COLEGIO NACIONAL DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN EN COLPOSCOPÍA, A.C. ESTADO ACTUAL DE LAS VACUNAS VS EL VPH.

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1 COLEGIO NACIONAL DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN EN COLPOSCOPÍA, A.C. ESTADO ACTUAL DE LAS VACUNAS VS EL VPH

2 El Cáncer cérvico uterino sigue siendo la segunda causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer a pesar de las grandes campañas de difusión y la amplia cobertura en forma indiscriminatoria, paradójicamente contamos con falta de educación y conciencia en salud y aún en nuestros días el personal de salud conmnua encontrando mujeres que refieren no haberse tomado una citología nunca o después de 3 a 5 años. El 80% de muertes por cáncer cervicouterino ocurren en países en vías de desarrollo. La mayoría de las mujeres que desarrollan este cáncer Menen entre 40 y 50 años de edad. Sin embargo, cada vez es más común ver mujeres jóvenes infectadas por VPH en edades de 20 a 30 años. El cribado con citología cervical aún vigente junto con la biología molecular para la detección de VPH conmnúa siendo una prioridad en los programas de salud pública. Los métodos de cribado basado en el ADN del VPH en mujeres mayores de 30; se efectúa tomando una muestra de células del cuello del útero o de la vagina con un hisopo o cepillo, se coloca en una solución con conservante en un tubo para envío, sin embargo no se umliza sola como método primario, sino combinada con citología para mejorar la sensibilidad diagnósmca. El sistema actual de reporte para clasificar la citología cervical es el de Bethesda en su úlmma revisión Las pacientes con resultados de Papanicolaou anormales que no Menen una lesión cervical, deber ser evaluadas por colposcopia y de confirmar lesión se deberá tomar biopsia dirigida para estudio histopatológico, para diseñar una metodología de tratamiento.

3 Los métodos eccicionales locales fueron diseñados exclusivamente para lesiones premalignas, especialmente lesiones de alto grado, mientras que las de bajo grado de ser posible deberá de mantenerse en vigilancia para no sobre tratar, sobre todo en mujeres jóvenes. Desde hace más de una década de la introducción de las vacunas, su uso sigue siendo contradictorio ya que aun conmnúan en fase de observación y deberán pasar muchas décadas para probar su efecmvidad, sin negar que la introducción de estas ha sido un avance favorable. El papel oncogénico del VPH fue sugerido por primera vez a principios del año 1976 y el primer VPH genital fue idenmficado en En el año de 1981, se detectó la presencia de ADN del VPH en neoplasia siendo descrita la capacidad de las proteínas virles E6 y E7 del VPH 16. La relación entre el cáncer y el VPH fue referida por el invesmgador alemán Harald Zur Hausen en el año de 1976, fundando las bases para una vacuna y recibiendo un premio Nobel de Medicina en el año En 1991 Zhou y colaboradores son los iniciadores de desarrollar las paraculas Mpo virus expresando los genes L1 y L1 de VPH 16. Más adelante otros cienaficos detallaron la técnica y demostraron que sólo L1 era suficiente para el ensamble creando así la vacuna profilácmca contra el VPH.

4 En 2005 la Organización Mundial de la Salud consideró la Infección de virus del papiloma un problema epidemiológico y decide efectuar una resolución para el control de cáncer cervicouterino, entre sus medidas autorizó la introducción de vacunas en su esquema básico siendo prioritaria en población ideal entre niñas de 9 a 14 años. En 2006 se autorizó la comercialización de Gardasil en varios países como Estados Unidos autorizado por la FDA; Canadá y Australia entre otros. Estas vacunas están indicadas únicamente para uso profilácmco y no Mene efecto sobre las infecciones por VPH acmvas o sobre la enfermedad clínica ya existente ya que no han demostrado tener un efecto terapéumco. Sin embargo algunos estudios en relación a la vacunación previa con vacuna tetravalente contra el VPH entre mujeres que recibieron tratamiento quirúrgico para la enfermedad relacionada con el VPH refieren que reduce significamvamente la incidencia de VPH.

5 En nuestro país fue introducida oficialmente al programa nacional de vacunación en el año 2008 con la vacuna tetravalente y en niñas de 12 a 16 años y en 2012 se amplió el programa para niñas de 9 años. La meta a nivel internacional está dirigida hacia el 2015 dando una alta prioridad a la inmunización a todo niño, adolescente y adulto en el marco del programa nacional de cada país. En el 2009 en Estados Unidos, la FDA amplió la aprobación de Gardasil para los hombres. En el 2011 el ACIP (The Advisory Commitee on InmmunizaMon PracMces o Commitee on ImmunizaMon PracMces o Comité Asesor sobre PrácMcas de Inmunización) quien es el grupo que recomienda sobre el uso de vacunas para controlar enfermedades en los Estados Unidos, recomendó que los varones de 11 a 12 años sean vacunados, para prevenir infecciones por VPH manifestadas por verrugas genitales, cáncer anal y proteger a sus futuras parejas femeninas contra la transmisión del virus. Sin embargo aún existe incermdumbre ya que deberán pasar muchas décadas más para demostrar su efecmvidad, el comportamiento, la inmunidad natural, así como su latencia. Por otro lado la presencia de casos aislados de reacciones secundarias, ha limitado su uso en algunas poblaciones.

6 Aún no se han establecido la seguridad y la eficacia de Gardasil y Cevarix en niños/niñas menores de 9 años de edad. Los estudios realizados en la actualidad han comprobado que la vacunación provoca porcentajes de seroconversión elevados en todos los grupos de edad estudiados, pero la comparación de los estudios de inmunogenicidad de ambas vacunas demostró que la reacción era mayor en las adolescentes jóvenes que las mayores de 15 años. Los modelos de costo/beneficio preparados por grupos de trabajo más presmgiosos e independientes (Salud Pública del Reino Unido, Universidad de Quebec, Canadá y Harvard (USA), entre otros, coinciden en afirmar que la vacunación frente al VPH es una actuación prevenmva primaria frente a un conjunto de cánceres fundamentalmente cuello de útero, pero también de vulva, vagina, pene y ano, y avalan su recomendación en programas de salud. Información disponible en hjp://www.aepcc.org/comunicados. Las invesmgaciones conmnúan en el desarrollo de vacunas terapéumcas contra el VPH: consmtuidas por pépmdos homólogos a determinadas proteínas virales E6 y E7, y espera convermrse en una forma existente de terapia como quimioterapia o radioterapia. Dra. Andrea Galindo Vital Gineco Obstetra Colposcopista

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