Programa: Residencia en Cardiología

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1 Programa: Residencia en Cardiología Director: Dr. Cesar Belziti Coordinador: Dr. Rodrigo Bagnati Departamento: Medicina Servicio: Cardiología Año: 2013

2 1. DATOS GENERALES 2. FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA 3. GENERALES DE LA RESIDENCIA 4. COMPETENCIAS GENERALES 5. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN 6. ACTIVIDADES NO ASISTENCIALES 7. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA 8. MODALIDAD DE EVALUACIÓN 2

3 1- DATOS GENERALES 1.1. Nombre del Programa: Residencia de Cardiología 1.2 Tipo de Programa: Residencia de primer nivel 1.3 Responsable del Programa: Dr. César Belziti 1.4 Requisitos del ingreso: Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. 1.5 Número de vacantes Seis (por año) 1.6 Duración en años: Cuatro 1.7 Carga horaria total: horas 3

4 2-FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA El Servicio de Cardiología del Hospital Italiano de Buenos Aires porta una tradición de excelencia en la cardiología argentina, con más de 50 años de intensa dedicación y grandes logros en la especialidad, tanto en la asistencia a pacientes, como en la investigación y la docencia. Junto con el Servicio de Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular, el Servicio de Cardiología constituye el Instituto del Corazón, unidad de trabajo armónica que permite la comprensión y tratamiento integral del paciente cardiópata y la concreción de proyectos académicos y de investigación de gran envergadura. La incorporación de la actividad de la Residencia de Cardiología en el marco del Hospital Italiano San Justo amplía la formación en la comprensión y el manejo de enfermedades cardiovasculares prevalentes en una población de menor riesgo que complementa el manejo del paciente crítico permitiendo tener una visión global de la especialidad, desde el trabajo de campo hasta la comprensión y análisis de la patología avanzada del cardiópata. Este programa está integrado a la Carrera de Médico especialista en Cardiología de la Universidad de Buenos Aires. A su vez, este programa permite al residente una clara tendencia al análisis clínico enmarcado en una escuela de pensamiento analítico de continua evolución y ajustarse a cambios ocurridos en el razonamiento clínico y el método científico. Desde la identificación, comprensión y manejo de la patología común del paciente con enfermedad cardiovascular hasta la incorporación de nuevas tecnologías y métodos de tratamiento, el residente de cardiología podrá asimilar conocimientos que le permitan actuar con un conocimiento integral del problema y enfocarlo desde un punto de vista más integrador. La complejidad actual del paciente cardiópata nos impulsa a actuar no sólo en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares sino a través de la prevención de las mismas. La incorporación de nuevos métodos de imágenes y de intervención generan un nuevo escenario de formación del residente de cardiología adaptándolo a las nuevas tendencias de la especialidad. 4

5 Esto nos acerca a la formación de un cardiólogo inserto en el marco de este nuevo milenio donde las prácticas diagnósticas y el intervencionismo ocupan un lugar central. Es esta realidad la que nos obliga a diagramar un modelo de formación que favorezca la relación médico- paciente, la integración del conocimiento de la práctica ambulatoria como la de internación y la construcción de una identidad médica con conocimientos científicos elevados, criterio ético y compromiso con la problemática del sistema de salud. 3. GENERALES DEL PROGRAMA Son objetivos de la Residencia de Cardiología formar médicos cardiólogos capacitados para: Identificar los problemas cardiovasculares más frecuentes Conocer la historia natural de las enfermedades cardiovasculares Reconocer e implementar acciones de prevención de la salud Detectar signos de riesgo que permitan una derivación oportuna al tratamiento y manejo criterioso del problema en cuestión Incorporar el uso de herramientas que permitan obtener la mejor evidencia disponible al servicio del paciente y así desarrollar un espíritu crítico Mantener una actitud de aprendizaje y enseñanza permanentes Incorporar habilidades de destreza en relación a procedimientos diagnósticos Generar una actitud hacia la investigación médica que permita mejorar y elevar el conocimiento científico Establecer una adecuada relación médico- paciente que beneficie la consulta y el seguimiento del paciente cardiópata Generar una actitud docente hacia sus colegas y otros profesionales de la salud Generar una adecuada relación con el paciente, familiares, colegas y otros profesionales de la salud- 5

6 4- PERFIL DEL EGRESADO /COMPETENCIAS PROFESIONALES ESPERADAS El residente de Cardiología deberá ser capaz de alcanzar las siguientes competencias: 4.1 EL MÉDICO COMO EXPERTO - Ser un especialista competente centrado en el paciente, que integre el cuidado médico con lo ético y social. - Establecer y mantener el conocimiento clínico, las habilidades y actitudes apropiadas a su práctica - Realizar una evaluación completa y apropiada del paciente - Usar las intervenciones preventivas y terapéuticas efectivamente - Demostrar el uso competente y apropiado de las habilidades para realizar procedimientos, tanto diagnósticos como terapéuticos - Buscar la consulta apropiada de otros profesionales, reconociendo los límites de su expertise 4.2 COMUNICADOR Los médicos serán capaces de: - Sintetizar con exactitud información relevante y las perspectivas para los pacientes y las familias, colegas y otros profesionales. - Comunicar con exactitud la información relevante y dar explicaciones a los pacientes, colegas y otros profesionales. - Desarrollar un entendimiento común en cuestiones, problemas y planes con pacientes y sus familias, colegas y otros profesionales, para desarrollar un plan compartido de cuidado. - Comunicar información efectiva en forma oral y escrita en la consulta médica. 4.3 COLABORADOR - Participar efectiva y apropiadamente en un equipo interprofesional del cuidado de la salud. 6

