FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE) INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS

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1 MINISTERIO DE SALUD ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES 5 FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE) INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS 007

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3 ESTÁNDAR E INDICADOR DE ESTRUCTURA: ESTABLECIMIENTOS QUE BRINDA FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS Región de Salud: Hospital: Responsable: Fecha:. ESTANDAR: El establecimiento de salud cuenta con los recursos requeridos para las Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales de acuerdo a la norma.. INDICADOR: de recursos con que cuenta el establecimiento de salud para las actividades de las Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales. 53 INSTRUCTIVO:. Deberá registrar el nombre de la Región, Micro Red de Salud, Establecimiento; semestre evaluado, la persona responsable de realizar la observación y la fecha.. Realice la medición de éste indicador semestralmente. 3. Deberá realizar la observación de los recursos existentes en los respectivos Servicios o ambientes del establecimiento 4. Se realizará la constatación física de cada uno de los ítems, consignados en el Formato para Establecimientos que cumplen FONE, que se detallan en la Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud (RM / MINSA). En estos formatos se anotará con si el recurso existe y está operativo, con si el recurso no existe y con 0 si el recurso existe pero no está operativo. 5. Estos datos serán digitados en el Aplicativo FON 6. Usando el Aplicativo FON se obtiene el Reporte Resumen General por grupo FON en donde se constata la capacidad resolutiva del establecimiento en relación a RECURSOS. 7. Con este reporte se debe evaluar el de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades de las FONE:. Consulta prenatal esencial.. Atención del parto distócico o complicado y del recién nacida/o con complicaciones 3. Extracción manual de placenta, complicada. 4. Atención del aborto incompleto. 5. Atención de la HIE moderada- severa y eclampsia. 6. Atención de la hemorragia severa y shock hipovolémico. 7. Atención de sepsis materna y neonatal. 8. Atención del desgarro vaginal tipo III, IV.

4 9. Cesárea. 0. Laparotomía.. Histerectomía Abdominal.. Patología quirúrgica neonatal no complicada. 3. Anticoncepción post parto / post aborto (orientación, consejería, provisión de todos los métodos incluyendo AQV). 8. Se obtiene el promedio del establecimiento Formatos de FONB y Aplicativo FON Promedio de Capacidad Resolutiva en recursos FONE 54 En el casillero respectivo de este instrumento registre el % de capacidad resolutiva en relación a recursos del establecimiento evaluado que brinda las funciones obstétricas y neonatales Esenciales (FONE). Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA, este porcentaje en el casillero correspondiente del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR.

5 ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCION PRENATAL. ESTANDAR: Los registros de la medición de la altura uterina y la edad gestacional de las gestantes de 3 semanas o más son concordantes. INDICADOR: de registros de la medición de la altura uterina y la edad gestacional de las gestantes de 3 semanas o más que son concordantes 55 INSTRUCTIVO:. Realice la evaluación de éste indicador en forma semanal. Se busca que el proveedor realice una técnica adecuada medición de la altura uterina (*). Recopile las historias clínicas de gestantes de 3 semanas o más atendidas en la Consulta Externa por atención de la gestación durante la semana evaluada. 3. Si no es usuario del SIP000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas en Consulta externa en el Hospital y se verificará los datos referentes a la altura uterina. 4. Si no es usuario del SIP000 verifique en las HCMP la relación de la altura uterina con la edad gestacional 5. Si no es usuario del SIP000 use el presente instrumento de recolección de datos, registre el número de las 30 HCMP obtenidas aleatoriamente y en cada casillero en sentido vertical registre la edad gestacional y la altura uterina 6. En el casillero donde dice: Cumple el estándar de la altura uterina coincide con la edad gestacional? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) o no cumple signo negativo (-). 7. Si es usuario del SIP000 solicite el reporte correspondiente al Módulo SIP000 Indicadores Calidad precisando el periodo de tiempo (En este caso, se evaluarán todas las HCMP de las atenciones prenatales de la semana, de gestantes de 3 semanas ó más) No. de Historia Clínica. Edad Gestacional. Altura uterina Cumple el estándar de la altura uterina coincide con la edad gestacional? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSRP. (*)Técnica adecuada: colocar un extremo de la cinta sobre el pubis y el otro extremo entre los dedos de la mano que hace un plano perpendicular en el fondo del útero. La altura uterina es la línea recta que se forma entre un extremo y otro. La cinta no debe ir sobre toda la curva del útero sino en línea recta desde el pubis al fondo del útero

