CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 TRATADOS CON INSULINA VS TRATADOS SIN INSULINA EN ATENCION PRIMARIA

Transcripción

1 UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE MEDICINA, ESCUELA DE SALUD PÚBLICA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 TRATADOS CON INSULINA VS TRATADOS SIN INSULINA EN ATENCION PRIMARIA Trabajo de tesis para optar al Grado de Magister en Salud Pública y Sistemas de Salud AUTOR: DENNYS ISABEL MUÑOZ MONTERROZA DIRECTOR DE TESIS: Leandro Biagini Alarcón CODIRECTORA: Clelia Vallebuona Stagno Santiago de Chile Marzo, 2013

2 DEDICATORIA A Dios por todas las bendiciones. A mi madre Libia por su infinito amor y apoyo constante para continuar. A Benjamín que es mi motor y mi gran inspiración. Dennys Muñoz Monterroza Página 2

3 AGRADECIMIENTOS A mi directora de tesis por su colaboración. A mis profesores por todas las herramientas que me brindaron durante el proceso académico. A mis compañeros de la quinta edición por compartir esta experiencia y por su ayuda en cada momento. A la Universidad Mayor por todos los espacios creados para la adquisición de nuevos conocimientos. A la directiva y personal administrativo de la escuela de Salud Pública por toda la colaboración que me han brindado. A la directiva del CESFAM Gabriela Mistral por las facilidades para la realización de este estudio. Dennys Muñoz Monterroza Página 3

4 CONTENIDO RESUMEN ANTECEDENTES PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: HIPÓTESIS: OBJETIVOS: A. Objetivo General: B. Objetivos Específicos: METODOLOGIA Diseño del estudio Población y muestra Variables Instrumentos de recolección de la información Trabajo de campo Plan de Análisis de datos CONSIDERACIONES ETICAS RESULTADOS Características de los participantes Análisis dimensiones de la calidad de vida Resultados por dimensión Dennys Muñoz Monterroza Página 4

5 8. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXO ANEXO ANEXO Dennys Muñoz Monterroza Página 5

6 INDICE DE TABLAS E ILUSTRACIONES Tabla 1 Definición operacional de variables...14 Tabla 2 Características de los participantes por grupo...20 Tabla 3 Variables clínicas...22 Tabla 4 Prueba de muestras independientes...23 Tabla 5 Calidad de vida según Dimensiones por tratamiento...24 Ilustración 1 Satisfacción con la apariencia del cuerpo según IMC...25 Ilustración 2 Satisfacción con el tratamiento/número de inyecciones al día...25 Dennys Muñoz Monterroza Página 6

7 RESUMEN Antecedentes: La diabetes mellitus es un problema de salud pública que afecta a todas las comunidades y países; la OMS ha estimado que en el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes (1). En Chile, en la Encuesta Nacional de Salud del año se estimó que la prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 es de 9.4% de la población total (3). Por lo anterior, se considera que la diabetes mellitus representa uno de los principales problemas de salud pública, no sólo por la magnitud de afectados, sino también por su impacto tanto a nivel de recursos económicos, como por el impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de quienes la padecen (7,8,9,10,11,12). En cuanto al tipo de tratamiento, los pacientes tratados con insulina presentan una peor CVRS que aquellos con dieta o hipoglicemiantes orales (20), lo cual es un factor importante de estudiar si se tiene en cuenta que el número de personas diabéticas que requiere tratamiento con insulina va en aumento por la misma complejidad de la enfermedad, el difícil manejo y la cada vez mayor exigencia en las metas de tratamiento que apuntan a la prevención de complicaciones (21, 23,24). Objetivo: Establecer diferencias en la calidad de vida de los pacientes diabéticos Tipo 2 tratados con insulina vs los tratados sin insulina en atención primaria. Material y Método: Se realizó un estudio observacional, correlacional, de corte transversal. Mediante un muestreo por conveniencia se realizó la conformación de dos grupos de pacientes diabéticos, los que estaban en tratamiento con insulina y los tratados sin insulina. La selección de los participantes obedeció al criterio de inclusión:-diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 con HbA1c realizada en los últimos seis meses. Criterio de exclusión: - Incapacidad mental. La recolección de Dennys Muñoz Monterroza Página 7