7 4.4 MANAGER - Servir adecuadamente en roles de liderazgo coordinando las actividades docentes y asistenciales y ejerciendo un rol administrativo en la asignación de recursos haciendo cumplir protocolos de manejo y cuidado del paciente a sus colegas y profesionales de la salud. 4.5 PROMOTOR DE LA SALUD - Responder a las necesidades de los pacientes como parte de la atención de los mismos ejerciendo tareas de prevención y de cuidado así como promoviendo prácticas que mejoren la atención de los mismos. 4.6 ESTUDIANTE - Mantener y mejorar actividades profesionales mediante el aprendizaje continuo - Hacer una evaluación crítica de la información y sus orígenes y aplicarla adecuadamente en las decisiones prácticas 4.7 PROFESIONAL - Comprometerse con los pacientes, su profesión y la sociedad mediante la práctica ética 5- DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN Todas las actividades están supervisadas por médicos de planta del Servicio de Cardiología. 4.1 PRIMER AÑO: Y DESCRIPCIÓN DE ROTACIONES A- Realizar un interrogatorio y examen físico centrado en los problemas del paciente. 7

8 Reconocer a un paciente sin enfermedad cardiovascular Reconocer un paciente cardiópata Orientarse sindromáticamente ante un paciente enfermo Adquirir criterios de alarma ante un paciente grave para su oportuna derivación Realizar una historia clínica clara, concisa y que refleje la realidad del paciente Realizar procedimientos manuales básicos Realizar consultas frecuentes en Clínica Médica y Cardiología Adquirir habilidades del trabajo en equipo Realizar la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada B- AMBITOS DE FORMACIÓN ROTACION EN CLINICA MEDICA Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender la patología e indicaciones del mismo y conocer los criterios de alta. Aprender a realizar una historia clínica clara y concisa. Desarrollar habilidades y destrezas en la realización de procedimientos manuales básicos Conocer los criterios de alarma en situaciones de emergencia Criterios de Internación. Confección de historia clínica. Evaluación del estado clínico del paciente. Signos vitales. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Criterios de alta. Solicitud de estudios complementarios e interpretación de los resultados. Procedimientos manuales básicos: accesos venosos, punción pleural, lumbar, colocación de sonda nasogástrica y vesical. Relación médico- paciente en la internación. Dinámica familiar con el paciente internado. 8

9 Atención de pacientes internados Pase de guardia Pase de sala Evolución diaria de la historia clínica Participar de las actividades docentes del sector MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: Ocho meses a tiempo completo ROTACIÓN POR CARDIOLOGÍA UNIDAD CORONARIA Reconocer al paciente con cardiopatía Confección de la historia clínica clara y concisa Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender la patología, indicaciones y criterios de alta. Manejo diagnóstico y terapéutico práctico de las urgencias y emergencias cardiovasculares Desarrollar habilidades y destrezas en la realización de procedimientos manuales básicos Realizar las acciones correspondientes para mantener un adecuado control de las infecciones Confección de historia clínica. Signos Vitales. Semiología. Criterios de gravedad. Criterios de internación y egreso. Solicitud de estudios complementarios e interpretación de los resultados. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. 9

10 Intubación de vías respiratorias. Colocar vías centrales. Relación médico- paciente en la internación. Lavado de manos. Atención de los pacientes internados Pase de guardia Pase de sala Evolución diaria de la historia clínica Participación del curso de emergencias cardiovasculares Participación en curso de comité de infecciones para el cuidado del paciente. Duración: 3 meses a tiempo completo 4.2 SEGUNDO AÑO A- Aprender el manejo de los pacientes críticos, indicaciones y criterios de alta Comprender criterios de gravedad y de tratamiento de la patología en cuestión Desarrollar y perfeccionar las habilidades para procedimientos manuales básicos de UTI Manejo diagnóstico y terapéutico práctico de las urgencias y emergencias cardiovasculares Manejo del paciente en el post-quirúrgico de cirugía cardiovascular Manejo de la patología del paciente ambulatorio y relación médico- paciente Realizar una propuesta de proyecto de investigación Realizar las acciones correspondientes para mantener la adecuada asepsia del paciente. 10

11 B- AMBITOS DE FORMACIÓN ROTACIÓN POR INTERNACION 1-UNIDAD CORONARIA Realizar diagnóstico y tratamiento del paciente internado Reconocer el estado crítico, indicaciones y criterios de alta del mismo Desarrollar habilidades y destrezas en la realización de procedimientos manuales básicos de UCIC Realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada Criterios de internación y egreso de pacientes en UCIC. Habilidades y destrezas en accesos venosos y arteriales, intubación oro traqueal y de vías respiratorias. Criterios de diagnóstico y tratamiento del paciente crítico. Asistencia respiratoria mecánica. Indicaciones de trombolíticos, angioplastia primaria, cirugía de emergencia y tratamiento de las arritmias. Solicitud de estudios complementarios, indicaciones e interpretación de los mismos. Resucitación cardiopulmonar avanzada. Cuidado infectologíco del paciente internado. Aspectos éticos del paciente crítico. Realizar la historia clínica en forma clara y concisa Conocer la historia clínica, examen físico y conductas terapéuticas de los pacientes, con participación activa en la toma de decisiones Interactuar con los interconsultores de las diferentes especialidades Colocar vías centrales e intubación de vías respiratorias. Participar en actividades docentes del sector MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: Cuatro meses a tiempo completo 11