6 ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO 3. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención en el establecimiento y son víctimas de violencia basada en género, reciben atención según la norma. 3. INDICADOR: de gestantes que acuden para atención en el establecimiento víctimas de violencia basada en género y que reciben atención según la norma 56 INSTRUCTIVO:. Realice la medición de éste indicador en forma mensual. Recopile las historias clínicas de gestantes cuyas atenciones prenatales, partos o abortos incompletos han sido atendidos en el Hospital durante el mes y que han sido victimas de Violencia basada en género. 3. Si no es usuario del SIP000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes cuyas atenciones prenatales, partos o abortos incompletos han sido atendidos en el Hospital durante el mes y que han sido victimas de Violencia basada en género 4. Si no es usuario del SIP000 verifique en las HCMP si se ha realizado la atención de acuerdo a la norma, de las gestantes cuyas atenciones prenatales, partos o abortos incompletos han sido atendidos en el Hospital durante el mes y que han sido victimas de Violencia basada en género. 5. Si no es usuario del SIP000, en el casillero que corresponde a Cumple el estándar?, Registre en sentido vertical si cumple con el estándar signo positivo (+), o si no cumple, signo negativo (-). 6. Si es usuario del SIP000 solicite el reporte correspondiente al Módulo SIP000 Indicadores Calidad precisando el periodo de tiempo NOTA: Para tener esta información del SIP000 se ha debido colocar la letra V en el Código Libre si se ha brindado la atención de acuerdo a la norma de las gestantes que han sido victimas de Violencia basada en género No. de Historia Clínica Tiene un proceso de atención de acuerdo a las normas No tienen un proceso de atención de acuerdo a las normas Cumple el estándar? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR

7 ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO 4. ESTANDAR: Las gestantes en trabajo de parto deben tener registrado el partograma según la norma.. 4. INDICADOR: de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma 57 INSTRUCTIVO:. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado. 3. Verifique que se ha utilizado el Partograma 4. Verifique que en el partograma, estén graficadas correctamente la curva de alerta y la curva de dilatación cervical de la paciente. El Procedimiento adecuado para construir las curvas de alerta y de dilatación cervical de la paciente en el partograma debe ser conocido por la persona que mide este indicador, o debe consultar las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva del MINSA. 5. Además se verificará si se controló y registró, al menos para cada punto (momento de la evaluación de la dilatación cervical) de la graficación de la curva de dilatación cervical de la paciente, la presión arterial, la actividad uterina (frecuencia y duración) y la frecuencia cardiaca fetal de acuerdo a las necesidades de cada paciente. 6. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+), si cumple, o con signo negativo (-), si no cumple con cada aspecto. 7. En el casillero que corresponde a Cumple el estándar con los cuatro aspectos?, Registre en sentido vertical si cumple con los 4 aspectos del estándar signo positivo (+), o no cumple, signo negativo (-). 8. Si utiliza el SIP000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP000 Indicadores Calidad No. de Historia Clínica Graficó correctamente las curvas (alerta y dilatación cervical) en el Partograma Controló y Registró: La Presión Arterial La Actividad Uterina: frecuencia y duración La Frecuencia Cardiaca Fetal Cumple el estándar con los cuatro aspectos? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR NOTA: Para tener esta información del SIP000 se ha debido colocar la letra P en el Código Libre 3 si cumple los 4 parámetros de medición.

8 5. ESTANDAR: Toda gestante que ha tenido su parto en el establecimiento con FONE, recibe 0 UI de Oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo múltiple. 5.INDICADOR: de gestantes que han tenido su parto en el establecimiento con FONE, y que reciben 0 UI de Oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo múltiple INSTRUCTIVO. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.. Verifique en la Historia Clínica que se le administró a la parturienta 0 UI. de Oxitocina intramuscular, dentro del minuto después del nacimiento del bebé, como parte del manejo activo del tercer período del parto 3. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+), si cumple, o con signo negativo (-), si no cumple. 4. Si utiliza el SIP000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP000 Indicadores Calidad 58 No. de Historia Clínica Total Cumple el estándar? Marque + si cumple y si no cumple + En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD SSR. NOTA: Para tener esta información del SIP000 se ha debido colocar la letra O en el Código Libre 3 si cumple el parámetro de medición.