8 la información se realizó mediante la administración de un cuestionario a los participantes, previa firma de consentimiento informado. La primera parte del cuestionario incluye aspectos sociodemográficos y posteriormente la aplicación del cuestionario específico para evaluar la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus, Diabetes Quality of Life (DQOL). Resultados, discusión, conclusiones: En ambos grupos predominó la participación de las mujeres, 82% en las personas con insulinoterapia y 68 % en los participantes sin insulina. En cuanto a la calidad de vida, en la revisión de cada una de las cuatro dimensiones evaluadas, (satisfacción con el tratamiento, impacto del tratamiento, preocupación vocacional/social y preocupación), se observó que en la dimensión de satisfacción con el tratamiento no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos (t: 0, 980, significación de 0,329 p> 0,05), mientras que la dimensión de impacto del tratamiento (0,001) y la preocupación vocacional/social (0,033) mostró peor calidad de vida en los pacientes sin insulina. En la dimensión de preocupación por la diabetes (0,002) se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) mostrando peor calidad de vida en el grupo con insulina. Como respuesta al objetivo principal se determinó que existen diferencias entre la calidad de vida de los pacientes diabéticos de atención primaria en tratamiento con insulina y aquellos sin insulina, quienes presentaron peor calidad de vida según las dimensiones del DQOL. Estas diferencias pueden estar relacionadas con los resultados en las variables clínicas de riesgo cardiovascular, presión arterial y compensación de la enfermedad medida por el último resultado de la HbA1c, las cuales presentaban peores resultados en los pacientes sin insulina; así mismo, la presencia de complicaciones en este grupo también fue mayor, variables que estudios anteriores han demostrado afectan la percepción de calidad de vida de los pacientes diabéticos. Dennys Muñoz Monterroza Página 8

9 1. ANTECEDENTES La diabetes mellitus es un problema de salud pública que afecta a todas las comunidades y países; la OMS ha estimado que en el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes y prevé que las muertes por diabetes se dupliquen entre 2005 y 2030 en relación a las 3,4 millones ocurridas en el 2004 (1). En los países de América la diabetes mellitus tipo 2 es una de las enfermedades más prevalentes en los adultos, ocasionando costos muy elevados a los individuos, las familias y las naciones (2). En Chile, la Encuesta Nacional de Salud del año estimó que la prevalencia de diabetes es de 9.4% de la población total (3) y el reporte de vigilancia de enfermedades no transmisibles 2011 estimó que la pérdida de AVPP por diabetes mellitus tipo 2 en menores de 70 años llega a un total de años, con una tasa de 66 por habitantes (4). A este escenario se suma el cambio en el perfil epidemiológico, el envejecimiento de la población (5) y los estilos de vida insanos, factores de riesgo hereditarios y sobrepeso, lo que contribuye a que esta enfermedad sea prioridad en la intervención en salud (6). Por lo anterior, se considera que la diabetes mellitus representa uno de los principales problemas de salud pública, no sólo por la magnitud de afectados, sino también por su impacto tanto a nivel de recursos económicos, como por el impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de quienes la padecen ( 7,8,9,10,11,12). La Calidad de Vida en Salud (CVS) puede ser definida como la evaluación que la persona realiza sobre su grado de bienestar en diversos dominios de la vida, considerando el impacto que en éstos ha podido provocar una enfermedad tanto física como mental y sus consecuencias (13). Dennys Muñoz Monterroza Página 9

10 Ante la complejidad de esta enfermedad crónica es necesario que se aborde, especialmente en la atención primaria de salud, la valoración y seguimiento del impacto en la calidad de vida de los pacientes desde su propia perspectiva (14, 15,16), como un aporte fundamental en la evaluación de resultados en salud, al haberse tornado insuficientes las medidas tradicionales de morbimortalidad y expectativa de vida (17, 13), tema que ha sido de interés en diversos estudios sobre calidad de vida relacionada con la salud en donde se relaciona una peor percepción de ésta en personas con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, en comparación con la población general (18, 19, 20, 21,22). Dentro de los factores sociodemográficos relacionados con una peor calidad de vida en este grupo se identificaron la baja escolaridad, el sexo femenino y la obesidad (12, 14, 19, 21,22). En cuanto al tipo de tratamiento, un estudio realizado en España en el año 2003 mostró que los pacientes tratados con insulina presentan una peor CVRS que aquellos con dieta o hipoglicemiantes orales (20); éste es un antecedente importante de estudiar si se tiene en cuenta que el número de personas diabéticas que requieren tratamiento con insulina va en aumento por la misma complejidad de la enfermedad, el difícil manejo y la cada vez mayor exigencia en las metas de tratamiento que apuntan a la prevención de complicaciones (21,23,24). Según recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD), los pacientes con diabetes tipo 2 que no logran alcanzar la meta de control glicémico a pesar de los cambios de estilo de vida y el uso adecuado de los hipoglicemiantes orales, requieren iniciar tratamiento con insulina (2,24). En Chile, la Guía Clínica 2010 de Diabetes Mellitus Tipo 2 define como meta de tratamiento en la mayoría de pacientes diabéticos una HbA1c <7%. En la actualidad, la proporción de pacientes que cumple su meta terapéutica es deficiente en ambos sistemas de salud, público y privado, siendo alrededor de un Dennys Muñoz Monterroza Página 10