12 2-RECUPERACIÓN DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Descartar complicaciones en el manejo convencional del posquirúrgico de cirugía cardiovascular, comprendiendo el tipo de cirugía realizado, cuidados y criterios de alta del mismo Comprender criterios de descompensación y tratamiento oportuno Desarrollar habilidades para procedimientos manuales básicos del paciente Realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada Indicaciones de cirugía del paciente cardiópata. Criterios de alta del paciente en RCCV. Accesos venosos y arteriales. Intubación oro traqueal y de vías respiratorias. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la descompensación del paciente en el post-operatorio de CCV. Asistencia respiratoria mecánica. Estudios complementarios, indicaciones e interpretación de los mismos. Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada. Principios bioéticos aplicados al paciente crítico. Realizar la historia clínica en forma clara y concisa Conocer la historia clínica, examen físico y conductas terapéuticas de los pacientes, con participación activa en la toma de decisiones Interactuar con los interconsultores de las diferentes especialidades Colocar vías centrales e intubación de vías respiratorias. Participar en actividades docentes del sector Duración: Tres meses a tiempo completo 12

13 3-ROTACIÓN POR TERAPIA INTENSIVA Aprender el manejo de los pacientes críticos, indicaciones y criterios de alta Comprender criterios de gravedad y de tratamiento de la patología en cuestión Desarrollar habilidades para la utilización de la asistencia respiratoria del paciente crítico. Reconocer el estado nutricional y los protocolos de nutrición del paciente crítico Criterios de internación y egreso de UTI. Confección de historia clínica. Evaluar el estado clínico del paciente. Criterios de diagnóstico y tratamiento del paciente crítico. Interpretación del paciente crítico. Solicitud de estudios complementarios Reanimación cardiopulmonar.asistencia respiratoria mecánica. Score Apache. Score de Glasgow. Shock. Sepsis. Traumatismos encefalocraneanos y torácicos. Trasplante de órganos. Recuperación post quirúrgica. Nutrición de los pacientes en estado crítico. Aspectos éticos del paciente crítico. Semiología y conocimiento de la patología del paciente. Conocer en el pase diario la historia clínica, el examen físico, estudios complementarios, conductas terapéuticas y participar en la toma de decisiones. Actualizar la evolución diariamente de los pacientes a cargo. Colocación de sondas nasogástricas Conocer los protocolos de nutrición del paciente crítico. Conocer los protocolos de asistencia respiratoria del paciente de UTI. Participar de las actividades docentes del sector 13

14 Duración. 1 mes a tiempo completo 4-ROTACION POR CATETERES Conocer las indicaciones de la colocación del catéter de Swan Ganz, arteriales, venosos y contrapulsación aórtica. Adquirir conocimientos básicos en la interpretación de las curvas de presión del catéter de Swan - Ganz y balón de contrapulsación intraaórtico. Técnica de inserción del catéter de Swan Ganz. Técnica de inserción de vía central. Técnica de inserción del balón de contrapulsación intraaórtico. Indicaciones y contraindicaciones del método. Conocer los pasos prácticos para la colocación de vías centrales. Adecuar las medidas infectológicas de seguridad para el paciente. Colocar 10 vías centrales e interpretar 30 curvas de presiones medidas por el catéter de Swan Ganz bajo la supervisión de un técnico del sector. Duración. Un mes a tiempo parcial ROTACION POR AMBULATORIO 1-ROTACIÓN POR CONSULTORIOS EXTERNOS (COORDINADOS POR MÉDICO DE PLANTAEN TODAS LAS ACTIVIDADES) 14

15 ROTACION POR CONSULTORIO DE CARDIOLOGIA GENERAL Reconocer al paciente cardiópata Conocer la patología más prevalente de la especialidad Comprender las principales indicaciones y conductas terapéuticas Comprender las conductas preventivas del paciente Ahondar en una adecuada relación médico- paciente Criterios de prevención, diagnóstico y tratamiento de la patología más prevalente en el área ambulatoria (dolor precordial, insuficiencia cardíaca, arritmias y factores de riesgo cardiovasculares). Relación médico-paciente en la consulta ambulatoria. Confección de una historia clínica, examen físico, indicaciones y esquema terapéutico de la patología ambulatoria. Criterios de interconsulta oportuna. Atención de pacientes ambulatorios Seguimiento longitudinal Ateneos de consultorio externo Discusión del paciente Duración: Tres meses a tiempo parcial 2-ROTACION POR CONSULTORIO PREVENCION / VALVULAS A- PREVENCION Identificar al paciente con factores de riesgo CV 15

16 Conocer las guías de prevención cardiovascular Ahondar en la relación médico- paciente Criterios de prevención de la patología más prevalente en cardiología (hipertensión, diabetes, dislipemias y tabaquismo. Criterios de riesgo del paciente cardiópata. Indicaciones y contraindicaciones de las diferentes terapeúticas de prevención cardiovascular (hipolipemiantes, hipoglucemiantes, antihipertensivos y terapias antitabaco). Relación médico- paciente en la consulta. Atención de pacientes del consultorio de prevención Participar de las actividades docentes del sector Duración: Tres meses a tiempo parcial B-VALVULOPATIAS Identificar los soplos cardíacos fisiológicos y patológicos Conocer las guías de enfermedades valvulares Conocer la patología valvular más prevalente Ahondar en una adecuada relación médico- paciente Identificar las enfermedades valvulares más prevalentes (estenosis aórtica, insuficiencia mitral, insufieicnia aórtica, estenosis mitral y valvulopatías derechas) en el adulto. Auscultar los soplos característicos de las enfermedades valvulares. Relación médico- paciente en la consulta. 16

