Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. Dr. Manuel Ochoa Tamez Pediatra-Neonatologo UdeM Programa Multicéntrico ITESM-SSA

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Amparo Alvarado Hernández
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1 Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. Dr. Manuel Ochoa Tamez Pediatra-Neonatologo UdeM Programa Multicéntrico ITESM-SSA

2 RGE RGE. El paso del contenido gástrico al esófago con o sin regurgitación o vómito. Es un proceso fisiológico normal que puede ocurrir en infantes saludables, niños y adultos. La mayoría de los episodios duran menos de 3 minutos, ocurren en el período postprandial y causan sintomas mínimos o pasan inadvertidos.

3 Regurgitación Paso del contenido gástrico hacia la faringe o boca y algunas veces expulsado afuera de la boca. Sin esfuerzo y no en proyectil, aunque algunas veces puede serlo. Ocurre diario en aproximadamente 50% de los infantes menores de 3 meses, se resuelve entre los meses.

4 Regurgitación Algunas veces los episodios de reflujo desencadenan el vómito, una respuesta motora voluntaria y autonómica coordinada causando la expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca. Probablemente se debe a estimulación de los sensores faringeos aferentes.

5 Regurgitación Ocurren lo más frecuente durante la relajación del EEI que no se acompaña de deglución, lo que perimite el paso del contenido al esofago. En menor proporción los episodios ocurren cuando el EEI falla en respuesta al aumento de presión intra abdominal.

6 ERGE Esta se presenta cuando el contenido del reflujo gástrico causa síntomas o complicaciones.

7 Diagnostico En los infantes no hay sintoma o conjunto de sintomas que sean DIAGNOSTICO de ERGE o que predigan la respuesta al tratamiento.

8 Ph Metría Válido para medir de manera cuantitativa la exposición del reflujo acido al esofago, con rangos de normalidad establecidos. La severidad del reflujo acido no correlaciona con la severidad de los sintomas o complicaciones demostrables.

9 Ph Metria con MII (Impedancia Intraluminal Multiple) Impedanciometría Detecta reflujo acido y no acido (alcalino). Es superior a la ph metria. Correlaciona la intensidad del reflujo y los sintomas.

10 Estudios de Motilidad La manometria esofagica puede ser anormal en pacientes con ERGE. Baja sensibilidad y especificidad para confirmar el diagnostico y para predecir la respuesta a la terapia medica o quirurgica.

11 Biopsia y Endoscopia Estrias en la mucosa esofagica distal es el hallazgo mas confiable como evidencia de esofagitis por reflujo. Los hallazgos histologicos como eosinofilia, hiperplasia basilar, extensiones epiteliales y espacios intercelulares dilatados solos o en combinacion, son insuficientes para el diagnostico de la esofagitis. Asi mismo, la ausencia de lo descrito anteriormente no descarta ERGE.

12 Extensiones Epiteliales hacia el tejido conectivo en piel y en mucosas.

13 Radiografía con Contraste Baritado Este no es un esudio útil para el diagnostico de ERGE, pero si lo es para confirmar o descartae anormalidades anatómicas del tracto gastrointestinal alto.

14 Estudios de Medicina Nuclear Juega un papel importante para el diagnóstico de aspiración en los pacientes con síntomas respiratorios crónicos o refractarios. Un resultado negativo no descarta la patología. No es recomendado de rutina para los pacientes pediatricos, menos en el RN.

15 US Esofágico o Gástrico Estos estudios no estan recomendados para la evaluación de ERGE en niños.

16 Antiacidos como prueba diagnóstica La opinión de los expertos sugieren que en el niño y en el adolescente con signos típicos de ERGE, se justifican el tratamiento empírico con IBP por 4 semanas. No hay evidencia de esto en los infantes, con sintomas menos específicos. (Sin los signos típicos).

17 Cambios Estilo de Vida Sensibilidad a las PLV puede ser causa inexplicada de llanto y vómito en infantes, por lo que se recomienda para los bebes con formula el ofrecer una formula extensamente hidrolizada. Tambien el uso de espesores de la leche (GUMILK), esto puede disminuir la regurgitación visible pero no se puede medir la disminución de la frecuencia de episodios de reflujo esofagico.

