PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO DEL SISTEMA AUTOGESTIONADO DE SALUD

Transcripción

1 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO DEL SISTEMA AUTOGESTIONADO DE SALUD FUNCIONES DEL ENCARGADO O ENCARGADA DEL SISTEMA AUTOGESTIONADO SALUD Enviar a Sede Central la solicitud de afiliación (con la planilla establecida) de los trabajadores y su carga familiar validando la documentación. Informar a los trabajadores de su región sobre las clínicas afiliadas al SAS. Atender las necesidades de salud de los trabajadores de su localidad. Estar en contacto con las clínicas cuando se tenga hospitalizado algún beneficiario del SAS para saber su evolución. Relacionar los reembolsos en el formato diseñado para tal fin y enviarlos al SAS vía electrónica y físicamente con sus debidos soportes. Enviar la solicitud de carta aval, cheques, transferencias, facturas y demás documentos a la Sede Central verificando y validando los mismos. Solicitar a las clínicas las facturas con sus debidos soportes cuando se realicen pagos anticipados por transferencias o cheques y enviarlas a la Sede Central. Visitar las clínicas, consultorios, farmacias y funerarias para lograr afiliación o convenios con estas. CARTA AVAL Planilla de solicitud (debidamente llena) Datos del titular Datos del paciente Números telefónicos de contacto ( de ambos) Informe médico Amplio y Detallado. Copia de cedula de identidad de ambos Tres (03) presupuestos Vigentes incluyendo los honorarios médicos, en las mismas debe operar el médico tratante. El tiempo prudencial para su tramitación son mínimo 15 días. Nota: Se debe indicar cuál es la clínica seleccionada, que por lo general es la que tenga el menor costo, de no ser así debe hacerse una exposición de motivos. (VER PLANILLA).

2 PAGOS A CLINICAS Facturas originales (bajo formato del SENIAT, sin tachadura, enmiendas) Original de informe médico de ingreso, evolutivo y de egreso (ampliado, con firma y sello del médico tratante) Desglose de los gastos ocasionados Resultados de los exámenes realizados Copias de cédula de identidad y carnet del trabajador Copia de la cédula de los beneficiarios (en caso de ser hijos menores de edad copia de la partida de nacimiento) Juego de copias (OBLIGATORIO) de todos los documentos anteriores PAGOS DE CLINICAS POR TRANSFERENCIA O CHEQUE (MEDIANTE PRESUPUESTO) Planilla de solicitud (debidamente llena) Datos del titular Datos del paciente Números telefónicos de contacto ( de ambos) Tres (03) presupuestos Vigentes incluyendo los honorarios médicos, en las mismas debe operar el médico tratante. Informe médico Amplio y Detallado. Copia de cedula de identidad de ambos En caso de transferencia Certificación bancaria de la clínica, (Puede ser emitida por el banco u oficio enviada por la clínica con firma, sello donde se indique datos bancarios y copia de un cheque) Numero de RIF de la persona o empresa a quien se le realizara el pago. Se debe indicar cuál es la clínica seleccionada, que por lo general es la que tenga el menor costo, de no ser así debe hacerse una exposición de motivos. Cuando se realicen pagos a clínicas por transferencia o cheque, el encargado del SISTEMA AUTOGESTIONADO DE SALUD debe solicitar la factura original a la clínica al momento de haber egresado el paciente y enviarla a la SEDE CENTRAL.

3 PARA PROCESAR LOS REEMBOLSOS: Carpeta de manila contentiva de los documentos que se indican a continuación: Planilla debidamente llena Copia de la cedula del titular y del paciente. Informe médico detallado Orden de exámenes a realizarse Resultados de los exámenes realizados. Récipes donde se indique los medicamentos Récipe de las indicaciones del suministro de los medicamentos Facturas originales con formato SENIAT (sin tachaduras y enmiendas) Si el medicamento indicado tiene genérico indicarlo por escrito para que en caso de que se compre el genérico sea reconocido en los reembolsos. COPIA DE LOS DOCUMENTOS CONSIGNADOS EN EL MISMO ORDEN. PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA SOLICITAR ÓRDENES DE FARMACIA Planilla debidamente llena Copia de la cédula de identidad del trabajador Copia de la cédula de identidad del beneficiario (en caso de ser hijos menores de edad copia de la partida de nacimiento) Informe médico Original Original de récipe medico Original de las indicaciones PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA SOLICITAR ÓRDENES DE CONSULTA Y EXAMANES Planilla debidamente llena Copia de la cédula de identidad del trabajador