17 Atención de pacientes del consultorio de valvulopatías Discusión del paciente Participar de las actividades docentes del sector Duración: Tres meses a tiempo parcial 3-ROTACION POR DEMANDA ESPONTANEA Reconocer al paciente sano Reconocer al paciente cardiópata Reconocer la patología más prevalente de la especialidad Identificar patrones de riesgo del paciente cardiópata Identificar pacientes cuya patología no sea de origen cardiovascular Confección de una historia clínica, examen físico, indicaciones y esquema terapéutico. Atención del paciente en la demanda espontánea Discusión del paciente Duración: Tres meses a tiempo parcial 4-ROTACION POR GUARDIA EXTERNA Identificación del paciente cardiópata en la emergencia Reconocer patrones de riesgo del paciente cardiópata 17

18 Ahondar en una adecuada relación médico- paciente Interrogatorio y examen físico del paciente cardiópata en la emergencia. Indicaciones y esquema terapéutico del paciente cardiópata en la emergencia. Relación médico- paciente en la consulta. Atención de pacientes en la emergencia cardiovascular Discusión del paciente Duración: Tres meses a tiempo parcial 5-ROTACION POR ECOCARDIOGRAFIA/ ECO VASCULAR PERIFÉRICO Reconocer las indicaciones y limitaciones del método Identificar las vistas clásicas de la ecocardiografía Identificar vistas clásicas de los vasos de cuello, aorta abdominal y miembros inferiores Desarrollar habilidades para la realización de estudios Realizar estudios bidimensionales y modalidad doppler en forma semiautónoma Participar en la actividad docente del sector Criterios diagnósticos del estudio. Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del estudio. 18

19 Realizar el estudio en conjunción con el médico de planta a cargo Realizar, al menos, 20 estudios bidimensionales, 20 estudios con modalidad doppler y 20 estudios vasculares Participar en la actividad docente del sector Duración: Un mes a tiempo parcial 6-ROTACIÓN POR ERGOMETRIA (CONSUMO DE OXIGENO) Conocer las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del test Interpretar los resultados del test Realizar un estudio ergométrico en forma autónoma (previa supervisión con médico de planta a cargo) Realizar un informe adecuado del estudio Participar en la actividad docente del sector Indicaciones y contraindicaciones del método así como sus limitaciones. Informe del estudio y conclusiones. Estratificación de riesgo. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Relación Médico- paciente Realización del test con el médico responsable (10 estudios ergométricos) y en forma autónoma. Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test Participar en la actividad docente del sector Duración: Un mes a tiempo parcial 19

20 7-ROTACION POR INVESTIGACION Realizar una propuesta de proyecto de investigación Trabajar en la realización de un proyecto de investigación conjuntamente con un médico de staff. Escribir un proyecto de investigación MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Un mes a tiempo parcial 4.3 TERCER AÑO A- Participar en la coordinación de la actividad de los residentes de primer y segundo año Adquirir mayor autonomía en la capacidad de resolución de problemas del paciente, participando en las decisiones con el médico de planta y/o los especialistas. Desempeñar, durante las guardias el rol de médico encargado de los pacientes internados Participar de las actividades cardiológicas en el hospital Italiano de San Justo en forma activa Adquirir conocimientos teórico- prácticos avanzados en las diferentes sub especialidades: ecocardiografía, electrofisiología, imágenes. Adquirir conocimientos del intervencionismo cardiovascular Atención de pacientes ambulatorios por consultorio externo y demanda espontánea en forma autónoma Atención de pacientes en la guardia externa coordinado por médico de staff 20

21 Recolectar información para la realización de una base de datos Realizar la supervisión del cumplimiento de normas de asepsia de los médicos residentes a cargo. B- AMBITOS DE FORMACIÓN ROTACION POR INTERNACION 1-UNIDAD CORONARIA Realizar diagnóstico y tratamiento del paciente internado Colaborar en la supervisión de las tareas realizadas por los residentes de primer y segundo año Desarrollar actitud docente Desarrollar actividades de investigación clínica Interactuar con los jefes del sector y especialistas, sugiriendo conductas y compartiendo decisiones Interactuar con el Equipo de Salud Supervisar el cumplimiento de las normas de los médicos residentes a cargo Indicaciones de tratamiento y seguimiento de la evolución del paciente. Interpretación de estudios complementarios. Ética clínica. Investigación clínica. Medicina basada en la evidencia. Relación médico-paciente. Realizar diagnóstico y tratamiento supervisados por el médico de planta a cargo. Atención del paciente internado Pase de sala Pase de guardia Duración: Tres meses a tiempo completo 21

22 2-ROTACIÓN POR RECUPERACIÓN DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Realizar diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del post- quirúrgico de CCV Colaborar en la supervisión de las tareas realizadas por los residentes de primer y segundo año Desarrollar actitud docente Desarrollar actividades de investigación clínica Interactuar con los jefes del sector y especialistas, sugiriendo conductas y compartiendo decisiones Interactuar con el Equipo de Salud Realizar la supervisión del cumplimiento de normas de asepsia de los médicos residentes a cargo. Indicaciones de tratamiento y seguimiento de la evolución del paciente. Interpretación de estudios complementarios. Interactuar con los jefes del sector y especialistas. Ética clínica. Investigación clínica. Medicina basada en la evidencia. Relación médico-paciente. Pase de sala Pase de guardia Duración: Tres meses a tiempo completo 22