9 ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS 6. ESTANDAR: Las gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa y Eclampsia que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma 6. INDICADOR: de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa y Eclampsia que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma. 59 INSTRUCTIVO. Realice la medición de éste indicador en forma semanal.. Recopile las historias clínicas de gestantes que hallan presentado Hipertensión inducida por el embarazo severa y/o Eclampsia en el Hospital durante la semana. 3. Si no es usuario del SIP000 y el número supera las 5 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 5, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas que hallan presentado Hipertensión inducida por el embarazo severo y/o Eclampsia 4. Verifique en las HCMP si se examinó y agregó en la historia clínica materno el formulario de FON Procedimientos de atención de las gestantes con esta patología 5. Si es usuario del SIP000 solicite el reporte de gestantes que tienen el diagnóstico de HIE severa y/o Eclampsia de la semana correspondiente 6. Solicite el formulario del FON procedimientos referentes a HIE severa y/o Eclampsia de la semana correspondiente con los datos anotados y verifique el porcentaje de procedimientos realizados en relación al total de procedimientos y anote este resultado en el casillero que corresponde a la patología correspondiente. 7. En caso que no hubiese ninguna usuaria con la patología en la semana, el Indicador NO APLICA (NA) No. de Historia Clínica Pre-eclampsia Severa - Eclampsia: Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de resolución del establecimiento de salud? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar de acuerdo a la evaluación del FON Procedimientos; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR.

10 7. ESTANDAR: Las gestantes con hemorragia obstétrica severa o shock hipovolémico que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma 7. INDICADOR: de gestantes con hemorragia obstétrica severa o shock hipovolémico que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma. 60 INSTRUCTIVO:. Realice la medición de éste indicador en forma semanal.. Recopile las historias clínicas de gestantes que hallan presentado Hemorragia Obstétrica severa o shock hipovolémico en el Hospital durante la semana 3. Si no es usuario del SIP000 y el número supera las 5 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 5, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas que hallan presentado Hemorragia obstétrica severa o shock hipovolémico 4. Verifique en las HCMP si se examinó y agregó en la historia clínica materno el formulario de FON Procedimientos de atención de las gestantes con esta patología 5. Si es usuario del SIP000 solicite el reporte de gestantes que tienen el diagnóstico de Hemorragia Obstétrica de la semana correspondiente y defina cuales fueron severas o estuvieron en shock hipovolémico 6. Solicite el formulario del FON procedimientos referentes a Hemorragia Obstétrica de la semana correspondiente con los datos anotados y verifique el porcentaje de procedimientos realizados en relación al total de procedimientos y anote este resultado en el casillero que corresponde a la patología correspondiente 7. En caso que no hubiese ninguna usuaria con la patología en la semana, el Indicador NO APLICA (NA) No. de Historia Clínica Pre-eclampsia Severa - Eclampsia: Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de resolución del establecimiento de salud? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar de acuerdo a la evaluación del FON Procedimientos; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR

11 8. ESTANDAR: Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONE, reciben tratamiento según la norma 8. INDICADOR: de gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONE, reciben tratamiento según la norma. INSTRUCTIVO:. Realice la medición de éste indicador en forma semanal.. Recopile las historias clínicas de gestantes que hallan presentado Sepsis en el Hospital durante la semana 3. Si no es usuario del SIP000 y el número supera las 5 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 5, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas que hallan presentado Sepsis 4. Verifique en las HCMP si se examinó y agregó en la historia clínica materno el formulario de FON Procedimientos de atención de las gestantes con esta patología 5. Si es usuario del SIP000 solicite el reporte de gestantes que tienen el diagnóstico de Sepsis de la semana correspondiente 6. Solicite el formulario del FON procedimientos referente a Sepsis de la semana correspondiente con los datos anotados y verifique el porcentaje de procedimientos realizados en relación al total de procedimientos y anote este resultado en el casillero que corresponde a la patología correspondiente 6 No. de Historia Clínica Sepsis Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de resolución del establecimiento de salud? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar de acuerdo a la evaluación del FON Procedimientos; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR

