UTILIDAD del QUANTIFERON -TB GOLD IN-TUBE para el DIAGNÓSTICO de INFECCIÓN TUBERCULOSA en PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS

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1 UTILIDAD del QUANTIFERON -TB GOLD IN-TUBE para el DIAGNÓSTICO de INFECCIÓN TUBERCULOSA en PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS Susana Casas Rodríguez Unidad Clínica de Tuberculosis Hospital Universitari de Bellvitge

2 LOS ARTÍCULOS

3 TUBERCULOSIS y EICIM

4 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS INMUNOMEDIADAS Enfermedad + Tratamiento de base = INMUNODEPRESIÓN ARTRITIS REUMATOIDE ESPONDILOARTROPATÍAS ENFERMEDAD PSORIÁSICA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDADES SISTÉMICAS

5 AGENTES ANTI-TNF-α FACTOR de NECROSIS TUMORAL

6 AGENTES Anti-TNF-α y TUBERCULOSIS

7 RESPUESTA INMUNOLÓGICA FRENTE A M. TUBERCULOSIS IL12 Th1 TNF-α MØ MØ LTα 1 β 2 IFN-γ TNF-α LTα 3 IFN-γ *** Granulom a

8 PRUEBA DE LA TUBERCULINA: LIMITACIONES Ha demostrado su eficacia en la detección de personas con riesgo de desarrollar TB activa ESPECIFICIDAD: BCG, MNT SENSIBILIDAD: Inmunodeprimidos, edades extremas LOGÍSTICOS: variabilidad en la realización e interpretación Mínimo 2 visitas Fenómeno de empuje (booster) Confidencialidad

9 LIMITACIONES DE LA PT EN EICIM ARTRITIS REUMATOIDE D. Ponce de Leon Ann Rheum Dis 2005

10 INTERFERON-γ REALEASE ASSAYS QuantiFERON -TB GOLD Cellestis, Carnegie, Australia T-SPOT.TB Oxford Immunotec, UK Mayor ESPECIFICIDAD Igual o mayor SENSIBILIDAD Menor variabilidad Sólo precisan 1 visita No fenómeno de empuje (booster) Confidencialidad INDETERMINADOS

11 ESTUDIO QFT-IT en EICIM SANOS SANOS PONTEVEDRA TERRASSA H. Granollers H Mútua Terrassa C. H. Pontevedra GRANOLLERS

12 OBJETIVOS GENERALES Determinar la prevalencia de ITBL mediante el cribado con QFT-IT y la PT, en pacientes con EICIM candidatos a terapia con agentes anti-tnfα respecto a personas inmunocompetentes. Determinar la influencia del tratamiento inmunosupresor e inmunomodulador en los resultados obtenidos mediante el QFT-IT y la PT. Estudiar la concordancia del QFT-IT y la PT para el diagnóstico de ITBL.

13 MATERIAL Y MÉTODOSM Prospectivo transversal Pacientes candidatos a terapia anti-tnf-α Reumatología Dermatología Digestivo Medicina Interna Población sana Protocolo de cribado de ITBL: Valoración clínica y Rx de tórax (inmunodeprimida) PT y QFT-IT (simultánea) Consentimiento informado

14 POBLACIÓN N de ESTUDIO Patients (n=214) Controls (n=100) P value Women, No (%) 109 (50.9) 49 (49.0) 0.75 Age, mean (SD), y 49.1 (12.9) 47.1 (17.3) 0.14 Born in a high TB incidence country 16 (7.5) 11 (11.0) 0.30 BCG vaccination 56 (26.2) 18 (18.0) 0.11 Previous TB infection 8 (3.7) 1 (1.0) 0.28 Previous TB contact 9 (4.2) 2 (2.0) 0.51 Chest x-ray suggestive of past TB 20 (9.3) - -

15 POBLACIÓN N de ESTUDIO Baseline characteristics Patients (n=214) Immune-mediated inflammatory disease Rheumatoid arthritis Psoriatic disease Spondylarthropathies Inflammatory bowel disease Others 91 (42.5) 78 (36.4) 29 (13.6) 14 (6.5) 2 (0.9) Disease duration, mean (SD), y 12.6 (11.5) Immunosuppressive treatment Corticosteroids Methotrexate Leflunomide Others (azathioprine, CsA, efalizumab) 2 drugs 163 (76.2) 91 (42.5) 91 (42.5) 36 (16.8) 35 (16.4) 77 (36.0)

16 PREVALENCIA de ITBL TST + QFT-GIT + Indeterminate QFT-GIT Percentage RA CP SpoA PA IBD IMID group Control group (n=91) (n=57) (n=29) (n=21) (n=14) (n=214) (n=100)

17 INFLUENCIA DE LA INMUNOSUPRESIÓN EN LOS RESULTADOS PT(+) QFT-IT(+) QFT-IT(i) Porcentaje ,3 27,5 28,5 20, ,7 19,8 22 6,1 7,7 3,9 4,1 SÍ NO SÍ NO (n=163) (n=51) (n=91) (n=123) Tratamiento inmunosupresor Tratamiento corticoideo

18 RESULTADOS INDETERMINADOS ESTUDIOS Año IGRA Población % IGRA i Ferrara 2005 QFT-G Varios ID 21,4 Kobashi 2007 QFT-G Varios ID 13 5,6% Young 2009 QFT-IT Varios ID 21,4 Greenberg 2008 QFT-G AR 11,5 Shovman 2009 QFT-G AR 28,6 Karam 2008 T-SPOT.TB VIH 13 El tratamiento inmunosupresor : OR 4,87 (1,05-22); P = 0,04

19 FACTORES PREDICTORES DE POSITIVIDAD DE LA PT Y DEL QFT-IT PT Anti-TNF-α Hombre 3,0 (1,5-5,9) Fact Riesgo TB 2,9 (1,4-6,0) Tto Inmunosupresor 0,5 (0,2-1,04) Tto Corticoideo 0,5 (0,2-1,01) QFT-IT 55 años 8,5 (1,8-40,3) Hombre 2,8 (1,3-5,7) Fact Riesgo TB 2,9 (1,3-6,3) BCG NO FUE UN FACTOR PREDICTOR DE POSITIVIDAD DE LA PT

20 CONCORDANCIA ENTRE PT Y QFT-IT Concordancia Global (%) Kappa Concordancia algún test + (%) Anti-TNF-α 84,2 0, NO si sólo PT (40,6%) 19 NO si sólo QFT-IT (59,4%).

21 CONCLUSIONES ESTUDIO ANTI-TNF- α La prevalencia de ITBL obtenida mediante el QFT-IT y la PT es similar tanto en pacientes con EICIM como en la población sana. Los resultados del QFT-IT resultan menos afectados por el tratamiento inmunosupresor, especialmente los corticoides, que los de la PT. El uso simultáneo de ambas pruebas maximiza la sensibilidad del cribado de ITBL.

22 UTILIDAD del QUANTIFERON -TB GOLD IN-TUBE para el DIAGNÓSTICO de INFECCIÓN TUBERCULOSA en PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS Susana Casas Rodríguez GRACIAS

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