11 36% de la población bajo control en la atención primaria (24). Se recomienda que al no lograr cumplir los objetivos de control metabólico con dosis máxima de terapia hipoglicemiante oral asociada, deberán ser tratados con insulina, lo que concuerda con las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (25) y la ALAD. Al igual se recomienda preparar a los pacientes con la debida anticipación, advirtiéndoles que en algún momento de la evolución de su enfermedad, será necesario indicar insulina considerando la naturaleza progresiva de la diabetes (26). Ante este escenario, es indispensable abarcar el efecto en la CVRS de los pacientes que inician tratamiento con insulina, en especial en la atención primaria. En la revisión bibliográfica se encontró que en Chile hasta ahora existe sólo un estudio sobre calidad de vida en pacientes diabéticos tipo 2, realizado en el año 2011 en la región de Antofagasta. A nivel mundial, si bien se encontraron estudios que evalúan la calidad de vida de pacientes diabéticos relacionada con el uso de insulina (27, 28,29), no se encontraron estudios, hasta ahora, que evalúen el impacto en la CVRS en los pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con insulina vs los tratados sin insulina. Dennys Muñoz Monterroza Página 11

12 2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: Existen diferencias en la calidad de vida entre los pacientes diabéticos Tipo 2 tratados con insulina vs tratados sin insulina en atención primaria? 3. HIPÓTESIS: Hipótesis Nula No existen diferencias en la calidad de vida de los pacientes diabéticos Tipo 2 tratados con insulina vs tratados sin insulina en atención primaria 4. OBJETIVOS: A. Objetivo General: Establecer diferencias en la calidad de vida de los pacientes diabéticos Tipo 2 tratados con insulina vs sin insulina en atención primaria. B. Objetivos Específicos: 1.1. Determinar el nivel de calidad de vida de los pacientes tratados con insulina en el nivel primario de atención Determinar el nivel de calidad de vida de los pacientes tratados sin insulina en atención primaria Comparar resultados obtenidos en ambos grupos. Dennys Muñoz Monterroza Página 12

13 5. METODOLOGIA 5.1 Diseño del estudio Se realizará un estudio observacional, tipo correlacional, de corte transversal. 5.2 Población y muestra La población de estudio estuvo conformada por pacientes Diabéticos Tipo 2 de ambos sexos, controlados en el CESFAM Gabriela Mistral, comuna de San Ramón. Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia en donde se invitó a participar a los pacientes que tenían hora de control en los meses de Septiembre y Octubre con HbA1c realizada en los últimos seis meses y sin incapacidad mental. Se seleccionó una muestra compuesta por dos grupos, uno de los que están en tratamiento con insulina y otro sin tratamiento con insulina. Para el cálculo muestral se fijó un nivel de confianza 95% y un poder estadístico de 80%; el cálculo dió como resultado 48 individuos en cada grupo; se sobremuestrea un 3% por posibles pérdidas o abandonos, dando como resultado un total de 100 pacientes. 5.3 Variables Se establecieron tres tipos de variables: Calidad de vida como variable dependiente Variables sociodemográficas Variables clínicas Dennys Muñoz Monterroza Página 13