23 ROTACION SAN JUSTO Participar de la actividad asistencial del sector con los médicos a cargo Comprender la patología cardiovascular de campo Interactuar en la toma de decisiones con los médicos del sector Participar de la actividad docente del sector Criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología cardiovascular en un centro de mediana complejidad. Trabajo en equipo con los médicos del sector. Relación médico-paciente. Interactuar con los médicos a cargo en la toma de decisiones Participar de la actividad docente del sector Duración: Un mes a tiempo completo AREA AMBULATORIA 1-ROTACION POR CONSULTORIOS EXTERNOS Participar activamente y con autonomía en la atención de pacientes ambulatorios Participar en forma activa en la actividad docente del sector Criterios de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. 23

24 Prevención de la enfermedad cardiovascular. Medicina basada en la evidencia. Investigación clínica. Ética clínica. Atención de pacientes ambulatorios en forma autónoma Participar de la actividad docente del sector Duración: Once meses a tiempo parcial 2- ROTACION POR DEMANDA ESPONTANEA Participar activamente y con autonomía en la atención de pacientes Realizar una interconsulta oportuna Criterios de riesgo del paciente cardiópata. Criterios de interconsulta oportuna. Relación médico paciente. Atención del paciente Discusión con médicos de staff Duración: Cuatro meses a tiempo parcial 3-ROTACION POR GUARDIA EXTERNA Colaborar en la supervisión de las tareas del residente de segundo año en la emergencia Participar activamente en la atención de pacientes en la emergencia Realizar una interconsulta oportuna 24

25 Interactuar con el equipo de salud Criterios de interconsulta oportuna. Relación médico- paciente en la consulta. Trabajo en equipo con emergentólogos. Pautas para la comunicación de malas noticias Atención de pacientes en la emergencia cardiovascular (autónoma) Discusión del paciente Duración: Cuatro meses a tiempo parcial 4-ROTACIÓN POR ELECTROFISIOLOGIA Conocer las indicaciones y limitaciones del test Interpretar los resultados en el contexto clínico del paciente Realizar un informe del estudio claro y conciso Participar en la actividad docente del sector Relación Médico- paciente. Criterios diagnósticos de las arritmias así como su terapéutica. Desarrollar habilidades para la técnica del estudio. Indicaciones del método así como sus limitaciones. Estratificación de riesgo. Informe del estudio y conclusiones. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector. Realización del estudio Holter (conjuntamente con el médico responsable) Interpretación del estudio electrofisiológico (conjuntamente con el médico responsable) 25

26 Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test. Participar en la actividad docente del sector Duración: Dos meses a tiempo parcial 5- ROTACION POR IMÁGENES (CAMARA GAMMA, TAC, RNM) Conocer las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del test Interpretar los resultados en el contexto clínico del paciente Interactuar con el médico de planta a cargo en la realización de estudios Desarrollar habilidades para la realización del estudio Participar en la actividad docente del sector Criterios diagnósticos del estudio. Indicaciones del método así como sus limitaciones. Estratificación de riesgo. Conocer la realización del informe del estudio y conclusiones. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector. Relación Médico- paciente. Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test Participar en la actividad docente del sector Duración: Dos meses a tiempo parcial 26

27 6-ROTACION POR ECOCARDIOGRAFIA Conocer las indicaciones y contraindicaciones del estudio transesofágico y el ecocardiograma de stress Interpretar los resultados en el contexto clínico del paciente Desarrollar habilidades para la realización de estudios transesofágicos y de stress Realizar estudios con modalidad doppler en forma autónoma Interactuar con el médico de planta a cargo en la realización de estudios Realizar un informe del estudio claro y conciso Participar en la actividad docente del sector en forma activa concurriendo al ateneo del sector Relación Médico- paciente. Realizar el estudio transesofágico y de eco stress en conjunción con el médico de planta a cargo. Realizar en forma autónoma el estudio con modalidad doppler. Criterios diagnósticos del estudio. Desarrollar habilidades para la técnica del estudio. Informe del estudio y conclusiones. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector. Realización e interpretación del eco transesofágico y eco stress (conjuntamente con el médico responsable) con informe. Se estima que se deben realizar 20 estudios transesofágicos y 30 estudios de eco stress. Realizar 30 estudios transtorácicos con modalidad doppler y 30 estudios vasculares. Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test Participar en la actividad docente del sector en forma activa Duración: Dos meses a tiempo parcial 27

28 7-ROTACION POR INVESTIGACION Recolectar información del trabajo de investigación en una base datos Base de datos para incorporar información del estudio de investigación Discusión con los médicos de staff en la incorporación de información en una base de datos MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Un mes a tiempo parcial 4.4. CUARTO AÑO A- Participar activamente en el trabajo diario de las siguientes subespecialidades cardiológicas: ecocardiografía, imágenes, electrofisiología y hemodinamia. Reforzar los conocimientos en áreas de particular interés para cada médico residente Coordinar las actividades del grupo a cargo en al internación (Residentes de primer, segundo y tercer año y médicos de staff) Atención de pacientes en la guardia externa en forma autónoma Atención de pacientes ambulatorio por consultorio externo y demanda espontánea en forma autónoma Realizar actividades autónomas en el hospital Italiano de San Justo en el paciente ambulatorio e internado Realizar la supervisión del cumplimiento de normas de asepsia de los médicos residentes a cargo. 28

29 Presentación de los resultados del protocolo de investigación B- AMBITOS DE FORMACIÓN ROTACION POR INTERNACION 1- UNIDAD CORONARIA Coordinar y supervisar de las tareas realizadas por los residentes Desarrollar actividades de investigación clínica Desarrollar actitud docente Interactuar con los jefes del sector y especialistas, sugiriendo conductas y compartiendo decisiones Realizar la supervisión del cumplimiento de normas de asepsia de los médicos residentes a cargo. Relación médico- pacientes. Pautas para la comunicación de malas noticias. Investigación clínica. Medicina basada en la evidencia. Lavado de manos y protocolos de asepsia del paciente internado. Ética clínica. Atención de pacientes internados Participación en las actividades docentes del sector Participación en las actividades de investigación del sector Duración: 4 meses a tiempo completo ROTACION POR GUARDIA EXTERNA 29