12 ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O 9. ESTANDAR: A toda/o recién nacida/o se le realiza y registra en la historia clínica Materno Perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma 9. INDICADOR: de recién nacidas/os, a las/os que se realizan y registran en la historia clínica Materno Perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma. INSTRUCTIVO:. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado. 3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el mes de la evaluación. 4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, en la sección de RECIEN NACIDA/O si se examinó y registró el sexo, peso al nacer, talla en cm, Apgar ( - 5 ), el examen físico y el contacto piel a piel para lactancia inmediata. (esto último dependerá del estado de salud del RN) 5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple. 6. En el casillero correspondiente a Cumple el estándar con los 7 aspectos?, Registre con signo positivo (+) si cumple con el estándar y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar. 6 No. de Historia Clínica. Sexo.. Peso al nacer. 3. Talla en cm. 4. Perímetro cefálico en cm. 5. Apgar ( - 5 ). 6. Examen físico. 7. Contacto piel a piel / Lactancia materna inmediata Cumple el estándar con los 7 aspectos? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR.

13 ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: REANIMACION DEL/A RECIÉN NACIDO/A 0. ESTANDAR: Las/os recién nacidas/os que presentan APGAR menor de 7 al minuto son reanimados para lograr un APGAR igual o mayor de 7 a los cinco minutos. 0. INDICADOR: de recién nacidas/os que presentan APGAR menor de 7 al minuto y que al ser reanimados presentan un APGAR igual o mayor de 7 a los cinco minutos. 63 INSTRUCTIVO:. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto en el Hospital y de sus recién nacidos durante el mes 3. Si no es usuario del SIP000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas de parto en el Hospital cuyos RN hallan tenido un APGAR al primer minuto menor de 7 4. Si no es usuario del SIP000 verifique en las HCMP si se examinó y registró en la historia clínica materno el APGAR menor de 7 de los RN y el APGAR a los 5 minutos igual o mayor de Si no es usuario del SIP000, en el casillero que corresponde a Cumple el estándar de reanimación del RN en los 5 primeros minutos?, Registre en sentido vertical si cumple con el estándar signo positivo (+), o si no cumple, signo negativo (-). 6. Si es usuario del SIP000 solicite el reporte correspondiente al Módulo de Calidad indicando el periodo de tiempo (Se evaluarán todos los partos y RN del mes) No. de Historia Clínica Apgar al minuto Apgar a los 5 minutos Cumple el estándar de reanimación del RN en los 5 primeros minutos? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR

14 ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL POST-PARTO. ESTANDAR: Las puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONE, son controladas cada 5 minutos, durante las primeras dos horas, según la norma. INDICADOR: de puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONE, y son controladas cada 5 minutos, durante las primeras dos horas, según la norma. 64 INSTRUCTIVO:. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto en el Hospital durante el mes 3. Si no es usuario del SIP000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas de parto en el Hospital y se verificará si se ha realizado el control puerperal 4. Si no es usuario del SIP000 verifique en las HCMP si se ha realizado cada 5 minutos durante las primeras horas las 6 actividades planteada del control puerperal. 5. Si no es usuario del SIP000, en el casillero que corresponde a Cumple el estándar con los 6 parámetros?, Registre en sentido vertical si cumple con el estándar signo positivo (+), o si no cumple, signo negativo (-). 6. Si es usuario del SIP000 solicite el reporte correspondiente al Módulo de Calidad indicando el periodo de tiempo (En este caso, se evaluarán todos los partos del mes) NOTA: Para tener esta información del SIP000 se ha debido colocar la letra U en el Código Libre si se realiza cada 5 minutos durante las primeras horas las 6 items planteados para el control puerperal. No. de Historia Clínica. Hora.. Pulso. 3. Presión arterial. 4. Involución uterina. 5. Características de loquios: Cantidad 6. Revisión del Periné. Cumple el estándar con los 6 items? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR.

15 ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: PLANIFICACION FAMILIAR:. ESTANDAR: Toda puérpera cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONE, egresa habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma. INDICADOR: de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONE, y que egresan habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma INSTRUCTIVO:. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.. Solicite en Estadística las historias clínicas de partos atendidos en el mes 3. A continuación verifique en la historia clínica: Si la paciente ha sido debidamente informada acerca de los métodos de Planificación Familiar. 4. Si utiliza el SIP000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP000 Indicadores Calidad 5. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple. 65 No. de Historia Clínica Total Cumple el estándar? Marque + si cumple y si no cumple + En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR.