14 Tabla 1 Definición operacional de variables Variable Definición Nivel de Dimensiones Indicadores Conceptual medición Definición operacional Calidad de vida Evaluación que la Ordinal Satisfacción Cuestionario persona realiza sobre su DQOLS grado de bienestar en Impacto diversos dominios de la vida, considerando el Preocupación: impacto que en éstos ha Social-Vocacional podido provocar una enfermedad tanto física Preocupación como mental y sus relacionada con la consecuencias (10). diabetes Edad Número de años cumplidos al momento de la entrevista. Sexo Caracteres sexuales que diferencian a un hombre de una mujer. De Razón De 18 años y más Años Nominal Femenino F:1 Masculino M.2 Estado civil Situación marital, más Nominal Con pareja Con Pareja:1 allá del aspecto legal. Sin pareja Sin pareja:2 Años de estudio Años cursados De razón De 0 a 12 años y Años aprobados de más escolaridad. Ocupación Actividad a la que se Nominal Empleado. Empleado:1 dedica. Independiente. Independiente:2 Dueña de casa. Dueña de casa: 3 Jubilado. Jubilado:4 Otra. Otra:5 Dennys Muñoz Monterroza Página 14

15 Personas con que convive Personas que lo apoyan con la enfermedad Personas que viven en la misma casa con el encuestado. Personas que acompañan a controles, de alguna manera colaboran con el tratamiento, se interesan por su estado de salud, familiar o no. De razón De 0 y más Número de personas De razón De 0 y más Número de personas Años de diagnóstico de la enfermedad. Años que han pasado desde el diagnóstico de la enfermedad De razón De 0 y más Años Tratamiento para la Actual tratamiento Nominal Con Con insulina:1 diabetes. farmacológico para la insulinoterapia Sin insulina:2 diabetes. Sin insulinoterapia Años de tratamiento con insulina. Número de dosis al día. Años que han pasado desde el inicio de la insulinoterapia. Cantidad de veces que se administra insulina al día De razón De 0 años y más Años Ordinal Monodosis Monodosis:1 Doble dosis Doble dosis:2 Otra Otra:3 Complicaciones de la diabetes. Hospitalizaciones en el año por la diabetes. Complicaciones orgánicas generadas por la descompensación de la enfermedad. Número de hospitalizaciones en el último año a causa de la enfermedad. Nominal Ninguna Retinopatía Insuficiencia renal Amputación Neuropatía Más de una Ninguna:1 Retinopatía:2 Insuficiencia renal:3 Amputación:4 Neuropatía:5 Más de una:6 De razón De 0 y más Número de hospitalizaciones Dennys Muñoz Monterroza Página 15

16 Índice de masa corporal. Clasificación nutricional. Ordinal Desnutrido Normal Sobrepeso Obeso Desnutrido:1 Normal:2 Sobrepeso:3 Obeso:4 Riesgo cardiovascular Clasificación del riesgo Ordinal Bajo Bajo:1 coronario realizado por el Moderado Moderado:2 profesional que realiza el Alto Alto:3 control de salud. Muy alto Muy alto:4 Presión arterial último Cifra tensional Ordinal Optima Optima :1 control. presentada en el control Alta > 130/80 Alta > 130/80 :2 del día. Hemoglobina Resultado del examen de Intervalo : 1 glicosilada de últimos laboratorio para > 7 > 7: 2 seis meses. determinar el control de la enfermedad. 5.4 Instrumentos de recolección de la información Se realizó mediante la administración de un cuestionario que en su primera parte incluye aspectos sociodemográficos del paciente: edad, sexo, estado civil, nivel educativo, años de diagnóstico, apoyo familiar y en la segunda parte, la aplicación del cuestionario específico para evaluar la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus, el Diabetes Quality of Life (DQOL) elaborado por el Grupo de Investigación del Control y Complicaciones de la Diabetes en 1988 (30,31). Este instrumento se ha utilizado con frecuencia para evaluar la calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipos 1 y 2 (18, 20,32,33) ya que permite conocer la realidad del paciente en un momento determinado; también es capaz de determinar los cambios en sus distintas dimensiones después de una intervención terapéutica, ya sea educativa o farmacológica (30). Su versión en español ha demostrado adecuados índices de consistencia interna y una estructura factorial acorde a la propuesta teórica del instrumento (14, 20, 30,33). Dennys Muñoz Monterroza Página 16