30 Coordinar y supervisar las tareas del residente de segundo y tercer año en la emergencia Participar activamente y en forma autónoma en la atención de pacientes en la emergencia Realizar una interconsulta oportuna Interactuar con el equipo de salud Relación médico- paciente. Pautas para la comunicación de malas noticias. Ética clínica. Atención de pacientes en la emergencia en forma autónoma Participar de actividades docentes del sector Duración: Seis meses a tiempo parcial (192 horas) ROTACION SAN JUSTO Participar en forma autónoma en la actividad asistencial del sector con los médicos a cargo Interactuar en la toma de decisiones con los médicos del sector Participar de la actividad docente del sector Atención del paciente cardiovascular en centro de mediana complejidad. Trabajo en equipo con los médicos del sector. Relación médico-paciente. Atención del paciente en forma autónoma 30

31 Interactuar con los médicos a cargo en la toma de decisiones Participar de la actividad docente del sector Duración: Un mes a tiempo completo AREA AMBULATORIA 1-ROTACION POR CONSULTORIOS EXTERNOS Participar activamente y con autonomía en la atención de pacientes ambulatorios Participar en forma activa en la actividad docente del sector Criterios de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Prevención de la enfermedad cardiovascular. Medicina basada en la evidencia. Investigación clínica. Ética clínica. Atención de pacientes ambulatorios en forma autónoma Participar de la actividad docente del sector Once meses a tiempo parcial ROTACION POR DEMANDA ESPONTANEA Participar activamente y en forma autónoma en la atención de pacientes Realizar una interconsulta oportuna 31

32 Relación médico- paciente. Ética clínica. Atención de pacientes en la demanda espontánea Discusión con médicos de staff Duración: Seis meses a tiempo parcial ROTACION POR INVESTIGACION Analizar la información del trabajo de investigación Presentar el proyecto de investigación con sus resultados Análisis estadístico del proyecto de investigación. Discusión con los médicos de staff de los resultados del proyecto de investigación. Presentación del proyecto de investigación. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Un mes a tiempo parcial ROTACION POR ECOCARDIOGRAFIA/ ECO VASCULAR PERIFERICO Participar en el trabajo cotidiano con una mayor autonomía Interactuar con los médicos del sector en la discusión de estudios Participar en las actividades docentes del sector Realización de estudios. Discusión con el médico a cargo. Perfeccionar habilidades 32

33 para la técnica del estudio. Estratificación de riesgo. Informe del estudio y conclusiones. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector. Realización de todo tipo de test ecocardiograficos (30 estudios transtorácicos doppler / 10 estudios transesofágicos y 10 estudios de eco stress) y vasculares 8 vasos de cuello, aorta y ms inferiores) Participar de la actividad docente en forma activa Duración: Dos meses a tiempo parcial ROTACION POR IMÁGENES (CAMARA GAMMA, TC, RNM) Interpretar los resultados en el contexto clínico del paciente Realizar el estudio supervisado por un médico de planta Realizar un informe del estudio claro y conciso supervisado por el médico de planta Participar en la actividad docente del sector Criterios diagnósticos del estudio así como su terapéutica. Indicaciones del método así como sus limitaciones. Realizar el informe del estudio y conclusiones. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector. Realización del estudio (conjuntamente con el médico responsable) Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test 33

34 Participar en la actividad docente del sector Duración: Dos meses a tiempo parcial ROTACION POR ELECTROFISIOLOGÍA Interpretar los resultados del test Realizar estudios electrofisiológicos en forma autónoma Realizar un informe adecuado del estudio Participar en la actividad docente del sector Criterios de diagnóstico y tratamiento de las arritmias. Punción femoral. Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del estudio. Medicina basada en la evidencia. Aspectos éticos. Relación médico paciente. Atención de pacientes referidos al procedimiento en relación con los médicos de planta a cargo. Realizar 5 estudios electrofisiológicos. Punción Femoral. Introducción de catéter. Participar en la actividad docente del sector Interactuar con los especialistas que atienden al paciente MODALIDA D DE IMPLEMENTACION Duración: Tres meses a tiempo parcial ROTACIÓN POR HEMODINAMIA Conocer las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del test Participar en la actividad docente del sector 34

35 Interpretar los resultados del test Realizar un informe adecuado del estudio Realizar punción femoral, humeral Realizar una cinecoronariografía diagnóstica Orientación anatómica de las arterias coronarias y variantes de la normalidad. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología coronaria. Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del estudio. Accesos arteriales: femoral, humeral medicina basada en la evidencia. Aspectos éticos. Relación médico paciente. Atención de pacientes referidos a hemodinamia Punción femoral y humeral. Introducción del cateter e inyección de contraste para visualizar las arterias coronarias. Realizar 5 cateterismos diagnósticos Participar de la actividad docente del sector Interactuar con los especialistas que atienden al paciente. Duración: Tres meses a tiempo parcial 6- ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Se deben diferenciar dos tipos de actividades docentes: la programada y la no programada. PROGRAMADA 1-ATENEOS DEL INSTITUTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR 2-ATENEO BIBLIOGRAFICO 3-PASE DE GUARDIA DE INTERNACION 1-ATENEOS DEL INSTITUTO: 35

