Meninges, calota y otras cubiertas

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1 Meninges, calota y otras cubiertas Poster no.: S-0474 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. Fernández Rey, M. Lobo Garcia, Y. Rodríguez Alvarez, A. M. Vargas Díaz, J. Pereda, L. Perez tapia; Segovia/ES Palabras clave: Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-0474 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 37

2 Objetivo docente - Realizamos un repaso de la anatomía y arquitectura de las diferentes cubiertas del parénquima cerebral. - Ilustramos con los casos más representativos las diversas patologías. - Discutimos la utilidad semiológica de los diferentes patrones de realce en las imágenes post-contraste. Revisión del tema Las cubiertas del cerebro incluyen las menínges, calota y planos blandos (scalp). La patología de estas cubiertas pasa, en ocasiones, desapercibida en los estudios por imagen centrados fundamentalmente en un estudio puramente neural. 1. INTRODUCCIÓN ANATÓMICA: Las diferentes cubiertas que envuelven al cerebro tienen la función de aislar y proteger al parénquima nervioso. Desde la superficie a los planos más profundos se distiguen; 1- Planos blandos: Dermis, tejido fibroadiposo subcutáneo, epicráneo y músculos, aponeurosis; tejido areolar subaponeurótico 2- Calota craneal: Formada por los huesos frontal, parietal, occipital temporal y esfenoidal. 3- Meninges: Paquimeninge: Meninge grosera compuesta por la duramadre, que a su vez comprende dos membranas fusionadas derivadas de la meninge primitiva embrionaria (el periostio del diploe interno y una lámina superficial de la propia meninge). La lámina externa se encuentra firmemente adherida al diploe y la lámina interna divide la cavidad craneal en compartimentos por medio de la hoz cerebral, el tentorio y el diafragma selar. Página 2 de 37

3 Leptomeninge: Son las meninges más finas: piamadre y aracnoides. La piamadre cubre el cortex del parénquima y se extiende dentro de los espacios perivasculares de Virchow-Robin (figura 1). La aracnoides se encuentra adherida a la duramadre, delimita externamente el espacio subaracnoideo y no se introduce en surcos y cisuras. Las granulaciones aracnoideas son extensiones de esta capa que se intoducen en la la duramadre y en los senos venosos (figura 2). 2. PATOLOGÍA: - Congénita: cranioestenosis, cefalocele, dermoide, epidermoide - Trauma: fractura de craneo, neuomoencéfalo, sd de hipotensión intracraneal, hematomas y sangrados - Enfermedad no neoplásica y tumor.-like lesiones: Pseudoumores intracraneales, paquimeningitis hipertrófica, displasia fibrosa, paget, hematopoyesis extramedular, histiocitosis, neurosarcoidosis - Neoplasias: Meningioma, Meningioma atípico y maligno, tumores benignos no meningoteliales, hemangioma, mieloma, metástasis meníngeas y de cráneo. A continuación presentamos diferentes casos de patología involucrando las diferentes cubiertas del cerebro. (figuras 3-29) 3. PATRONES DE REALCE MENÍNGEO : * MECANISMOS DE REALCE POST-CONTRASTE: Combinación de realce vascular (intravascular) e intersticial (extravascular) El realce intravascular traduce neovascularización, vasodilatación o hiperemia, mientras que el realce extravascular indica rotura de la barrera hematoencefálica. Existe un realce fisiológico de la duramadre, debido a la ausencia de BHE. Este realce en TC pasa desapercibido debido a la alta densidad de la calota vecina. Sin embargo, en RM se aprecia un realce linear, fino y discontinuo. (figura 30) Página 3 de 37

