD DE CROHN 0,7 14,6 individuos 100,000 habitantes España:8/100,000

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Francisco José Gil Álvarez
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2 ENFERMEDAD DE CROHN 0,7 14,6 individuos 100,000 habitantes España:8/100,000 COLITIS ULCERATIVA 1,5-24,5 individuos por 100,000 habitantes dependiendo de la región España: 5,5/1000,000

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Edad: años Sin diferencias por género Causa no completamente entendida

4 Tomado de M a D Ballesteros. Pomar y cols. Nut. Hosp 2010;25 (2):

5 ENFERMEDAD DE CROHN Afecta desde la mucosa hasta la serosa. Desde la boca hasta el ano Distribución segmentaria

6 COLITIS ULCERATIVA Afecta la mucosa y submucosa del colon Distribución continua Afecta el recto 95%

7 PROBLEMAS NUTRICIONALES RELACIONADOS CON EII Anemia relacionada con pérdida de sangre y baja ingesta de alimentos Estrechamiento GI: distensión, náuseas, sobrecrecimiento bacteriano, diarrea Inflamación y resecciones qx resultando en diarrea, malaabsorción de sales biliares, macro y micro nutrientes Incremento de secreciones GI aumentando tránsito intestinal: diarrea y malaabsorción

diarrea Inflamación y resecciones qx resultando en diarrea, malaabsorción de sales biliares,

8 PROBLEMAS NUTRICIONALES RELACIONADOS CON EII Dolor abdominal, náuseas, vómito, distensión Aversiones alimentarias, ansiedad Asociación de ingesta de alimentos con síntomas adversos Interacción medicamento-nutriente Restricciones dietarias, iatrogénicas y autoimpuestas Malnutrición proteico-calórica, def. microntes

alimentos con síntomas adversos Interacción medicamento-nutriente

9 FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DLLO DE DN Déficit de ingesta Anorexia relacionada con la inflamación Dietas restrictivas Ayuno terapéutico Obstrucción intestinal Afección del tubo digestivo superior Intolerancia a medicamentos (Sulfasalazina, metronidazol Incremento del metabolismo Inflamación Complicaciones infecciosas Tratamiento con esteroides Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn

a medicamentos (Sulfasalazina, metronidazol Incremento del metabolismo Inflamación Complicaciones

10 FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DLLO DE DN Pérdidas proteínicas intestinales Inflamación/ulceración de la mucosa Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn + + Fístulas - + Afección del drenaje linfático mesentérico - + Malabsorción Diarrea - + Inflamación de la mucosa intestinal - + Resecciones intestinales - Crecimiento bacteriano intestinal excesivo Afección del drenaje linfático mesentérico Malabsorción de sales biliares - +

+ Malabsorción Diarrea - + Inflamación de la mucosa intestinal - + Resecciones intestinales - Crecimiento

12 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL O Sullivan M. Best Practice & Res Clin Gastroenterol, 2006

CONSECUENCIAS DE LOS DÉFICITS NUTRICIONALES Inmunodepresión Dificultades en los procesos de reparación tisular Hipoplasia vellositaria Alteración de la barrera de mucosa intestinal Retraso

13 CONSECUENCIAS DE LOS DÉFICITS NUTRICIONALES Inmunodepresión Dificultades en los procesos de reparación tisular Hipoplasia vellositaria Alteración de la barrera de mucosa intestinal Retraso de cto y maduración sexual Enfermedad metabólica ósea Incremento de riesgo Qx Disminución de la defensa antioxidante Hiperhomocisteinemia Hipogonadismo, alopecia Incremento de la morbilidad

Retraso de cto y maduración sexual Enfermedad metabólica ósea Incremento de riesgo Qx