36 Los ateneos del Instituto se dictan de Lunes a Viernes de horas (Lunes, Miércoles y Viernes ateneo central del Instituto con presentación y discusión de pacientes internados y ambulatorios) 2-ATENEO BIBLIOGRAFICO Estos ateneos enfocan sobre un tema cardiológico de importancia en el cual participa el residente a cargo de la presentación, bel médico de planta asignado por tema y la residencia en general. Martes y Jueves de hs 3-PASE DE GUARDIA DE INTERNACIÓN -Pase de pacientes en recuperación de CCV con los médicos de guardia, residentes a cargo, médicos de planta de Unidad Coronaria y de CCV Horario: Lunes a Viernes 7:30-8hs y sábados a las 10 hs. -Pase de guardia de Unidad Coronaria dirigido por el Jefe de Residentes con participación de médicos de planta de Internación. Horario: 8:00-9:00 hs. NO PROGRAMADA Esta actividad surge de la interacción permanente de residentes y médicos de planta. El residente de tercer y cuarto año es un referente diario en la docencia para el residente de primer y segundo año y los médicos de planta para ambos, teniendo en cuenta que estos cumplen un horario prolongado dentro del hospital, interactúan cotidianamente con los residentes y tienen una actitud docente accesible ya que la mayoría son ex residentes del hospital que respetan y aprecian la residencia. 7- ESQUEMA GENERAL DE LA RESIDENCIA 36

37 Se adjunta cada una de las rotaciones, por año y en forma global, la cantidad de horas dedicadas a cada actividad. A su vez los responsables de cada área de implementación y rotaciones son descriptos en una tabla adjunta. 8-MODALIDAD DE EVALUACION En forma general la modalidad de evaluación consta de: - EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DE COMPETENCIAS EN LAS ROTACIONES (MINICEX) -DESTREZAS Y HABILIDADES (CHECK- LIST) - EVALUACIÓN GLOBAL DEL DESEMPEÑO DEL RESIDENTE (se adjunta en relación a la suministrada por el DDI del HI) El responsable de la implementación de la evaluación es el responsable de cada área de implementación y los médicos de planta asignados conjuntamente con el coordinador de la residencia. A su vez, la evaluación se desarrollará en relación a las actividades del Servicio de cardiología por rotación de la siguiente manera: Existen 3 tipos de actividades de la residencia: 1-Asistencial 2-Académica 3-Investigación 1. Asistencial: Área Internación Pase de guardia UCIC (mañana y tarde); pase de guardia con CCV; recorrida de sala UCIC/ piso. Esta actividad se realiza con los médicos de planta del sector que coordinan y monitorizan la actividad del residente (Dres. Cagide, Arturo; Doval, Hernán; Belziti, César; Navarro Estrada, José; Pizarro, Rodolfo y Bazzino, Oscar) Modo de Evaluación: Observación directa / Lista de cotejo/mini Cex Área ambulatoria Rotación consultorios externos (incluye demanda espontánea) / rotación prácticas 37

38 (ecocardio, vascular periférico, electrofisiología, ergometría y consumo de oxígeno). Modo de evaluación: Observación directa / lista de cotejo/ Mini Cex Área guardia externa / emergencias Modo de evaluación: Observación directa / lista de cotejo/mini Cex 2. Académica - Comprende Ateneos del Instituto de Medicina Cardiovascular (LUNES, MIÉRCOLES Y VIERNES DE 13-14HS): (cada residente que rota en cuidados intensivos hace una presentación del caso coordinado por un staff de UCIC / Jefe de Servicio). A su vez, se evalúa la participación de la residencia en los mismos. Modo de Evaluación: Observación directa /Evaluación por pares/ staff Ateneos de la residencia (martes y jueves de hs). Se adjunta plantilla con responsables) Modo de Evaluación: Observación directa / Lista de cotejo/ Evaluación por pares/ staff Curso superior de Cardiología Modo de Evaluación: Multiple choice/ Encuesta 3. Investigación El responsable de la investigación del programa es el Dr. Diego Pérez de Arenaza que participa como médico de planta del servicio de Cardiología y es el encargado de la Investigación del mismo. - Evaluación de la Investigación - Evaluación de los proyectos - Evaluación del trabajo final NOTA: Se adjunta la evaluación de cada actividad así como la fundamentación de los instrumentos utilizados. Rotaciones de la Residencia de Cardiología y Responsables en cada área Área de Implementación / Rotación Responsable Primer Año Clínica Médica Dr Gabriel Waisman Unidad Coronaria Dres César Belziti / José Navarro estrada 38

39 Segundo Año Unidad Coronaria Recuperación CCV Terapia Intensiva Demanda Espontánea Guardia Externa Consultorio Externo Prevención Cardiovascular Ergometria Valvulopatías Ecocardio/ Eco Vascular Investigación Unidad Coronaria Recuperación CCV Demanda Espontánea Guardia Externa Consultorio Externo Ecocardio/ Eco Vascular Imágenes (TAC, RNM, CG) Electrofisiología Investigación San Justo Unidad Coronaria Demanda Espontánea Guardia Externa Consultorio Externo Ecocardio/ Eco Vascular Imágenes (TAC, RNM, CG) Electrofisiología Hemodinamia Investigación San Justo Tercer Año Dres César Belziti / José Navarro estrada Dres Arturo Cagide / Rodolfo Pizarro Dr Eduardo San Román Dres Anibal Arias / Rodrigo Bagnati Dr Ignacio Bluro / Aníbal Arias Dr Juan Krauss / Mariano Falconi Dr Walter Masson Dr Norberto Vulcano / Gustavo Maid Dres Juan Krauss / Pablo Oberti Dres Pablo Oberti / Ignacio Bluro Dres Diego Pérez de Arenaza/ José Navarro Estrada Dres César Belziti / José Navarro estrada Dres Arturo Cagide / Rodolfo Pizarro Dres Anibal Arias / Rodrigo Bagnati Dr Ignacio Bluro / Aníbal Arias Dr Juan Krauss / Mariano Falconi Dres Pablo Oberti / Ignacio Bluro Dres Mariano falconi / Diego Pérez de Arenaza Dr Gustavo Maid Dres Diego Pérez de Arenaza/ José Navarro Estrada Dres Rodrigo Bagnati/ Walter Masson Cuarto Año Dres César Belziti / José Navarro estrada Dres Anibal Arias / Rodrigo Bagnati Dr Ignacio Bluro / Aníbal Arias Dr Juan Krauss / Mariano Falconi Dres Pablo Oberti / Ignacio Bluro Dres Mariano falconi / Diego Pérez de Arenaza Dr Gustavo Maid Dres Daniel Berrocal / Carlos Rojas Mata Dres Diego Pérez de Arenaza/ José Navarro Estrada Dres Rodrigo Bagnati / Walter Masson 39