17 En Chile se utilizó por primera vez en un estudio en el año 2011 para evaluar la calidad de vida en pacientes diabéticos de los Centro de Salud de Atención Primaria en Antofagasta, presentando una consistencia interna medida a través del Alfa de Cronbach de 0,86 para la Calidad de vida que corresponde al total del DQOL (14). El DQOL consta de 43 preguntas agrupadas en cuatro dimensiones: satisfacción con el tratamiento (15 preguntas), impacto del tratamiento (17 preguntas), preocupación por aspectos sociales y vocacionales (7 preguntas), preocupación por los efectos futuros de la diabetes (4 preguntas). Puede obtenerse una puntuación máxima de 5 puntos en cada pregunta, teniendo como máximo puntaje 215. La puntuación total de cada sujeto en la escala es la suma de las puntuaciones dadas a cada pregunta del cuestionario y corresponde a la calidad de vida total. Una menor puntuación implica una mejor calidad de vida (30). Posteriormente, se realizó la revisión de los registros clínicos para obtener datos de los participantes referentes a la evolución de sus indicadores de control metabólico: presión arterial, índice de masa corporal (IMC), hemoglobina glicosilada (HbA1) y riesgo cardiovascular (RCV). 5.5 Trabajo de campo Posterior a la aprobación por el Comité de Ética de la Escuela de Salud Pública y de la autorización de la directiva del CESFAM para realizar el estudio, se realizó, inicialmente, una prueba piloto a 20 pacientes para determinar la funcionalidad del instrumento y tiempo de aplicación no observándose dificultad en la comprensión de las preguntas por parte de los entrevistados. Se invitó a los participantes que tenían hora para control cardiovascular en los diferentes sectores, explicándoles principalmente los objetivos del estudio, Dennys Muñoz Monterroza Página 17

18 metodología y tratamiento de la información; posteriormente se les solicitaba firmar el consentimiento informado, brindándoles una copia para posteriores consultas. Cada cuestionario fue administrado por un encuestador capacitado, en forma individual previa firma del consentimiento informado y posteriormente al control de signos vitales y atención por el profesional de salud, en un box asignado para mayor confidencialidad y tranquilidad del entrevistado. Inicialmente se abordaban las preguntas sociodemográficas y aplicación del Diabetes Quality of Life (DQOL). El promedio de aplicación fue de 30 minutos. Luego, de la cartola de control se obtenían los datos de HbA1c, RCV, IMC y presión arterial. Posteriormente se realizó un análisis para determinar diferencias en la calidad de vida entre los participantes tratados con insulina y los tratados sin insulina. 5.6 Plan de Análisis de datos Los datos fueron ingresados a una base construida en SPSS 20 y para su análisis estadístico se utilizaron medidas descriptivas y de tendencia central. Para determinar diferencias entre los grupos, se realizó un análisis por T-student para muestras independientes (34) para cada dimensión del cuestionario de DQOL. La medición de la consistencia interna del instrumento se realizó por medio del alfa de Cronbach con un alfa= 0,88 en calidad de vida, que corresponde al total del DQOL. Dennys Muñoz Monterroza Página 18

19 6. CONSIDERACIONES ETICAS La realización de este estudio se fundamentó en base a los principios éticos, en donde se contó como primera medida con la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor. Durante la realización, se veló por el respeto de la libertad y autonomía de los participantes, asimismo por la privacidad y el manejo confidencial de la información. A cada uno de los participantes se le solicitó la firma de un consentimiento informado. El cuestionario fue aplicado por profesionales de enfermería capacitados en el manejo integral del paciente diabético y se cuidó de manejar un idioma comprensible para los participantes. También asimismo se dio la oportunidad de aclarar dudas o consultas durante la entrevista. En todo sentido, esta investigación pretende ser un aporte en evidencia científica para el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes diabéticos en atención primaria apuntando al principio de beneficencia y no maleficencia. Dennys Muñoz Monterroza Página 19

20 7. RESULTADOS 7.1 Características de los participantes En ambos grupos predominó la participación de las mujeres; en el grupo con insulinoterapia llega a 82% y en los participantes sin insulina a 68 %. 66% de las personas sin insulina manifestó tener una relación de pareja, mientras que 46% del grupo con insulina actualmente se encuentra sin pareja. Respecto a la ocupación, encontramos diferencias entre ambos grupos, mientras que en el grupo con insulinoterapia predomina el oficio dueña de casa con 44%, en el grupo de pacientes sin insulina predomina el trabajador(a) independiente con 38%. Tabla 2 Características de los participantes por grupo v. Sociodemográficas Con insulina Sin insulina Número % Número % Femenino Masculino Con pareja Sin pareja Ocupación Empleado Independiente Dueña de casa Jubilado Otra Dennys Muñoz Monterroza Página 20