16 3. ESTANDAR: Las mujeres con diagnóstico de aborto incompleto han sido atendidas en el establecimiento con FONE, egresan habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma. 3. INDICADOR: de mujeres con diagnóstico de aborto incompleto que han sido atendidas en el establecimiento con FONE y que egresan debidamente informadas sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma. INSTRUCTIVO:. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.. Solicite en Estadística las historias clínicas de abortos incompletos atendidos en el mes 3. A continuación verifique en la historia clínica: Si la paciente ha sido debidamente informada acerca de los métodos de Planificación Familiar. 4. Si utiliza el SIP000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP000 Indicadores Calidad 5. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple. 66 No. de Historia Clínica Total Cumple el estándar? Marque + si cumple y si no cumple + En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR.

17 ESTANDAR E INDICADOR DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE USUARIA EN LA ATENCION PRENATAL 4. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención prenatal a la consulta externa del establecimiento con FONE están satisfechas con la atención recibida 4. INDICADOR: de gestantes que acuden para atención prenatal a la consulta externa del establecimiento con FONE, y que están satisfechas con la atención recibida 67 INSTRUMENTO / ENCUESTA:. Registre el nombre de la Región, el nombre del Micro Red de Salud, el nombre del establecimiento, la fecha de la evaluación, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la evaluación.. En la columna, se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada línea es una encuesta ya se encuentra registrado el número de encuesta. 3. Desde la columna # a la columna #, se encuentran las preguntas que se aplicarán a la usuaria encuestada. 4. Las preguntas deberán tener solo una alternativa de respuesta: 5. Demorado (D) o malo (M) Regular (Re) Rápido (R) o bueno (B) Si (S) NO (N) 6. Las preguntas de las columnas # 0 al #, además de las alternativas de respuesta anteriormente indicadas tienen una columna adicional, no aplica (NA). Usted deberá registrar esta columna, cuando la usuaria le responda que no ha utilizado esos servicios. 7. La calificación para éstas preguntas según la respuesta que nos proporcione la usuaria encuestada será: 8. No Aplica (NA), sin puntaje 9. Demorado o malo o NO, se dará una calificación de 0 puntos 0. Regular, se dará una calificación de punto. Rápido o Bueno o SI, se dará una calificación de puntos

18 ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN PRENATAL () # de encuesta aplicada REALICE LAS PREGUNTAS EN LAS SIGUIENTES DIMENSIONES DE LA CALIDAD: Tiempo de espera Información Trato Privacidad Limpieza Disponibilidad () (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (0) () Los trámites para recibir atención médica u obstétrica en el consultorio considera que fue? En la consulta de hoy el tiempo que usted tuvo que esperar para ser atendida por el médico u obstetriz fue? La información que le dio el personal sobre signos de alarma, y cuidados en la consulta de hoy fue? El personal de salud le brindó información sobre planificación familiar? El personal de salud le brindó información sobre nutrición en el embarazo? En la consulta de hoy el trato que usted recibió como fue? En la consulta de hoy, la privacidad que tuvo Usted (entraban y salían personas), como fue? Cómo considera Ud la limpieza del consultorio? Cómo considera Ud la limpieza de los servicios higiénicos del establecimiento? Cómo considera Ud el servicio que brinda la Farmacia del establecimiento? () Cómo considera Ud la atención que brinda el personal de laboratorio? (3) Total Obtenido cada encuesta (4) Total Posible cada encuesta (5) cada encuesta D 0 Re R D 0 Re R M 0 R B S N S N M 0 Re B M 0 R B M 0 R B M 0 Re B NA M 0 Re B NA M 0 Re B NA TOCO TPCP % P Puntaje de cada escala: Demorado (D) o malo (M): 0 puntos; Regular (Re): punto; Rápido (R) o bueno (B): puntos ; SI: puntos; NO: 0 puntos.

19 ESTÁNDAR E INDICADOR DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS EN LA ATENCIÓN DEL PARTO 5. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención del parto en el establecimiento con FONB, están satisfechas con la atención recibida. 5. INDICADOR: de gestantes que acuden para atención del parto en el establecimiento con FONB, y que están satisfechas con la atención recibida. 69 Instrumento / Encuesta:. Registre el nombre de la Región, el nombre del Micro Red de Salud, el nombre del establecimiento, la fecha de la evaluación, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la evaluación.. En la columna, se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada línea es una encuesta ya se encuentra registrado el número de encuesta). 3. Desde la columna # a la columna #, se encuentran las preguntas que se aplicarán a la usuaria encuestada. 4. Las preguntas de la columna # a la columna # 0, deberán tener solo una alternativa de respuesta: Demorado (D) o malo (M) Regular (Re) Rápido (R) o bueno (B) SI (S) No (N) 5. La pregunta 09 deberá tener la alternativa Si o No y de ser la respuesta NO se deberá anotar el Porqué No?. 6. La pregunta de la columna #, deberá tener una alternativa de respuesta: si (S) o no (N), en caso de que la encuestada responda si, Usted deberá preguntarle el nombre del medicamento que le mandaron a comprar fuera de la Unidad Operativa y registrar en el casillero del instrumento donde dice: Cuál medicamento?