40 Superior Esperado En el límite Insuficiente No aplicable EVALUACION DEL DESEMPEÑO DE RESIDENTES Y BECARIOS Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación. Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período determinado. Está destinado a evaluar integralmente los aprendizajes en un ámbito de desempeño o rotación. Es recomendable que durante la rotación, el profesional sea evaluado al menos por dos supervisores. Es imprescindible que, al menos uno de ellos, haya sido el responsable directo del residente y conozca el programa de formación para dicho ámbito o rotación. Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al residente o becario, quien firmará la toma de conocimiento de la misma. Si el desempeño alcanzado por el profesional no fuera el esperado el equipo evaluador de cada Servicio junto al DDI evaluará las alternativas de recuperación. Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saberhacer y del saber ser. Es el hacer mismo. Nombre del profesional: DNI: Residencia o Carrera: Año: Docente: Servicio: Ámbito o rotación evaluada: Período: / / COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios. Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Comentarios: Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Comentarios: 40

41 Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente. Comentarios: Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad. Comentarios: Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales. Comentarios: Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Comentarios: Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente. Comentarios: Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación Superior Esperado En el límite Insuficiente Observaciones Generales Promueve Decisión No promueve Recomendaciones al Residente Firma del Evaluador del área Fecha Firma del Residente 41

42 Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía Residencia: CARDIOLOGÍA Básicos R1 R2 R3 R4 Acceder a la Historia Clínica Electrónica Realizar consultas en pacientes internados Realizar consultas en Central de Emergencias Realizar consultas ambulatorias (Consultorios Externos) Realizar Prescripciones Solicitar estudios complementarios Tomar muestras biológicas Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos no invasivos Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos invasivos Egresar pacientes Específicos R1 R2 R3 R4 Realizar RCP avanzada Tratar pacientes críticos Tratar pacientes críticos postquirúrgicos Nivel de autonomía 1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin participación o realización directa. 2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del responsable docente. 3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial simultánea o diferida del responsable docente. 4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual informe según su complejidad al responsable docente. *R: Residente 42

43 Anexo Jefe de Residentes Metodología para la Selección del Jefe de Residentes El Jefe de Residentes se designa de la siguiente manera. Cerca de la finalización del cuarto año de Residencia se pide a los Residentes salientes, interesados en el cargo, que se postulen para el mismo. Una vez definidos los candidatos se realiza una votación de la que participan todos los médicos de planta del Servicio. Previo a la misma se revisa el desempeño de cada uno de los postulantes y cada médico expone las virtudes y defectos de los mismos. Posteriormente se realiza una votación abierta. Obtiene el cargo aquel Residente que consigue la mayoría de los votos. Una vez definido se da aviso personalmente y en reunión de servicio a la persona designada. Actividades El jefe de residentes desempeña diversas tareas entre las cuales se encuentran actividades asistenciales y académicas que se detallan a continuación. Actividades asistenciales: Supervisión de los Residentes en la atención de pacientes ambulatorios e internados Supervisión de los Residentes en la realización de procedimientos Atención en Guardia Interna como médico interno los días sábados y domingos Realización de interconsultas Atención de consultorios externos de Cardiología Organización mensual de las rotaciones de cada residentes por las secciones correspondientes Gestión y organización de ingresos y pases dentro de unidad coronaria y piso de Cardiología Rotación por subespecialidad de interés a futuro Actividades académicas: Coordinación del pase de la mañana donde se analizan los distintos ingresos y se discute la confección de la historia clínica, la interpretación del caso, la metodología diagnóstica y las conductas tomadas. Preparación de los ateneos del Servicio que se realizan lunes, miércoles y viernes. Se presentan 2 a 3 casos en cada uno de ellos Organización, supervisión y evaluación de clases de residentes Supervisión y actualización del Campus Virtual de la Residencia de Cardiología Organización y supervisión de los pases de ambulatorio. Supervisión en conjunto con los médicos de planta en la elaboración y presentación de trabajos en congresos nacionales e internacionales en trabajos realizados por la residencia. Evaluación periódica de los residentes en conjunto con el coordinador de residentes y el médico a cargo del área en el cuál se encuentra rotando el residente. Evaluación La evaluación del Jefe de Residentes se realiza diariamente mediante la evaluación de su desempeño en sus actividades asistenciales y especialmente en la preparación de los ateneos del Servicio que realiza junto al Jefe del Instituto de Medicina Cardiovascular. Anualmente es evaluado mediante el instrumento de evaluación de las competencias profesionales diseñado, por el comité de docencia, para los profesionales del Hospital Italiano 43