21 v. Sociodemográficas Con insulina Sin insulina Media Desviación típica Media Desviación típica Edad Años de estudio Personas que conviven Personas que lo apoyan 55,77 4,96 4,3 3,1 14,3 3,59 1,93 2,06 53,56 5,70 3,8 2,2 15,2 3,8 2,6 1,7 Respecto a la edad de los participantes, la media en ambos grupos no mostró diferencias importantes, siendo 55,74 con una desviación típica de 14,3 en el grupo de pacientes tratados con insulina, muy similar al grupo de tratados sin insulina donde la media fue de 53,56 con una desviación típica de 15,2. En cuanto los años de estudio hubo un rango de 0 a 15 años, siendo una media general de 5,3 años, no observándose diferencias significativas respecto al nivel educacional en los dos grupos. La media en los tratados con insulina fue 4.96 y los tratados sin insulina, 5,70. En relación al número de personas que conviven con el paciente, la media en el grupo en tratamiento con insulina fue de 4,3 y en el grupo sin insulina, 3,8. Respecto al número de personas que lo apoyan con la enfermedad, fue mayor en los pacientes con insulina con una media de 3,1 frente a una media de 2,2 en los tratados sin insulina. Dennys Muñoz Monterroza Página 21

22 Tabla 3 Variables clínicas V. Clínicas Con insulina Sin insulina Media Desviación típica Años de diagnóstico 7,66 6,980 10,0 7,245 Complicaciones 1,38 1,260 2,46 2,178 Hospitalizaciones en,34,626,48,707 el año Número % Número % IMC 5 10% 2 4% Desnutrido 10 20% 11 22% Normal 9 18% 18 36% Sobrepeso 26 52% 19 38% Obeso RCV 14 28% 2 4% Bajo 14 28% 14 28% Moderado 14 28% 15 30% Alto 8 16% 19 38% Muy alto Presión arterial 34 68% 29 58% Optima 16 32% 21 42% >130/80 HbA1c 37 74% 24 48% % 26 52% >7 En relación a las variables clínicas años de diagnóstico y hospitalizaciones en el año, no se encontraron diferencias significativas, p>0,05. En cuanto a las complicaciones se observa una media significativamente mayor en los pacientes sin insulina. En la variable IMC notamos que más de la mitad de los pacientes presentan obesidad en el grupo de insulina, mientras que en el otro grupo las cifras de obesidad y sobrepeso son muy parejas; sin embargo, el porcentaje de Dennys Muñoz Monterroza Página 22

23 desnutrición es mayor en el primer grupo. Por otro lado, se observa que el grupo sin insulina presenta mayor riesgo cardiovascular, peores cifras tensionales y menor compensación de la enfermedad teniendo en cuenta el resultado de HbA1c. 7.2 Análisis dimensiones de la calidad de vida Para el contraste de hipótesis se utilizó una prueba t-student para muestras independientes, que consiste en verificar si las medias de cada grupo son similares, frente a la hipótesis alternativa de que son diferentes. El valor obtenido en la significación nos permite decidir si se rechaza o no la hipótesis nula. Tabla 4 Prueba de muestras independientes Calidad de vida (Total DQOL) Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Prueba de Levene para la igualdad de varianzas F Sig. t gl Sig. 5,314,023-3,067 Prueba T para la igualdad de medias (bilateral) Diferencia de medias Error típ. de la diferencia 98,003-17,500 5,706 95% Intervalo de confianza para la diferencia Inferior Superior - 28, ,067 91,565,003-17,500 5,706 28,833-6,177-6,167 Como se puede observar en la tabla, la significación estadística para el valor t obtenido es de 0,003, valor muy menor a 0,05 por lo que se rechaza la hipótesis nula, dado que existen diferencias significativas entre la calidad de vida de los diabéticos con insulina y los sin insulina, siendo p<0,05. Dennys Muñoz Monterroza Página 23