14 TRATAMIENTO NUTRICIONAL OBJETIVOS Aliviar los síntomas Mantener y/o alcanzar adecuado estado nutricional Mantener estructura y funcionalidad del TGI Brindar educación nutricional según patología Corregir deficiencias nutricionales existentes Prevenir la aparición de complicaciones Contribuir al bienestar y calidad de vida el paciente

educación nutricional según patología Corregir deficiencias nutricionales

15 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INDICADORES DIRECTOS INDICADORES INDIRECTOS Clínicos Antropométricos Alimentarios Estado de Salud Bioquímicos Funcionales DIAGNOSTICO INTEGRAL Actividad Física Restrepo MT, 2002

Alimentarios Estado de Salud Bioquímicos

16 Intolerancia a corticoides Rechazo del paciente al tratamiento esteroideo NE en combinación con tratamiento esteroideo en paciente con DN Pacientes con estenosis inflamatoria del intestino delgado

tratamiento esteroideo en paciente con DN

17 Tomado de M a D Ballesteros. Pomar y cols. Nut. Hosp 2010;25 (2):

NE en EC como terapia primaria en adultos cuando el tto con coticoides no es posible (recomendación A) EVIDENCIA DISPONIBLE Paciente en remisión clínica durante un año, no se ha demostrado beneficio

18 NE en EC como terapia primaria en adultos cuando el tto con coticoides no es posible (recomendación A) EVIDENCIA DISPONIBLE Paciente en remisión clínica durante un año, no se ha demostrado beneficio de la NE o suplementos en ausencia de déficits nutricionales ( recomendaciónb) NE en combinación con tratamiento esteroideo en paciente con DN y estenosis inflamatoria del intestino No se recomienda el uso de fórmulas elementales o modificadas (glutamina, w3) al no encontrarse beneficios (recomendación A) Tomado de M a D Ballesteros. Pomar y cols. Nut. Hosp 2010;25 (2):

combinación con tratamiento esteroideo en paciente con DN y estenosis inflamatoria del intestino No se recomienda el uso de fórmulas elementales

19 En CU datos prometedores sobre el papel de los w3 con cubierta entérica y un posible efecto de los probióticos En el tto y profilaxis de la pouchitis crónica el empleo de los probióticos puede tener algún beneficio (VSL3) La nutrición debe considerarse un componente integral del manejo de los pacientes con EEI

crónica el empleo de los probióticos puede tener algún beneficio (VSL3) La

20 ATENCION NUTRICIONAL EN ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL carga de antígenos población microbiana Debate por años No resuelto Diferencia estudios NPT: descanso intestinal no es lo primordial para lograr remisión NE: Preferida a la NP, mas exitosa en la remisión NPT- NE como única terapia: no efectivas para lograr remisión NPT: Obstrucción, fístula, reseciones mayores Absorción de nutrientes permeabilidad Inflamación

estudios NPT: descanso intestinal no es lo primordial para lograr remisión NE: Preferida a la NP, mas

21 ATENCION NUTRICIONAL EN ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL Restricción de fibra en la fase activa Dieta variada y equilibrada a largo plazo Consumo de lácteos según tolerancia

22 ATENCION NUTRICIONAL EN EII ENERGIA Individualizar Según requerimiento PROTEÍNAS Individualizar Según requerimiento Aumentar en fase activa GRASAS Mal absorción TCM: Aporte calórico Vits. liposolubles SUPLEMENTOS Necesario Repletar reservas y/o mantener Diarrea: Zn, K, Se Ca: 1500 mg Vit. D 800 mg si esteroides

ATENCION NUTRICIONAL EN ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL B12 Existencia de la enf. Resección quirúrgica Manifestaciones: anemia macrocítica Suplementación IM. Dosis recomendada 1.