20 ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN del parto 70 () # de encuesta aplicada () Durante su estadía le tuvieron que comprar algún medicamento fuera del establecimiento S N NA (3) Cuándo ingreso Usted el tiempo que tuvo que esperar para ser examinada por el médico u obstetríz, como fue? D 0 Re Ra (4) El trato que recibió del personal (en la sala de partos y/o en hospitalización) fue? N P T (5) El personal de salud le brindó información sobre planificación familiar? M 0 Re B (6) Cómo fue la privacidad que Usted tuvo cuando dio a luz? M 0 Re B (7) Durante su estadía en el EE. SS Para dar a luz la comodidad (abrigo y confort, líquidos para beber) que usted tuvo fue? M Re B (8) La limpieza del área de hospitalización y de los servicios higiénicos fue? M 0 Re B (9) Usted recomendaría a algún familiar que de a luz en este establecimiento? No Sí Porqué No (0)? Durante el parto le permitieron escoger la posición para dar a luz () Durante el parto, tuvo la opción de estar acompañada con una persona de su elección () Le permitieron tener contacto inmediato con su bebe en sala de partos S N NA S N S N NA (3) Total Obtenido cada encuesta (4) Total Posible cada encuesta (5) cada encuesta TOCO TPCP % P Puntaje de cada escala: Demorado (D) o malo (M): 0 puntos; Regular (Re) o parcial (P): punto; Rápido (R) o bueno (B) o Todo (T): puntos; SI: puntos; NO: 0 puntos.

21 ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE USUARIA Instrucciones Generales: A continuación se precisan una serie de preguntas guía que orientan el proceso de aplicación de las encuestas a los usuarios:. A quiénes entrevistar? Entreviste a aquellas usuarias que buscan atención en el establecimiento de salud: gestantes y que hayan atendido su parto.. A cuántos entrevistar? Si desea realizar un estudio, con una muestra significativa, deberá considerar un nivel de confianza del 95% y margen de error esperado del 0%. Tomando como universo a los usuarios nuevos (atendidos) promedio del año anterior (suma total de atendidos/ meses). A continuación le agenciamos de una tabla que le ayudará a establecer su muestra, las cifras han sido calculadas en rangos, tomando como referencial de muestra el valor superior del rango de atendidos en el mes. 7 CASO RANGO DE ATENDIDOS EN EL MES (Referencial año anterior) MUESTRA ( A cuántos entrevistar?) 30 a 34 atendidos 5 35 a 37 atendidos a 4 atendidos a 46 atendidos a 5 atendidos a 56 atendidos a 6 atendidos a 67 atendidos a 73 atendidos a 79 atendidos a 86 atendidos a 93 atendidos a 0 atendidos a atendidos 5 5 a 3 atendidos a 63 atendidos 60

22 7 64 a 05 atendidos a 65 atendidos a 353 atendidos a 497 atendidos a 779 atendidos a 569 atendidos a 5906 atendidos 95 Debido a que existe variabilidad de percepciones sobre la atención, de acuerdo al flujo de atenciones por día en los establecimientos, ocasionado por la mayor demanda de servicios de algunos días de la semana en comparación con otros; es que se propone ejecutar la encuesta durante una semana. (6 ó 7 días- de acuerdo a los días establecidos en el establecimiento para atender). Para aplicar la encuesta de forma aleatoria, divida el número de su muestra entre el número de usuarios que espera recibir durante la semana, con lo cual establecerá cada cuantos usuarios encuestar. Ej. 7 3 Atenciones que se espera en la semana: 34 3 Número de la muestra: 85 No de atenciones que se espera = 34 =.7 Número de muestra 85 Esto quiere decir que se deberá encuestar cada dos usuarios (dejando dos) En el caso de establecimientos de salud de muy baja afluencia ( a 3 por día), la muestra se puede establecer encuestando a todos los usuarios que acuden durante la semana de atención. Recuerde que lo que interesa es conocer las opiniones de los usuarios (percepciones), esto es más importante que obtener una muestra con significancia estadística. Cada cuánto tiempo aplicar la encuesta? Recomendamos que los datos se recolecten cada tres meses, de tal forma que usted pueda valorar los avances en el mejoramiento de la calidad de su establecimiento de salud. Luego de haber abordado los problemans más saltantes de calidad. Se pueden realizar mediones en plazos más cortos, que permitan identificar, si el Ciclo de Mejora que se esta ejecutando esta dando los resultados que se esperaban (Verificación). Para ello se puede aplicar parte de la encuesta o realizar otras metodologías de medición breves, que permita recoger las percepciones de los usuarios referente a las acciones que se estan implementado en el establecimiento para mejorar la calidad del servicio.