24 Tabla 5 Calidad de vida según Dimensiones por tratamiento Dimensiones Con insulina Sin insulina Satisfacción con el tratamiento Media Desviación típica Media Desviación típica 28, ,28 9,53 Impacto del tratamiento 29,80 8,841 37,80 13,79 Preocupación vocacional/social 5,60 5,914 13,58 4,195 Preocupación por efectos de la diabetes Calidad de vida (total DQOL) 10,68 4,851 7,8 4,525 71,22 24,456 88,72 32, Resultados por dimensión En la dimensión de satisfacción con el tratamiento no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos (t: 0, 980, significación de 0,329 p> 0,05). En la dimensión de impacto del tratamiento (p 0,001) y en la preocupación vocacional/social (p 0,033) se mostró peor calidad de vida en los pacientes sin insulina. En la dimensión de preocupación por la diabetes (p 0,002) se encontraron diferencias estadísticamente significativas donde p< a 0,05, mostrándose peor calidad de vida en el grupo de insulina. En cuanto a la relación entre el IMC y la satisfacción con la apariencia del cuerpo en la muestra en general, en el gráfico 1 se observa que las personas con sobrepeso y obesidad mostraron mayor satisfacción en este aspecto. Dennys Muñoz Monterroza Página 24

25 Ilustración 1 Satisfacción con la apariencia del cuerpo según IMC Otro aspecto que se analizó fue la satisfacción con el tratamiento según el número de inyecciones al día. En el gráfico 2 se muestra que las personas que en este momento no se inyectan insulina presentan mayor satisfacción con el tratamiento. Ilustración 2 Satisfacción con el tratamiento/número de inyecciones al día Dennys Muñoz Monterroza Página 25

26 8. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Se realizó el análisis de las variables sociodemográficas y clínicas y la calidad de vida de los pacientes diabéticos Tipo 2 atendidos en el CESFAM Gabriela Mistral de la comuna de San Ramón, que están con tratamiento de insulina versus aquellos que están sin tratamiento con insulina. En cuanto a las variables sociodemográficas, a pesar que en ambos grupos predominó la participación de las mujeres, ésta fue mayor en el grupo con insulinoterapia. Respecto a la variable edad, no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, al igual que la variable años de estudio presentó medias similares, aspectos descritos en investigaciones anteriores afectando la calidad de vida de los pacientes diabéticos (12, 14). El análisis de los resultados de esta investigación muestra que existen diferencias significativas entre los dos grupos estudiados en la calidad de vida, donde los diabéticos sin tratamiento con insulina presentaron peor calidad de vida según las dimensiones del DQOL, resultados que difieren de lo reportado por Matos en su estudio realizado en España en el 2003 (20). Estas diferencias pueden estar relacionadas con los resultados en las variables clínicas de RCV, presión arterial y compensación de la enfermedad medida por el último resultado de la HbA1c, las cuales presentaban peores resultados en los pacientes sin insulina, asimismo con la presencia de complicaciones que en este grupo también fue mayor, variables que estudios anteriores han demostrado que afectan la percepción de calidad de vida de los pacientes diabéticos (14,18, 19). Un aspecto importante a considerar es el apoyo familiar, en donde los pacientes con insulina reportaron mayor número de personas que los apoyan con la Dennys Muñoz Monterroza Página 26

27 enfermedad, lo que podría influir en la mejor calidad de vida de este grupo. Este es un tema relevante en atención primaria donde el modelo de salud familiar apunta a una mayor importancia en el trabajo con la familia y en donde el personal asistencial debe promover aún más el acompañamiento familiar a los pacientes con enfermedades crónicas. En el análisis de cada dimensión del instrumento, se observó que se presentaron diferencias significativas. En la dimensión satisfacción con el tratamiento, los pacientes sin tratamiento con insulina presentaron mayor satisfacción, aspecto relacionado con el hecho de no inyectarse. Como fortaleza del estudio se puede destacar que no hubo rechazo por parte de los pacientes, todos los cuestionarios fueron diligenciados correctamente, no quedando datos faltantes ni produciéndose pérdidas en la muestra. También es importante resaltar que se utilizó un instrumento ampliamente difundido y con buen índice de consistencia interna. Dentro de las limitaciones del estudio se encuentra la selección de los pacientes, ya que al no ser un muestreo probabilístico puede existir la posibilidad de un sesgo de selección. Para futuros estudios sobre el tema en atención primaria sería interesante realizar un muestreo aleatorio que brinde una mayor confiabilidad en los resultados obtenidos. Otro aspecto importante a controlar seria el tratar de equiparar la muestra por sexo lo que brindaría mayor precisión a los resultados.. Dennys Muñoz Monterroza Página 27