Los cambios en la mujer embarazada que afectan a su sistema urinario favoreciendo así su colonización por agentes patógenos son los siguientes:

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Rubén Benítez de la Fuente
hace 7 años
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1 ITU EN EL EMBARAZO: QUÉ ES UNA ITU? Una ITU (infección del tracto urinario) se puede definir como una infección de las vías urinarias por la presencia de bacterias en cualquier parte del sistema renal, asociada a síntomas urinarios. La infección del tracto urinario (ITU) es la complicación infecciosa más frecuente durante el embarazo, es por ello que merece una especial atención durante toda la gestación. FACTORES DE RIESGO: Como ya hemos dicho, el embarazo es un factor que aumenta el riesgo de una ITU. Entre otros factores de riesgo más comunes se incluye por ejemplo la actividad sexual, la obstrucción urinaria, la instrumentación urológica, la disfunción neurógena, el reflujo vesicouretral y factores genéticos. La mayor incidencia de ITU se da por regla general en el sexo femenino debido a ciertas características anatómicas como es el tamaño reducido de la uretra femenina que mide aproximadamente de 4-6 cm en comparación con la de los hombres que mide entre cm. Además de esto, a lo largo del embarazo se suceden diversos cambios anatomofisiológicos que hacen que aumente aún más el riesgo de contraer una infección del tracto urinario. Los cambios en la mujer embarazada que afectan a su sistema urinario favoreciendo así su colonización por agentes patógenos son los siguientes: Disminución del tono de la vejiga por efectos de la progesterona aumentando así su capacidad de almacenamiento de orina y favoreciendo un vaciamiento vesical incompleto. Estos cambios pueden llegar a causar insuficiencia de la válvula vésico-uretral lo cual ocasiona un reflujo vésico-uretral. CS Illes Columbretes Página 1

2 En la mucosa vesical se producen congestión y aumento de tamaño y flexuosidad de los vasos sanguíneos, tornándose más edematosa con lo cual se hace más susceptible a las infecciones. Durante el embarazo se producen dilataciones de la pelvis renal y uréteres debido a la presión que ejercen sobre estas estructuras el útero, el feto, arterias ilíacas y venas ováricas, con lo cual se ocasiona mayor dilatación y éxtasis de orina. Una característica de la dilatación pieloureteral es el predominio del lado derecho de estos cambios. Además debe tomarse en consideración que el embarazo causa alteraciones en la homeostasis, alterando el control del agua y electrolitos, cambios que proveen los requerimientos que necesita el feto para su desarrollo y maduración. Los cambios anatómicos más importantes que se suceden en el aparato genito-urinario durante el estado gravídico y puerperal son la dilatación y la actividad peristáltica del trayecto urinario desde la pelvis renal hasta los uréteres, la vejiga y uretra. GESTANTES DE MAYOR RIESGO: Según estudios científicos, se ha llegado a la conclusión de que las embarazadas que presentan una ITU con mayor frecuencia son las nulíparas (no han parido nunca), las jóvenes y durante el segundo trimestre de gestación. CS Illes Columbretes Página 2

3 RIESGO QUE SUPONE UNA ITU DURANTE LA GESTACIÓN: La ITU durante el embarazo constituye un peligro para el bienestar del feto, ya que se la responsabiliza de complicaciones perinatales, tales como: amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino (causa del 70% de la mortalidad en los fetos sin anomalías), retardo de crecimiento intrauterino y rotura prematura de membranas. Numerosas evidencias vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas y la micro flora vaginal, con una mayor incidencia de partos prematuros espontáneos. En las formas más graves de infección urinaria el feto puede infectarse por vía sanguínea, produciendo una sepsis, y colonizar las meninges provocando en ocasiones retardo mental. También los puntajes de Apgar fueron menores en los hijos de mujeres con antecedentes de bacteriuria. Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad perinatal, en particular cuando ocurre dentro de las 2 semanas previas al parto. CÓMO PUEDE PRESENTARSE LA ITU? CÓMO SE DIAGNOSTICA? Asintomática Bacteriuria asintomática (BA): es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de UFC/ml de orina en ausencia de síntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo. En general se admite que las tasas de BA durante el embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo. Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se recomienda el cribado de las gestantes para la detección durante el primer trimestre. CS Illes Columbretes Página 3