4 El realce paquimeníngeo puede ser manifestación de afectación ósea o puede envolver las reflexiones durales de la hoz del cerebro, tentorio y senos cavernosos. El realce fisiológico de la duramadre se hace más evidente en diferentes procesos benignos o malignos como son cambios postquirúrgicos, hipotensión intracraneal, meningiomas, enfermedad metastásica (mama o próstata), linfoma secundario o enfermedad granulomatosa. También debido a flujo colateral secundario a trombosis venosa de senos. En estos casos, el realce se hace más grosero, nodular y continuo. (figura 31) El realce leptomeníngeo puede derivar de una captación de la superficie del parénquima cerebral o del espacio subaracnoideo. Se trata de un realce serpinginoso o giriforme. El realce sigue la superficie pial del cerebro y rellena el espacio subaracnoideo de los surcos y de las cisternas, generalmente se debe a meningoencefalitis.o a carcinomatosis por siembra al espacio subaracnoideo. (figura 32) - Tumoral: Mtx, linfoma secundario, meningiomas, tumores no meningiomatosos tipo hemangiopericitoma---- Bordes bien definidos - Post-quirúrgico y sd hipotensión intracraneal---- Realce lineal bien definido - Sarcoidosis, linfoma, TBC --- Realce linear y micronodular - Meningoencefalitis --- Realce lineal Images for this section: Página 4 de 37

5 Fig. 1: Espacios perivasculares de Virchow-Robin Página 5 de 37

6 Fig. 2: Granulación de Paccioni Página 6 de 37

7 Fig. 3: Lipoma de planos blandos Página 7 de 37

8 Fig. 4: Neurofibromas de planos blandos Página 8 de 37

9 Fig. 5: Linfoma de planos blandos infiltrando calota Página 9 de 37

10 Fig. 6: Quiste epidermoide Página 10 de 37

11 Fig. 7: Fractura de cráneo Página 11 de 37

12 Fig. 8: Enfermedad de Paget Página 12 de 37

13 Fig. 9: Mieloma Página 13 de 37

14 Fig. 10: Pseudomeningocele Página 14 de 37

15 Fig. 11: Meningitis Página 15 de 37

16 Fig. 12: Encefalitis Página 16 de 37

17 Fig. 13: Empiema Página 17 de 37

18 Fig. 14: TBC Página 18 de 37

19 Fig. 15: Tuberculosis leptomeníngea Página 19 de 37

20 Fig. 16: Neurosarcoidosis Página 20 de 37

21 Fig. 17: Síndrome de hipotensión intracraneal Página 21 de 37

22 Fig. 18: Realce meníngeo postquirúrgico Página 22 de 37

23 Fig. 19: Realce meníngeo y cortical post-isquemia Página 23 de 37

24 Fig. 20: Meningosiderosis Página 24 de 37

25 Fig. 21: Meningioma en placa Página 25 de 37

26 Fig. 22: Meningioma atípico Página 26 de 37

27 Fig. 23: Meningioma atípico Página 27 de 37

28 Fig. 24: Meningiomatosis radioinducida Página 28 de 37

29 Fig. 25: Linfoma secundario Página 29 de 37

30 Fig. 26: Hemangiopericitoma Página 30 de 37

31 Fig. 27: Metástasis durales Página 31 de 37

32 Fig. 28: Carcinomatosis leptomeníngea Página 32 de 37

33 Fig. 29: Realce leptomeníngeo post-rádico Página 33 de 37

34 Fig. 30: Realce meníngeo normal Página 34 de 37

35 Fig. 31: Realce paquimeníngeo Página 35 de 37

36 Fig. 32: Realce leptomeníngeo Página 36 de 37

37 Conclusiones 1. Resulta esencial un conocimiento anatómico de las diferentes cubiertas del cerebro. 2. La patología es diversa y variada. 3. Determinada semiología radiológica es de vital importancia para una mejor aproximación diagnóstica. 4. Algunos patrones de realce en las imágenes post-contraste son útiles en el diagnóstico diferencial. Bibliografía - Osborn. Diagnostic imaging. Brain. Amirsys Smirniatopoulus JG, Murphy FM, Rushing EJ et al. Patterns of contrast enhancemnt in the brain and meninges. Radiographics 2007; 27: Agradecimiento al Dr. Javier González Llorente por su colaboración en la elaboración de esta presentación. Página 37 de 37