Vacuna y Antivirales contra Influenza en embarazadas. Jeannette Dabanch Sociedad Chilena de Infectología Minsal 2012

Transcripción

1 Vacuna y Antivirales contra Influenza en embarazadas Jeannette Dabanch Sociedad Chilena de Infectología Minsal 2012

2 Contenidos Impacto de la influenza en la embarazada y feto Rol de antivirales Eficacia Seguridad Vacuna en embarazadas Seguridad Eficacia

3 Cambios fisiológicos durante el embarazo Embarazo induce: Cambios inmunológicos Aumento de la demanda ventilatoria Cambios cardiovasculares Cambios en la presión oncótica

4 Impacto de la influenza en el embarazo La mujer embarazada sana tiene un riesgo mayor de morbilidad y mortalidad durante influenza estacional y en pandemias Embarazadas con comorbilidad presentan riesgo aún mayor (OR 3,2) The Lancet,2008;8:44-52

5 Influenza durante el embarazo Compromiso transplacentario del feto (malformaciones) por infección materna es muy bajo La infección materna está asociada a mayor riesgo de: Abortos Mortinatos Partos prematuros The Lancet,2008;8:44-52

6 Influenza A H1N1 en embarazo y puerperio 1088 hospitalizados por influenza A H1N % fueron embarazadas 94 embarazadas (Abril Agosto 2009, California USA) 95% de los casos en 2º o 3 er trimestre 50% inició antivirales oportunamente 59% con neumonía o distress 19,1% requirió UCI 11 partos prematuros 4,3% exceso de mortalidad NEJM 2010;362:27-35

7 Características y evolución clínicas de embarazadas en UCI BMJ,2010;340

8 Influenza A H1N1 en embarazadas en Chile (PUC) embarazadas hospitalizadas: 77,4 % en 2º y 3 er trimestre 10,7% (9) requirieron hospitalización 2/9 en UCI 77% recibió terapia antiviral: 65 con oseltamivir, 11 zanamivir 2,4% (2/84) complicaciones perinatales aborto y muerte fetal XXVI Congreso Chileno Infectología 2009

9 Influenza A H1N1 en embarazo y puerperio Hospitalizaciones por Influenza A H1N (Mayo Junio 2009, NY USA) En embarazadas: 7,2 veces mayor riesgo de hospitalización 4,3 veces mayor de riesgo de requerir UCI 75% sin factores de riesgo MMWR, 2010;vol 59:11

10 Embarazo e influenza MMRW 2010

11 Antivirales contra influenza Antivirales disponibles: Inhibidores de NA Inhibidores del canal M2 (amadantanos) Para profilaxis y tratamiento

12 Antivirales Inhibidores de Neuraminidasa Activos frente a Influenza A y B Oseltamivir 75mg cada 12 horas Vía oral Zanamivir 5mg cada 12 Liberación horas Vía inhalatoria

13 Seguridad de antivirales en embarazo Los datos disponibles han demostrado que los inhibidores de neuraminidasa no tendrían efecto teratogénico (FDA: clasificación C) CMAJ,2009;181

14 Eficacia de la terapia antiviral en embarazadas Terapia antiviral oportuna en ILI y embarazo 84% de reducción del riesgo de ingreso a unidad de cuidado crítico (OR 0,16) Beneficio superior al riesgo Health Technology Assessment 2010; Vol. 14: No. 34, DOI: /hta

15 Updated Recommendations for Obstetric Health Care Providers Related to Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the Season Tratamiento antiviral precoz frente a caso sospechoso o confirmado de influenza en embarazada

16 Guía para el diagnóstico y manejo clínico de influenza 2012 Embarazo incluido en grupo de riesgo de IRAG Tratamiento precoz frente a sospecha o caso confirmado de influenza Profilaxis en exposición de riesgo

17 Efectos adversos de antivirales Inhibidores de NA Alteraciones GI nauseas, vómitos, diarrea Alergias Broncoespasmo (ZMV)

18 Desarrollo de resistencia antiviral Poco frecuente en cepa A(H1N1) 2009 Presencia de mutación H275Y en la NA del virus Influenza A(H1N1) 2009 Descrita en USA, China, Vietnam, Canadá, Reino Unido 313 cepas resistentes en las 5 regiones de la OMS Susceptible a Zanamivir El 2010 se describe cepa multiresistente (H275Y I223R) NEJM, Sept 2010

19 Vacunas contra influenza Vacuna virus inactivado sin adyuvante Trivalente ( 2 cepas Influenza A y 1 cepa Influenza B) Vacuna virus inactivado con adyuvante MF59 ASO3 Vacuna a virus vivo atenuado Contraindicada en embarazo

20 Vacuna contra virus influenza Medida con mayor efectividad en reducir el riesgo de infección Ac dirigidos primariamente contra las glicoproteínas de la envoltura Induce respuesta inmune similar a la infección natural Reduce la infección un 63% hasta los 6 meses en el niño N Engl J Med 2008;359:

21 Eficacia de vacuna contra influenza en embarazo Estrategia efectiva de protección de la madre y el hijo Traspaso activo de Ac al feto y tb durante la lactancia (vacuna en puerperio) Vacuna no licenciada para el menor de 6 meses) N Engl J Med 2008;359:

22 Efectos adversos vacuna contra influenza en embarazo Efectos adversos menores CMAJ 2012.DOI:

23

24 Conclusiones El embarazo es una condición de riesgo para desarrollar influenza severa La mejor medida de prevención es la vacuna trivalente inactivada contra influenza protección para la madre y el hijo El inicio oportuno de antivirales frente a sospecha o confirmación de influenza en embarazadas disminuye el riesgo de enfermedad severa