23 Quién debería aplicar la encuesta? Es preferible que la encuesta sea aplicada por personas externas al establecimiento, estás pueden ser voluntarios de la comunidad (promotor de salud, estudiantes de institutos superiores, etc.), otra posibilidad sería un integrante del equipo de la red, que no sea conocido por los usuarios de los servicios de salud en este establecimiento. Si es esta persona quién aplicará las encuestas se recomienda que no lleve el uniforme mientras realiza las entrevistas.pueden ser influenciadas. Asegúrese que el entrevistador (persona externa) aplique todas las encuestas y que las preguntas se realicen de la misma forma, para ello se requiere capacitar a estos entrevistadores en el uso apropiado del intrumento y la metodología para llevar a cabo dicho procedimiento, considerar aspectos técnicos y ejercicio práctico. Además se debe proporcionar una guía, que le recuerda los principales aspectos a considerar en la aplicación de la encuesta. En qué momento encuestar? Entreviste los usuarios de consulta externa cuando ellos salgan de la institución (ejemplo: después de adquirir sus medicamentos). Enumere los cuestionarios en orden consecutivo cada día (empezando desde ) y consigne la fecha. En la gestante cuando salga de la institución y parto en hospitalización. 73 Dónde encuestar? Trate de buscar un lugar adecuado y alejado de otros usuarios y del personal. Ofrezca en lo posible un lugar donde se siente confortable durante la entrevista. La gestante debe ser encuestada saliendo del EESS y Hospitalización en caso de atención de parto. Procedimiento durante la entrevista: Identifíquese y explique brevemente el objetivo de la entrevista. Pregunte al usuario si puede entrevistarlo, enfatizar que la entrevista es anónima. Haga las preguntas exactamente como están escritas y solamente de otras explicaciones si usted siente que no se ha entendido bien la pregunta, si es necesario lea nuevamente la pregunta. Pregunte claramente y permita que el usuario decida sobre la respuesta ( Recuerde que lo que está midiendo es la percepción que los clientes tienen sobre el servicio y no lo que usted piensa que es la percepción de ellos!. No trate de influenciar las respuestas de los usuarios). Verifique antes de concluir la encuesta que todas las casillas estén llenas, si falta alguna preguntar y completar. Agradezca por la información brindada e informe que los resultados serán publicados en el establecimiento en las próximas semanas.

24 PROCESAMIENTO DE LAS ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN (ATENCIÓN PRENATAL Y PARTO): 74. Sume en sentido horizontal y registre el total obtenido de la encuesta aplicada en la columna (Total Obtenido cada encuesta) columna N 3 respectivamente. Sume en sentido horizontal y registre el total posible (puntaje máximo por pregunta: X el total de preguntas contestadas que tienen puntaje) de la misma encuesta aplicada en la columna # 4 (Total Posible cada encuesta). 3. En sentido horizontal: encuesta por encuesta : divida el resultado del total obtenido de la encuesta aplicada para el total posible de la misma encuesta y multiplique por cien, el resultado registre en la columna # 5 porcentaje de cada encuesta aplicada. 4. Para obtener el porcentaje de satisfacción de las usuarias en el establecimiento, deberá realizar lo siguiente: Numerador, de la columna # 5 sume en sentido vertical cuantas encuestas aplicadas obtuvieron un porcentaje de 90% y más de puntaje de satisfacción y registre el resultado en el último casillero de la columna # 3. Denominador, será el total de encuestas aplicadas, registre el dato en el último casillero de la columna # 3. Realice la operación matemática: divida el resultado del numerador para el denominador, multiplique por cien y el resultado registre en el último casillero de la columna # Por otra parte se puede analizar pregunta por pregunta, lo que nos permitirá ver cada una de las características de la calidad investigada. Para obtener el porcentaje de cada pregunta, en sentido vertical: primero sume y registre el total obtenido de cada pregunta (TO C/P); segundo sume y registre el total posible de las mismas preguntas (TP C/P) puntaje máximo: X el total de preguntas contestadas que tienen puntaje, luego divida estos dos valores y multiplique por cien, el resultado registre en cada casillero del porcentaje de cada pregunta (% P). 6. El procesamiento de las preguntas de la columna # 9 de la encuesta de partos o de la columna sé lo realizará de la siguiente manera: Para obtener el porcentaje de respuestas positivas de cada pregunta, sume en sentido vertical todas las respuestas de si, divida para el total de encuestas aplicadas y multiplique por 00 y para su análisis cualitativo deberá tomar en cuenta las respuestas abiertas obtenidas.