4 Copia de la cédula de identidad del beneficiario (en caso de ser hijos menores de edad copia de la partida de nacimiento) Orden médica original para consultas y exámenes (firmada y sellada por el médico tratante) REEMBOLSO POR SERVICIOS FUNERARIOS Factura original numerada de imprenta, definitiva y única, firmada por el titular o beneficiario del SAS Copia del carnet del titular Copia de la cédula de identidad: tanto del titular como del difunto Acta de defunción AFILIACIÓN DE CLINICAS, CONSULTORIOS MEDICOS, FARMACIAS Y FUNERARIA Solicitar carta de afiliación al SAS mediante correo electrónico indicando nombre de la institución (clínica, consultorio, farmacia o funeraria), personal contacto y localidad. DOCUMENTOS A CONSIGNAR UNA VEZ APROBADA LA AFILIACION AL SISTEMA AUTOGESTIONADO DE SALUD Copia de Registro de Información fiscal (RIF) Copia simple del acta constitutiva Copia de la modificaciones estatutarias Copias de solvencias S.S.O, INCE, BANAVIH (OPCIONAL) COPIA de la declaración de impuesto sobre la renta del último ejercicio económico Copia del BAREMO Persona Contacto y teléfonos AFILIACIÓN AL SAS Planilla debidamente llena Copia de la cédula de identidad del titular

5 Para afiliar a los padres: copia de la partida de nacimiento del trabajador y fotocopia de la cédula de identidad de los padres En caso de trabajadores casados: copia de acta de matrimonio y/o acta de concubinato, fotocopia de la cédula de identidad del cónyuge Para afiliar a los hijos: partidas de nacimiento de los hijos, fotocopia de la cédula de identidad de los hijos. GUARDERIAS Expediente por primera vez o en cada inscripción: Copia del Registro mercantil (de la Guardería) Copia de la partida de nacimiento (del niño o niña) Copia del RIF ( de la Guardería) Copia de la cedula de identidad.(del trabajador) Certificación ante el CNDNA ( Permiso para trabajar con Niños) Copia de la inscripción ante el Ministerio de Educación (código Dea). Requisitos Obligatorios la falta de los mismos impedirá su procesamiento. Memo solicitando el pago del beneficio. Factura Original a Nombre del Trabajador Con el Nº de Cedula de Identidad. Formato SENIAT. En descripción Nombre del beneficiario y mes a cancelar. Monto Máximo que cancela la Institución (712,19) Hasta el mes de Agosto, del 1º de Septiembre en adelante (819.24) NO SE CANCELARA MAS DEL MONTO ESTIPULADO EN LEY. Copia de la cedula de identidad del Trabajador. Se cancelaran los meses correspondientes hasta la fecha de liberación (no se adelantaran pago de mensualidades). Toda la documentación deberá venir acompañada de DOS COPIAS. PROCEDIMIENTO PARA AYUDA POR ESTUDIO

6 Copia de la cedula de identidad.(del trabajador) Exposición de motivo para solicitar el beneficio Copia del pensum de estudio Horarios de clases. Constancia de inscripción o constancia de estudio. Factura Original a Nombre del Trabajador Toda la documentación deberá venir acompañada de Un juego de COPIAS FACTURAS ORIGINALES QUE CUMPLA CON LOS REQUISITOS DEL SENIAT. CURSOS O CAPACITACIONES Solicitud del director o coordinador de la unidad. Exposición de motivo que indique las actividades que desarrolla en su área del trabajo, y el beneficio del mismo para optimizar los procesos en pro de la Dirección a la cual está adscrita.