Nuevas estrategias. para el control de la Diabetes Canina. Carlos Melián. Las Palmas de Gran Canaria

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1 Nuevas estrategias para el control de la Diabetes Canina Carlos Melián Las Palmas de Gran Canaria

2 Diabetes Cetoacidosis Deshidratación, vómitos, anorexia Suero, potasio, insulina, bicarbonato, fósforo Coma Hiperosmolar No Cetoacidótico Signos neurológicos: estupor Suero, insulina Diabetes No Complicada PU/PD, pérdida de peso, buen apetito Dieta, insulina

3 Tratamiento de la Cetoacidosis Sueroterapia: ml/kg/24h suero salino - 10 meq ClK/500 ml suero salino - 50% K + como KPO 4 - HCO3 si bicarbonato o TCO 2 <12 meq HCO3 : peso (kg) x 0.4 (12- HCO3 paciente) x 0.5 Insulina regular U/kg IM Antibióticos Potasio Sérico meq/l meq/l meq/l meq/l <2 meq/l Potasio Suero IV 10 meq/500 ml 15 meq/500 ml 20 meq/500 ml 30 meq/500 ml 40 meq/500 ml

4 Diabetes No Complicada No Complicada?

5 Cuál es el principal motivo de fracaso en el control de la diabetes en el perro?

6 Motivo de fracaso Problema de comunicación entre el propietario y el veterinario

7 Comunicación Propietario-Veterinario Comprensión Educación al cliente Objetivos Estimular el seguimiento

8 Educación al cliente Manejo de la insulina Técnica de inyección de la insulina Usar tiras reactivas Hipoglucemia Revisiones Ajustes

9 Objetivos Curación Calidad de vida

10 Tipos de Diabetes Tipo I. Dependiente de Insulina - F. inmunológicos, genéticos o virales Tipo II. No dependiente Insulina - Obesidad, resistencia a la insulina, amiloide Tipo III. Secundaria - Pancreatitis, progest, Cushing, acromegalia

11 Estimular el Seguimiento Actitud activa y positiva

12 Control de la Diabetes Dieta Ejercicio Insulina

13 Objetivos de la Dieta Mantener un peso ideal Minimizar la absorción de hidratos Aumento de la fibra Acarbosa

14 Tipo de dieta Contenido alto en fibra Retrasa la absorción intestinal de glucosa Favorece la pérdida de peso Aumenta la sensibilidad a la insulina No usar en perros caquécticos

15 Horario de la dieta Perros que reciben una inyección cada 12h Una comida con cada inyección Perros que reciben una inyección cada 24h Una comida con la inyección y otra comida a las 8 horas

16 Ejercicio Constante Moderado

17 Insulina

18 Insulina Objetivo Controlar los signos clínicos evitando la hipoglucemia

19 Insulina Anti-Objetivo Normalizar la glucosa

20 Insulina Tipo de acción Especie de origen Dosis

21 Insulina Tipos de Acción Regular Intermedia (NPH y lenta) Larga duración

22 Insulina Especie de origen Porcina Vacuno Humana

23 Insulina Concentración de la insulina Porcina, 40 u/ml jeringas U-40 Humana, 100 u/ml jeringas U-100 Jeringas 1 cc 0.1 cc equivale a 4 u 0.2 cc equivale a 8 u Jeringas 100 u/ml 5 u equivale a 2 u 10 u equivale a 4 u 25 u equivale a 10 u Multiplicar por 2.5

24 Insulina Lente porcina Glucemia mg/dl

25 Evaluación de la insulina zinc para el control de la diabetes en el perro. Horn B, Mitten RW. Aust Vet J 2000, 78:831-4 Resultados: Una administración diaria de insulina no fue capaz de mantener el control de glucemia durante más de 13 horas en 5 de 8 perros. Conclusión: La mayoría de los perros diabéticos requieren dos inyecciones al día de caninsulin para conseguir un control adecuado de la glucemia, aunque una inyección diaria puede ser suficiente en algunos animales. Efecto de la dosis de insulina en la respuesta de perros con diabetes. Hess RS, Ward CR JAVMA, : Resultados: El 87% de los perros que recibieron dosis altas de insulina (>1.5 u/kg) recibían una sóla inyección de insulina/día. El 69% de los perros que tuvieron episodios de hipoglugemia recibían una sóla inyección/diaria. Conclusiones: La utilización de dosis elevadas de insulina y los episodios de hipoglucemia son más frecuentes en perros que reciben una sóla inyección de insulina al día, por lo que dos inyecciones diarias en más apropiado.

