BOLETÍN DE INFECCIONES PEDIÁTRICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

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José Ramón Marín Serrano
hace 7 años
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1 BOLETÍN DE INFECCIONES PEDIÁTRICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Dr. Fernando Artiles Campelo F.E.A. Servicio de Microbiología Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín C.O.M. Las Palmas, 26 de marzo de 2015

2 FRECUENCIA DE AISLADOS BACTERIANOS (2014) 20; 6% 10; 3% 17; 5% 35; 10% 46; 13% 9; 2% 2; 0% Porcentaje 215; 61% Escherichia coli Campylobacter jejuni Salmonella enterica Haemophilus spp. Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae

3 Escherichia coli Infección del tracto urinario Niños < 2 años: 52 casos (24%) Niños 2 años: 163 casos (76%) American Academy of Pediatrics Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics 2011; 128:

4 Haemophilus influenzae Tipos de infección: No invasiva: Neumonía Otitis media Sinusitis Conjuntivitis Invasiva: sepsis, meningitis(por serotipo b)

5 Streptococcus pyogenes Tipos de infección: No invasiva: Faringoamigdalitis Infeccióndepielypartes blandas: foliculitis, erisipela, celulitis, fascitis Vulvovaginitis y dermatitis perianal. Invasiva: por cepas toxigénicas o hipervirulentas: shock tóxico estreptocócico

6 Staphylococcus aureus Tipos de infección: Invasiva: Bacteriemia Artritis séptica Shock tóxico estafilocócico (cepas toxigénicas) No invasiva: De piel y partes blandas: foliculitis, impétigo, celulitis Blefaritis, dacriocistitis, conjuntivitis Respiratoria (fibrosis quística) Vaginitis Toxiinfección alimentaria (cepas enterotoxigénicas)

7 Streptococcus pneumoniae Tipos de infección: Invasiva: Bacteriemia sin foco Meningitis Neumonía (bacteriémica o con empiema pleural) No invasiva: Neumonía Otitis media Sinusitis Conjuntivitis

8 Streptococcus agalactiae Tipos de infección: Invasiva: Sepsis neonatal Meningitis neonatal No invasiva: Urinaria (infrecuente en niños) Infección de piel y partes blandas Simonsen KA et al. Early-onset neonatal sepsis. Clin Microbiol Rev 2014; 27: 21-47

9 Bordetella pertussis (tosferina) 24casosen2014(16enmenoresde1año). 1 caso de infección por B. parapertussis.

10 Frecuencia de aislados (H.M.I. 2014) Nº orden Microorganismo Nº de pacientes Bacilos Gram-negativos 1 Escherichia coli Haemophilus influenzae 53 4 Klebsiella pneumoniae 50 6 Serratia marcescens 39 3 Pseudomonas aeruginosa 38 2 Salmonella enterica 36 Cocos Gram-positivos 1 Staphylococcus aureus 86 2 Staphylococcus epidermidis y otros ECN 39 Virus 1 Virus respiratorio sincitial Rotavirus 83 3 Enterovirus 30

11 Casos de enfermedad invasora Cocos y bacilos grampositivos Nº casos Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Listeria monocytogenes Streptococcus pyogenes NOTA: Incluye adultos y niños

12 Casos de enfermedad invasora Cocos y bacilos gramnegativos Nº casos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Salmonella enterica Haemophilus influenzae 2 (1 Hib) 2 1 Proteus mirabilis Neisseria meningitidis 2 3 (1 ser. C) 0 NOTA: Incluye adultos y niños

13 Enfermedad neumocócica invasora Cuadro clínico Número de casos Neumonía bacteriémica Bacteriemia sin foco/ Sepsis Meningitis aguda Otros cuadros Total Total(serotipos vacunales) Serotipos detectados en 2014: 14 (dos casos, uno con 3 dosis de PCV-7), 15C (vacunado), 19A (no vacunado) y 23B (vacunado)

14 Cómo interpretar un antibiograma? An Pediatr Contin 2009; 7:

15 Interpretación del antibiograma (I) La CMI sólo tiene trascendencia clínica en infecciones invasivas (sepsis neumocócica, meningitis meningocócica, etc.). Los criterios de interpretación empleados son los del CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute), que se actualizan anualmente. Ante varias opciones terapéuticas en la categoría sensible, se debe escoger el antibiótico con mejor farmacocinética.

16 Interpretación del antibiograma (II) No comparar valores de CMI entre antibióticos diferentes para tomar decisiones de tratamiento. Algunos resultados que se sobreentienden no se informan: S. aureus sensibles a meticilina son sensibles a cefalosporinas de primera generación y a amoxicilina ácido clavulánico. Los estafilococos y estreptococos resistentes a eritromicina son siempre resistentes a claritromicina y azitromicina. Los enterococos son resistentes a cefalosporinas.

17 Interpretación del antibiograma (III) Las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEEs) son resistentes a todos los betalactámicos (excepto carbapenem). No se informa identificación ni antibiograma en infecciones polimicrobianas. Para algunas bacterias no existen criterios de interpretación ni métodos estandarizados del antibiograma(bordetella, Mycoplasma, etc.).