25 ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE MORBILIDAD NEONATAL 6. ESTANDAR: Los casos de morbilidad más frecuente (3 primeros) de recién nacidas/os atendidos en el hospital, tienen un proceso de análisis de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal. 6. INDICADOR: de casos más frecuentes (3 primeros) de morbilidad de recién nacidas/os atendidos en el hospital que tienen un proceso de análisis de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal. 75 INSTRUCTIVO. Realice la medición de éste indicador en forma semanal. Recopile las historias clínicas de recién nacidos atendidos de parto en el Hospital durante el mes que han presentado patologías y están en el grupo de las tres causas mas frecuentes. 3. Si no es usuario del SIP000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las Recién nacidos atendidos de parto en el Hospital que han presentado patologías y están en el grupo de las tres causas mas frecuentes 4. Recopile las actas de las reuniones del Comité donde conste la revisión de los casos clínicos. 5. En el casillero que corresponde a Cumple el estándar?, Registre en sentido vertical si cumple con el estándar signo positivo (+), o si no cumple, signo negativo (-). 6. Si es usuario del SIP000 solicite el listado de historias clínicas de recién nacidos que han presentado patologías y están en el grupo de las tres causas mas frecuentes No. de Historia Clínica Tiene un proceso de análisis No tienen un proceso de análisis Cumple el estándar? Marque + si cumple y si no cumple Total + En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR.

26 7. ESTANDAR: Las muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento tienen o están en un proceso de investigación epidemiológica de la muerte materna de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal 7. INDICADOR: de muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento que tienen o están en un proceso de investigación epidemiológica por el Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal según el Reglamento. INSTRUCTIVO. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.. Recopile las historias clínicas de gestantes fallecidas durante el mes evaluado 3. Determine el número de muertes maternas que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal 76 Número Número de muertes maternas en el área de influencia del establecimiento que se encuentran en u proceso de investigación epidemiológica en el mes Total de muertes maternas en el área de influencia del establecimiento en el mes Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR.

27 8. ESTANDAR: Las muertes perinatales ocurridas en el área de influencia del establecimiento tienen o están en un proceso de investigación epidemiológica de la muerte perinatal de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal 8. INDICADOR: de muertes perinatales ocurridas en el área de influencia del establecimiento que tienen o están en un proceso de investigación epidemiológica por el Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal según el Reglamento. INSTRUCTIVO. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.. Recopile las historias clínicas de las muertes perinatales ocurridas durante el mes evaluado 3. Determine el número de muertes perinatales que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal 77 Número Número de perinatos fallecidos en el área de influencia del establecimiento que se encuentran en proceso de investigación epidemiológica, en el mes Total de perinatos fallecidos en el área de influencia del establecimiento, en el mes Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD SSR.

28 ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE MUERTES MATERNAS Y PERINATALES 9. ESTANDAR: Las muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento tienen o están en un proceso de investigación epidemiológica de la muerte materna de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal 9. INDICADOR: de muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento que tienen o están en un proceso de investigación epidemiológica por el Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal según el Reglamento. INSTRUCTIVO. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.. Recopile las historias clínicas de gestantes fallecidas durante el mes evaluado 3. Determine el número de muertes maternas que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal 78 Número Número de muertes maternas en el área de influencia del establecimiento que se encuentran en proceso de investigación epidemiológica en el mes Total de muertes maternas en el área de influencia del establecimiento en el mes Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD SSR.