4 DIAGNÓSTICO: Como ya hemos dicho, el urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección, el momento para hacerlo es al final del primer trimestre a inicio del segundo entre las 9 y 17 semanas. Si éste revela más de UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno, es suficiente para el diagnóstico de BA. La presencia de más de una especie bacteriana así como bacterias que normalmente no causan BA, es indicativo de contaminación dela muestra. En caso de contajes entre y UFC/ ml debe repetirse el cultivo. Sintomática Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria (difícil, dolorosa e incompleta expulsión de la orina), polaquiuria (aumento del número de micciones), micción urgente acompañado de dolor suprapúbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria (sangre en la orina). No existen síntomas de una infección del tracto urinario superior. Cuando se asocia a dolor lumbar, signos sistémicos de infección y fiebre indican siempre afectación renal. DIAGNÓSTICO: Se describen cuatro síntomas y un signo que incrementan significativamente la probabilidad de ITU: disuria, polaquiuria, hematuria, dolor lumbar, dolor a la palpación en el ángulo costovertebral. A su vez, se concretan cuatro síntomas y un signo que disminuyen la probabilidad de IU: ausencia de disuria, ausencia de dolor lumbar, historia de flujo o irritación vaginal, evidencia al examen genital de flujo vaginal. El análisis de orina suele mostrar: - Sedimento: piuria ( en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos) - Urocultivo positivo (> UFC/ ml) CS Illes Columbretes Página 4

5 Pielonefritis aguda: es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones, suele presentarse en el último trimestre y casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente. Es la forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario. La clínica incluye la sintomatología de la cistitis más alteración del estado general, fiebre, sudación, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. A la exploración física hay puñopercusión lumbar homolateral positiva. DIAGNÓSTICO: La clínica se confirma con el urocultivo con > UFC/ ml de orina. En el sedimento se encuentra leucocituria, también puede haber cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes.. TRATAMIENTO: El tratamiento para las ITU consiste en la administración de antibióticos, teniendo en cuenta siempre el estado de gestación ya que sólo son algunos los que se pueden tomar sin riesgo de daño fetal (obligatoria prescripción de un médico). No obstante, tanto en las cistitis como en las pielonefritis, el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del urocultivo y antibiograma. PREVENCIÓN: Existen varias recomendaciones que pueden reducir la probabilidad o prevenir una ITU: Orinar cuando se sienta la necesidad, sin retener la orina durante mucho tiempo. CS Illes Columbretes Página 5

6 En especial intentar orinar antes y después de mantener relaciones sexuales. Después de orinar y de evacuar el intestino, limpiarse de delante atrás. Beber agua suficiente cada día y después de las relaciones sexuales. Limpiar cuidadosamente la vulva, los labios de la vagina y el ano cada día. No emplear duchas ni espráis de higiene íntima femenina. Si las ITU se asocian al empleo del diafragma o cremas espermicidas, consultar con el médico la posibilidad de cambiar de método anticonceptivo. Vestir ropa interior de algodón. CONCLUSIONES: Dado que la ITU presenta una gran morbilidad para la madre y el feto, es fundamental detectar la presencia de infección sintomática o asintomática lo más tempranamente posible y tratarla correctamente. La Cistitis y la Pielonefritis al ser infecciones sintomáticas permiten un diagnóstico más precoz, pero la BA al no presentar síntomas clínicos sólo puede detectarse por medio de estudios de laboratorio. Casi todas las embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarse en el primer trimestre y el procedimiento diagnóstico de elección es el urocultivo, por lo que está indicado hacerlo siempre en toda mujer embarazada en cada trimestre de forma rutinaria. CS Illes Columbretes Página 6

7 Urocultivo semanas Positivo Negativo Tratamiento Alto riesgo Bajo Riesgo Repetir Urocultivo 1 semana post. Tratamiento Urocultivo Urocultivo trimestral Negativo Positivo Urocultivo Mensual Reinfección Recidiva Trat días. Negativo Positivo Profilaxis Terapia supresiva hasta el parto + Excluir anomalía urológica Recidiva CS Illes Columbretes Página 7

8 BIBLIOGRAFÍA: Rivero, M., La infección urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales. Disponible en: << Álvarez, Gilda Lorena, Infección urinaria y embarazo. Diagnostico y terapéutica. Disponible en: << Araos B., Rafael, Infección urinaria qué usar y cómo? Disponible en: << ntimicrobiana_2010/10_araos_itu_version_final_sochinf.pdf >> Ferreira, Fidel Ernesto, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 56, núm. 3, 2005, pp Disponible en: << Padgett Morales Etnil Alian, Infección Urinaria durante el Embarazo. Disponible en: << CS Illes Columbretes Página 8

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