18 Terapia Farmacologica Los más utilizados son supresores de ácido. Los potenciales efectos adversos de esta supresion son: Neumonias adquiridas en la comunidad. Infecciones gastro-intestinales. Se deberá balancear el beneficio vs el efecto adverso.

19 Antagonistas de los Receptores de Histamina H2 Puede ocurrir la taquifilaxis por uso crónico. Tienen un mecanismo de acción rápida y como los agentes buffer se utilizan por razón necesaria.

20 Inhibidores de la Bomba de Protones Son mejores para el alivio de la esofagitis erosiva y sintomas del RGE, que los H2RAs. Ambos son mejores que placebo. Ningun IBP ha sido aprovado para el uso en menores de 1 año.

21 Terapia con Procinético Los efectos adversos de los procinéticos disponibles, se sobreponen a los beneficios del tratamiento con los mismos. No existe suficiente evidencia para justificar el uso rutinario de Metoclopramida, Eritromicina, Betanecol, Cisaprida(Unamol) o Domperidona(Motilium).

22 Terapia Quirurgica Se indica en la falla al tratamiento médico, dependencia de terapia medica a largo plazo, no adherencia al tratamiento médico o aspiración pulmonar. Los pacientes con complicaciones respiratorias como Asma o aspiraciones recurrentes parecen beneficiarse de la cirugía cuando la terapia médica falló. Se requieren mas estudios para confirmar esta aseveración.

23 Fisiologico Vs Patologico Reflujo Fisiologico: Infantes con regurgitacion recurrente no complicado. Reflujo Patólogico: Infantes con regurgitación recurrente y con pérdida de peso.

24 Abordaje de la NO ganancia de Peso en EF NL. Historial de la Dieta Urianalisis, (Urocultivo) Biometria Hematica Completa, Quimica Sanguinea con Electrolitos séricos.

25 Manejo del paciente Debera incluir 2 semanas de alimentación con proteina exensamente hidrolizada o aminoacidos esenciales para descartar la alergia a la proteina de la leche de vaca. Educar a la madre sobre la cantidad que debera comer.

26 Infantes con llanto inexplicable Alergia a la proteina de la leche de Vaca. Desordenes Neurologicos Constipación Infección (Tracto Urinario).

27 Manejo del paciente Debera incluir 2 semanas de alimentación con proteina exensamente hidrolizada o aminoacidos esenciales para descartar la alergia a la proteina de la leche de vaca. Educar a la madre sobre la cantidad que debera comer.

28 Mayor de 18 meses con Regurgitación Crónica o Vómito Regurgitación fisiologica, vomito episodico y regurgitación seguida de deglución del alimento regurgitado es frecuente en los infantes menores de 18 meses. Si se presentan se tendrá que descartar ERGE, realizando: Endoscopía del tracto GI superior Impedanciometría SEGD con bario.

29 Esofago de Barrett Ocurre menos frecuente en niños que en adultos. La supresión acida es altamente recomendable. Los estudios como phmetría sirven para guia de tratamientoy no es una indicación absoluta de cirugía.

30 Disfagia, Odinofagia y Rechazo al alimento. Anormalidades anatomicas orales o esofágicas. Anormalidades neurológicas o motoras. Desordenes psicológicos. Se recomienda una SEGD Baritada. (Anatomico). y una endoscopia superior, si el EF y la HC no revela la causa.

31 Pacientes con ALTE En la mayoria de los pacientes el RGE no es la causa. Si persisten recurrentes los episodios se recomienda la impedanciometría en combinación con la polisomnografía.

32 Hiperreactividad Respiratoria En pacientes con ASMA y pirosis, el RGE puede ser un factor contribuyente. No hay evidencia de que funcione el manejo empirico con IBP.

33 Posición de Sandifer Distonia Torsional Espasmódica con arqueo de la espalda y postura opistoctonica especialmente incluyendo cuello y espalda, son infrecuentes pero muy especifica manifestación de ERGE. Se resuelve con el tratamiento antirreflujo.

34 Pacientes con riesgo aumentado a ERGE Imposibilidad neurologica Obesidad PO atresia esofagica. Fibrosis Quistica Hernia Hiatal PO Acalasia Transplante Pulmon Historia de ERGE Esofago de Barrett Adenocarcinoma Esofágico.

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