CASO CLÍNICO. Ortuño Moreno, MI. Ruiz García, G. Vidal-Abarca Gutiérrez, I. Torroba Carón, MA.

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José Miguel Fuentes Gómez
hace 7 años
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1 CASO CLÍNICO Ortuño Moreno, MI. Ruiz García, G. Vidal-Abarca Gutiérrez, I. Torroba Carón, MA.

2 HISTORIA CLÍNICA Mujer de 40 años que acude por nódulo móvil en vagina de 4x3x3 cm

3 Nódulo de 37.8 x 40.7 x 30.3 mm, bien delimitado, de estructura lobulada. En el tercio distal de la vagina, sin relación con el cérvix. Compatible con lipoma o lipomioma vaginal.

4 ódulo de superficie xterna lisa, de 4x3x3 cm, uepesa24g los cortes, cavidad seudoquística, con una ona más sólida y otra con ontenido amarillento de specto sebáceo

7 PSA 3 GATA3

8 DIAGNÓSTICO Pólipo túbulo-escamosde la vagina

9 PÓLIPO TÚBULO-ESCAMOSO Una entidad reciente descrita en el nuevolibro de la OMS (2014) dentro de los tumores epiteliales, como lesión benigna epitelial Sinónimos: tejido prostático ectópico o conducto quístico de Skene. Macroscópicamente son pólipos,,enun50%sólidosyenun 50% quísticos.

10 PÓLIPO TÚBULO-ESCAMOSO La edad de aparición oscila entre la segunda hasta la octava década. La clínica puede ser inexistentee (hallazgo casual) o dar molestias tipo pesadez o incluso dolor y en otras ocasiones producir sangrado. El pólipo suele tener un tamaño que oscila entre 1 a 4 cm, aunque en ocasiones puedee alcanzar mayor tamaño.

11 PÓLIPO TÚBULO-ESCAMOSO ESCAMOSO VARIANTES POLIPOIDE QUÍSTICA Postmenopáusicas Premenopáusicas 1/3 superior vagina 1/3 inferior vagina (alrededor ostium uretral)

12 PÓLIPO TÚBULO-ESCAMOSO Epitelio de tipo glucogenado Sin atipias, pleomorfismo, ni actividad mitótica. E Espacios centrales rellenos de restos de queratina necróticos. Túbulos en los nidos o en la periferia, revestidos por una o doble capa celular. Estroma fibroso o fibrovascular, hipocelular.

13 PÓLIPO TÚBULO-ESCAMOSO INMUNOHISTOQUÍMICA Los RE expresan positividad en el células estromales. Los elementos epiteliales (escamoso/tubulares), expresan p63 y GATA3 a nivel basal, tanto de los nidos escamosos como de las estructuras glandulares, siendo el estroma y el interior de losnidos y de las glándulas negativo. El epitelio tubular muestra positividadd para marcadores prostáticos (PSA y PAP), no así el epitelio escamoso, aunque no siempre son positivos. ÍndiceKi-67bajo(menordel1%). epitelio escamoso y algunas

14 SA

15 3 GATA3

16 PÓLIPO TUBULO-ESCAMOSO HISTOGÉNESIS: malposición de las glándulas parauretrales de Skene (el equivalente de las glándulas prostáticas en el hombre) OTRAS TEORÍAS SON : origen mulleriano, remanentes mesonéfricos, derivados del epitelio del seno urogenital, teratomas

17 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:.PÓLIPO PÓLIPO FIBROEPITELIAL ESTROMAL. ESTROMAL.ADENOSIS:: GLÁNDULAS DE TIPO ENDOCERVICAL CON METAPLASIA ESCAMOSA. MARCADORES PROSTÁTICOS NEGATIVOS..TUMOR TUMOR MIXTO (EPITELIOMA DE CÉLULAS ALARGADAS): DOBLE COMPONENTE DE ELEMENTOS EPITELIALES Y ESTROMALES PERO EN EL ESTROMA HAY UN MAYOR COMPONENTE DE CÉLULAS ALARGADAS Y TIENE PREDILECCIÓN POR LA REGION DEL HIMEN. MARCADORES PROSTÁTICOS NEGATIVOS..TUMOR DE BRENNER VAGINAL: VAGINAL MUY SIMILARES, PROBABLEMENTE MUCHOS TUMORES DE BRENNER SEAN REALMENTE PTE. LA MORFOLOGIA ESCAMOSA MÁS QUE LA TRANSICIONAL PUEDE SER LA CLAVE EN EL DG DIF..TEJIDO PROSTATICO ECTÓPICO: MUY RARO. SI MUESTRA EXTENSA METAPLASIA ESCAMOSA ES PRÁCTICAMENTE IMPOSIBLE DIFRENCIARLOS

19 Analizan lesiones en el cérvix (24), vagina (10) y vulva (2) con morfología similar (elementos epiteliales de tipo glandular y escamoso), que muestran, no siempre, expresión para marcadores prostáticos. Cérvix: situada en ectocérvix y suele ser hallazgo incidental Vagina: la lesión es pólipo/quiste(5 caso osdecadauno). Vulva: hallazgo incidental en punch. Distintas entidades dentro del mismo espectro y que se desarrollan a partir de tejido prostático ectópico y de una malposición de las glándulas de Skene durante el desarrolloo embrionario.

21 IFERENTES PATRONES HISTOLÓGICOS: mplias glándulas mucinosas con metaplasia camosa en un estroma fibroso. rominente diferenciación epitelial basalioide roblemas de dg dif. con otros tumores asaloides y/o endocrinos). SP con glándulas sebáceas. SP con células globet y diferenciación ucinosa. SP con un estroma angiomyofibroblastic like like onfundiendo con otros tumores mesenquimales e vagina) SP surgido en un teratoma maduro quístico de vario.

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