26 Insulina Lo más importante es saber adaptarnos al paciente Duración de la insulina lenta h

27 Insulina Dosis inicial para DM no complicada Intervet lente 1 u/kg +sup 24h Nelson, 1995 lente 0.5 u/kg 24h Peterson, 1995 NPH 0.5 u/kg 12h Nelson, 2000 lente 0.5 u/kg 12h Rand, 2002 lente u/kg 12h

28 Dosis inicial de Insulina Lenta u/kg/12h

29 Inconvenientes de insulina cada 24h Menor eficacia Mayor riesgo de hipoglucemia Alimentación a las 8 horas de la inyección Curva de glucosa debe ser de 24 horas

30 Si usas Insulina/24h Algunos propietarios no pueden inyectar la insulina/12h Es un opción válida si se hacen los ajustes de forma adecuada Recuerda que el 60-70% de los perros necesitarán insulina/12h

31 Monitorización y ahora?

32 Monitorización Inicial de la Diabetes Mejor en casa Las necesidades de insulina disminuyen Toxicidad de la glucosa dia 4 días

33 Monitorización Inicial de la Diabetes Podemos tardar hasta varios meses en regularlo Comunicación al menos una vez en semana Los ajustes de la dosis se realizan por el veterinario Se requieren 3-5 días para adaptarse a un cambio No olvidar el objetivo del tratamiento con insulina

34 Cómo nos ayuda el propietario? Mucha colaboración > alta probabilidad de éxito Escasa colaboración > poca probabilidad de éxito

35 Cómo nos ayuda el propietario? Consultando las dudas Observando los signos clínicos Determinando la glucosuria y cetonuria Acudiendo a las revisiones

36 Cómo nos ayuda el propietario? Tabla para el control de animales diabéticos MAÑANA MEDIODÍA NOCHE orina insulina apetito orina insulina orina apetito OBSERVACIONES DIA hora glu CC hora U hora glu CC hora U hora glu CC

37 Revisiones Control de Peso Evolución de la poliuria/polidipsia Fructosamina Análisis de orina y cultivo de orina

38 Mala Regulación?

39 Mala Regulación Revisar dieta, horarios y ejercicio Revisar el manejo de la insulina Tipo de jeringas, caducidad Conservar en nevera Uso de jeringa Técnica de inyección

40 Curvas de Glucosa Única prueba que nos dice porqué En hospitalización o en casa?

41 Resistencia a la Insulina Sospecha de Resistencia a la Insulina (>2.2 U/kg) Curva de Glucosa Efecto Somogyi Resistencia a la Insulina Metab. Rápido de Insulina dosis de insulina 50-75% -Dividir dosis en dos iny/día -Investigar causas de resistencia a la insulina - Usar insulina dos veces/día - Cambiar a Ultralente Reevaluar curva glucosa

42 Ajustes de la dosis Si nadir < 55 bajar dosis 50% Si nadir bajar dosis 20% Si glucosa 0h <180 bajar la dosis 25% Si nadir Si nadir >145 no cambiar dosis subir la dosis

43 Variabilidad de Curvas 10 perros, dos curvas dos días consecutivos Misma dosis y misma alimentación 27% recomendaciones opuestas 40% cuando el nadir <180 Evaluation of day-to-day variability of serial blood glucose curves in diabetic dogs. J Am Vet Med Assoc Feb 1;222(3): Fleeman LM, Rand JS.

44 Resistencia Insulina en Perros 1. Glucocorticoides o Progestágenos 2. Diestro/acromegalia 3. Obesidad 4. Pobre absorción 5. Enfermedades Concurrentes 6. Hipotiroidismo 7. Hiperlipemia 8. Ac contra insulina

45 Hipoglucemia Cuando nos olvidamos de la segunda parte del objetivo La hiperglucemia no mata, la hipoglucemia sí Mayor riesgo después de varias semanas de Tx Hypoglycemia Unawareness

46 Insulina Errores frecuentes Subir la dosis de insulina en un perro que no responde bien a la dosis inicial (1 u/kg/24h) Tratar de regular la diabetes en un perra no esterilizada Ajustar la dosis en función de una o dos glucemia durante el día

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