23 ATENCION NUTRICIONAL EN ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL B12 Existencia de la enf. Resección quirúrgica Manifestaciones: anemia macrocítica Suplementación IM. Dosis recomendada 1.5 mg/día Acido Fólico Calcio En pacientes que reciben Sulfazalacina y Metotrexato Manifestaciones: Anemia macrocítica Aumentar ingesta de alimentos ricos en Ac. Fólico o suplementar. Dosis recomendada 200 mg/día Efecto protector para Ca colorrectal? Restricción del consumo de lácteos Disminución de la absorción por Enf. Intestinal Manifestaciones: descalcificación ósea, osteoporosis Aumentar ingesta de lácteos o suplementar Ca. Dosis recomendada: hasta 1500 mg/día, suplementar si es necesario + vit. D 800 UI

24 Mínimo residuo Disminuir Azúcares hiperosmolares Cafeína Excesos de fibra Omega 3: Disminuyen inflamación Obstrucción parcial Restricción de fibra Mínima cantidad Volúmenes pequeños y frecuentes: > tolerancia Suplementos orales de líquidos isotónicos: Pequeñas cantidades Reinicio del consumo No desencadenan síntomas Omega 3: disminuye inflamación

25 ATENCION NUTRICIONAL EN EII PREBIOTICOS Un ingrediente alimenticio no digerible que produce un efecto beneficioso en el hospedador al estimular el crecimiento selectivo y/o la actividad metabólica de un número limitado de bacterias en el colon Oligosacáridos: inulina, oligofructosa, galactooligosacáridos Lactulosa PROBIOTICOS Un microorganismo vivo que se introduce en la dieta, y que tras ser ingerido en cantidad suficiente ejerce un efecto positivo en la salud, más allá de los efectos nutricionales tradicionales.

ATENCION NUTRICIONAL EN EII PREBIOTICOS PROBIOTICOS Oligosacáridos Fibra fermentable Almidones resistentes Efecto Energía para la flora del colon Alteran microflora Aumenta AG cadena corta Disminuye

26 ATENCION NUTRICIONAL EN EII PREBIOTICOS PROBIOTICOS Oligosacáridos Fibra fermentable Almidones resistentes Efecto Energía para la flora del colon Alteran microflora Aumenta AG cadena corta Disminuye proceso inflamatorio Más efectivo en la colitis Estudios actuales: dosis, forma y valor Modifica flora bacteriana Inhibe la producción de FNT Prolonga períodos de remisión Tratamiento prometedor Resultados menos consistentes en Crohn

27 Tomado de M a D Ballesteros. Pomar y cols. Nut. Hosp 2010;25 (2):

28 Lochs H, Dejong C, Hammarqvist F, Hebuterne X, Leon Sanz M, Schuitz T, et al... ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Gastroenteroly.. Clinical Nutrition 2006; 25:

29 Lochs H, Dejong C, Hammarqvist F, Hebuterne X, Leon Sanz M, Schuitz T, et al... ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Gastroenteroly.. Clinical Nutrition 2006; 25:

30 Lochs H, Dejong C, Hammarqvist F, Hebuterne X, Leon Sanz M, Schuitz T, et al.. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Gastroenteroly.. Clinical Nutrition 2006; 25:

31 EFICACIA DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS ANTI TNF Y DE LA NE EN TTO DE LA EC CON AFECTACIÓN LUMINAL Inducción de la remisión Mantenimiento de la remisión Ensayos clínicos y metaanális Agentes biológicos: infliximab,adalimuma b,certolizumab Nutrición enteral 20-40% 50% 60-80% 65-75% Targan y cols. N Eng J Med 1997 Hanauer y cols. Lancet 2002 Rutgeerts y cols. Gastroenterology 2004 Hanauer y cols. Gastroenterology 2006 Sandborn y cols. N Eng J Med 2007 Sandborn y cols. Gut 2007 Colombel y cols. Gut 2007 Scheiber y cols. N Eng J Med 2007 Zachos y cols. Cochrane Database Syst Rev, 2007 Takagi y cols. Aliment Pharmacol Ther, 2006 Yamamoto y cols. Inflamm Bowel Dis,2007

32 SITIOS WEB DE INTERÉS American Gastroenterological Association: Biblioteca Cochrane: Cronh`s Disease Working Group: Europan Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN): Gastrenterología y hepatología continuada: Grupo Español de trabajo de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

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