18 Datos de sensibilidad antibiótica Se presentan los datos corregidos por paciente (% de cepas sensibles). En pacientes con más de un cultivo positivo, se utilizan los datos del primero. Sólo se incluyen aislamientos de muestras clínicas con sospecha de infección. Se han utilizado datos del Hospital Materno Infantil ( ) y de Atención Primaria (sólo Pediatría) de 2014.

19 Escherichia coli(urocultivos H.M.I.) Antibiótico (n = 247) Porcentaje de cepas sensibles Ampicilina Amoxicilina ácido clavulánico Cefuroxima axetilo Cefotaxima Gentamicina Trimetoprim- sulfametoxazol BLEE negativa

20 Escherichia coli(urocultivos A.P.) Antibiótico (n = 215) Porcentaje de cepas sensibles Ampicilina Amoxicilina ácido clavulánico Cefuroxima axetilo Fosfomicina Nitrofurantoína Trimetoprim sulfametoxazol BLEE negativa

21 Haemophilus influenzae (H.M.I.) Antibiótico (n = 53) Porcentaje de cepas sensibles Ampicilina Amoxicilina ácido clavulánico Cefuroxima axetilo Ceftriaxona Claritromicina Azitromicina Trimetoprim sulfametoxazol

22 H. influenzae yh. parainfluenzae (A.P.) Antibiótico (n = 20) Porcentaje de cepas sensibles Ampicilina Amoxicilina ácido clavulánico Cefuroxima axetilo Claritromicina Azitromicina Trimetoprim sulfametoxazol

23 Streptococcus pyogenes Antibiótico (n = 26) Porcentaje de cepas sensibles Penicilina G/ Penicilina V Eritromicina * Clindamicina * Casos pediátricos en Atención Primaria (2014): 17 Casos pediátricos en el H. Materno Infantil (2014): 9 Hubo 1 caso de infección por S. dysgalactiae en Atención Primaria y otro caso en el H. Materno Infantil, ambos sensibles a penicilinas y macrólidos *Una única cepa resistente (mecanismo MLS B )

24 RESISTENCIA A MACRÓLIDOS Fenotipo Resistente a: Observaciones M(bombade expulsión) Eritromicina, claritromicina, azitromicina MLS B (metilasa) Todos los macrólidosy lincosamidas (clindamicina) Sensible a macrólidosde 16 átomos de C (josamicina, midecamicina). Esel fenotipo más frecuente en S. pyogenes Esel fenotipo más frecuente en neumococos Puede ser inducible o constitutivo

25 Staphylococcus aureus (H.M.I.) Antibiótico (n = 68) Porcentaje de cepas sensibles Oxacilina Eritromicina Clindamicina Gentamicina Vancomicina Mupirocina(n=55) Trimetoprim sulfametoxazol

26 PARÁSITOS INTESTINALES (2014) 6; 1% 2; 0% 64; 16% 64; 16% 86; 21% 187; 46% E. vermicularis D. fragilis B. hominis G. lamblia Cryptosporidium sp. H. nana

27 TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS Enterobius vermicularis (oxiuro): mebendazol 100 mg o albendazol 400 mg en dosis única, con repetición a las 2 semanas. Dientamoeba fragilis: paromomicina 25 mg/kgdíaen3dosisdurante7días. Giardia lamblia: tinidazol 50 mg/kg en dosis única o metronidazol 15 mg/kg/día en 3 dosis durante 5 días. Repetir a la semana si persiste la sintomatología.

28 TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS Blastocystis hominis: sin tratamiento. Cryptosporidium spp.: nitazoxamida 100 mg (medicamento extranjero) cada 12 horas durante 3 días. Alternativa: paromomicina 7.5 mg/kg/día cada 6 horas durante 7 días. Nota: ante la gran cantidad de peticiones de parásitos en heces se echan en falta más datos clínicos y epidemiológicos que permitan realizar un diagnóstico más adecuado.

29 RESUMEN POR PATOLOGÍAS Cuadro clínico Faringoamigdalitis aguda Faringoamigdalitis recurrente Tratamiento de elección Penicilina G / V Amoxicilina Cefadroxilo Amoxicilina ácido clavulánico Otitis media aguda Amoxicilina OJO!No cubre Moraxella catarrhalis) Sinusitis aguda Neumonía Amoxicilina ácido clavulánico Tratamiento alternativo Eritromicina(alergia a penicilina) Cefuroxima axetilo Josamicina(alergia) Amoxicilina clav. (factores de riesgo) Cefuroxima axetilo Azitromicina (alergia) Azitromicina (alergia) Observaciones Vigilar la tasa de R a macrólidos Buena actividad de clindamicina 1/3 de las cepas de Haemophilus son R a amoxicilina y a claritromicina Vigilar la tasa de R a macrólidos ITU Cefuroximaaxetilo Nitrofurantoína No tratar la BA en niños > 5 años

30 CONCLUSIONES La mayoría de los antibióticos utilizados en infecciones extrahospitalarias se ajustan a criterios adecuados de actividad y sensibilidad antibacteriana. La tasa de resistencia a macrólidos en Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae no se puede estimar adecuadamente en la actualidad por el bajo tamaño muestral. Cefuroxima axetilo es una buena opción terapéutica en la ITU.

31 GRACIAS

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