Caso clínico 1. En el examen físico : Dolor a la palpación de las vértebras lumbares y región sacroilíaca Hepatoesplenomegalia

Transcripción

1 Caso clínico 1 Paciente de 46 años que consulta por presentar fiebre y dolor lumbar de 6 meses de evolución. Al interrogatorio refiere que la fiebre no es constante pero que a veces presenta escalofríos. Refiere que por la noche transpira mucho Se siente muy decaído y ha bajado 8 Kg. de peso. Es peón de campo de la provincia de Santa Fé. Su trabajo consiste en faenar animales. Utiliza el agua del arroyo para consumo y está en contacto con roedores. El paciente es HIV negativo y la radiografía de tórax es normal.

2 Caso clínico 1 En el examen físico : Dolor a la palpación de las vértebras lumbares y región sacroilíaca Hepatoesplenomegalia En el laboratorio: Anemia Leucopenia ELISA VIH: no reactivo

3 Caso clínico 1 De acuerdo al cuadro clínico del paciente y a los exámenes complementarios realizados Qué patógenos y cuáles descartaría?

4 Caso clínico 1 Trabajador rural.(santa Fe) Uso de agua no potable + Fiebre prolongada, sudoración nocturna perdida de peso y lumbalgia. MAS PROBABLE Agentes etiológicos probables ZOONOSIS - Brucella (abortus, canis, melitensis y suis) -Complejo mycobacterium tuberculosis NO ZOONOSIS -Salmonella typhi

5 Caso clínico 1 El paciente trae la Tomografía de columna vertebral. Se observa destrucción de la vértebra L4

6 Entonces en qué patógeno pensaría Ud? Brucelosis

7 Cómo realizaría el diagnóstico de Brucelosis en este paciente?

8 Caso clínico 1: Diagnóstico final Hemocultivos: negativos - Anatomía patológica Biopsia de la vértebra Brucella sp - Cultivo Granuloma Tinción Ziehl Neelsen (-)

9 Caso clínico 2 Un paciente de 38 años, trabajador rural de Junín, consulta en el mes de abril a su médico por presentar fiebre de 5 dias de evolución, astenia,cefalea y dolor muscular. En el examen físico presenta exantema de cara y tronco, dolor en las articulaciones, hiperplasia gingival y petequias en tronco. Datos de laboratorio GB : % PMN 70% MN HTO : 28% Hb 10.5g% Plaquetas Aumento de las transaminasas. Sedimento urinario :10 células epiteliales /cpo Proteinuria +++

10 Caso clínico 2 De acuerdo al cuadro clínico del paciente y a los exámenes complementarios realizados Qué patógenos sospecharía y cuáles descartaría?

11 Caso clínico 2 Trabajador rural de Junín Fiebre de cinco días de evolución Dolor en las articulaciones y mialgias Hiperplasia gingival Petequias en tronco. + Leucopenia Trombocitopenia Sedimento urinario: proteinuria y células grandes Agentes etiológicos posibles MAS PROBABLE ZOONOSIS FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA Dengue Leptospirosis MENOS PROBABLE ZOONOSIS Hantavirus Malaria Fiebre amarilla NO ZOONOSIS: Fiebre tifoidea

12 Caso clínico 2: Diagnóstico final Resultados de estudios realizados al paciente: Técnicas de Macro y Microaglutinación para Leptospira sp: no reactivo Hemocultivos: negativos. Ig M Dengue: no reactiva. ELISA VIH: no reactivo El paciente mejora luego de la administración de plasma inmune de convalesciente. Al mes del tratamiento se observa un aumento 4X de IgG anti virus Junín en la muestra tomada en el período de convalescencia... El diagnóstico final es FHA

13 Caso clínico 3 Un paciente de 25 años procedente del área del Gran Bs. As. Consulta por febrícula de 7 días de evolución, tos seca persistente, dolores articulares y odinofagia. Refiere haber estado de pesca hace dos semanas atrás em Zárate Tiene una Rx de tórax inicial con compromiso intersticial. Datos de laboratorio: Hemograma con glóbulos blancos con 45% de PMN.Leve aumento de las transaminasas. Radiografía de tórax: Infiltrados intersticiales bilaterales

14 El paciente evoluciona con desarrollo de insuficiencia respiratoria. El laboratorio demuestra : Caso clínico 3 HTO 50% B: /ml plaquetas /ml 98% de neutrófilos ELISA VIH: no reactivo

15 Caso clínico 3 Qué factores de riesgo presenta el paciente para adquirir una zoonosis? Cuales son los agentes etiológicos probables?

16 Caso clínico 3 Agentes etiológicos probables Paciente inmunocompetente Infiltrados pulmonares Insuficiencia respiratoria aguda Fiebre Mialgias Plaquetopenia Neumonía Neumonía bacteriana S. pneumoniae.s Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia psitasi Neumonía viral Influenza A Hantavirus Neumonía micótica P.jirovecci Leptospira spp. Virus Junín. Dengue

17 Caso clínico 3. Diagnóstico final El paciente fallece al tercer día de internación. Se realiza autopsia. En la anatomía patológica del tejido pulmonar se observa Hantavirus Imágenes histológicas en el SCPH. (A) edema pulmonar masivo. (B) infiltración intersticial por linfocitos T y macrófagos activados. (C) antígenos hantavirales en células endoteliales

18 Caso clínico 4 Un grupo de jugadores de rugby viajaron a Tandil para jugar. Luego festejaron el tercer tiempo cenando una picada completa en el campo. A las dos semanas todos comenzaron con diarrea, edema ocular bipalpebral e inyección conjuntival Luego los pacientes referían dificultad en la marcha por dolor muscular. Datos relevantes de laboratorio : GB 45% eosinófilos CPK - Aldolasa aumentada Sedimento urinario: mioglobina +++

19 Caso clínico 4 Cuales son los agentes etiológicos probables?

20 Caso clínico 4 Agentes etiológicos posibles Ingesta de carne de cerdo Diarrea Edema bipalpebral Inyección conjuntival Mialgias. + Eosinofilia Aumento de la CPK MAS PROBABLE ZOONOSIS Trichinella spiralis MENOS PROBABLE ZOONOSIS Leptospira spp NO ZOONOSIS Salmonella typhy