GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE PARASITISMO INTESTINAL Página 1 de 10

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1 PARASITISMO INTESTINAL Página 1 de 10 Revisó Jefe DBU/ Jefe SSISDP 1. OBJETIVO Aprobó Rector Fecha de aprobación Febrero 27 de 2008 Resolución N 294 Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio, puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS PARASITISMO INTESTINAL: Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por organismos exógenos y que al ser adquiridos habitan generalmente en el aparato digestivo del hombre. 4. CONTENIDO DE LA GUÍA 4.1 INDICACIONES Comunidad Estudiantil. 4.2 ETILOGÍA Para hacer más simple su clasificación se pueden dividir en dos grandes grupos protozoos (unicelulares) y helmintos (multicelulares) (Ver Tabla 1). Los protozoos que infectan al ser humano se dividen en 4 phylum: Sarcodyna (todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa (Coccidios) y Mastogophora (protozoos Flagelados). Aunque existen dos que aun hoy en dia generan dudas para su clasificacion como son Blastocystis hominis y Microsporidium.

2 PARASITISMO INTESTINAL Página 2 de 10 TABLA 1 HELMINTOS INTESTINALES Nematodos (gusanos redondos) Trematodos Cestodos (Gusanos Planos) Ascaris lumbricoides Fasciola hepatica Taenia solium Trichuris Trichiura Fasciolopsis buski Taenia saginata Ancylostoma duodenale Clonorchis sinensis Diphylobotrium latum Necator americanus Paragonimus spp. Hymenolepsis nana Strongyloides stercoralies Schistosoma mansoni Hymenolepsis diminuta Trichostrongylus Schistosoma haematobium Dipylidium caninum Capilaria spp. Schistosoma japonicum Enterobius vermicularis PROTOZOOS INTESTINALES Amebas Flagelados Coccidios Ciliados Entamoeba Giardia lambilia Isospora belli Balamtidium histolytica coli Entamoeba dispar Chilomastix mesnili Cryptosporidium spp. Entamoeba coli Dientamoeba Cyclospora fragilis cayetanensis Entamoeba Trichomonas tenax hartmanni Entamoeba polecki Trichomonas hominis Entamoeba gingivalis Enteromonas hominis Endolimax nana Retortamonas intestinalis Iodamoeba bütschlii Otros Blastocystis hominis Microsporidium spp. 4.3 PRESENTACIÓN CLÍNICA La presentación clínica depende del tipo de parasito que tenga el huésped, además de otros factores como la cantidad de parásitos, y los mecanismos que tengan estos para causar daño; por lo que las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden ser muy diversas; se pueden encontrar en la tabla 2 las manifestaciones características más importantes: Dolor Abdominal Distensión Fiebre Diarreas o vómitos TABLA 2 Irritabilidad e insomnio Hepatitis o colecistitis Anemia o Eosinofilia Pérdida peso o malnutrición Otros Ancylostomas Con A/E Síntomas Prurito o reac. Alérgica Ascaris E Síntomas

3 PARASITISMO INTESTINAL Página 3 de 10 lumbricoides Apendicitis o peritonitis Obstruccion intestinal Prurito o reac. Alergic Balantidium Coli Con Apendicitis o peritonitis Capillaria spp. Deshidratació n Clonorchis sinensis Colecistitis colelitiasis Absceso hep colangiccarci Cryptosporidi um spp. Cyclospora cayetanensis Dientamoeba fragilis Diphyllobothr ium latum Dipylidium caninum Colecistitis Colangitis Esderosante Colecistitis E A Neuropatía x déficit B 12 Prurito anal Entamoeba histolytica Con Hepatitis A Síntomas Apendicitis o peritonitis Enterobius vermicularis Prurito anal Fasciola hepatica Hepatitis E Cirrosis hepática Fasciolopsis buski Con E Obstrucción intestinal Giardia lamblia Hymenolepis diminuta Hymenolephi s nana E E Isospora bello Acuosas Deshidratació n Microsporidiu Patología Síntomas

4 PARASITISMO INTESTINAL Página 4 de 10 m spp. biliar Paragonimus spp. S. anscni/ japonicum S. Mansoni Con Síntomas A/E Tos Prurito o reac. Alérgica s de Katayama convulsiones Strongyloides stercolaris Con A/E Síntomas Apendicitis o peritonitis Deshidratació n Prurito o reac. Alérgica s de hiperinfección Taenia saginata Taenia solium Trichostrong ylus spp. A Síntomas Pérdida proteica Trichuris trichiura Con A/E Síntomas Apendicitis o peritonitis 4.4 DIAGNÓSTICO El diagnostico se realiza basados en la historia clínica, el sitio de procedencia del paciente y también de acuerdo a los resultados obtenidos en los exámenes complementarios solicitados. Cabe anotar que muchas veces los hallazgos clínicos son inespecíficos y pueden ocasionalmente dirigir el diagnostico hacia varios microorganismos por ello es importante el uso del laboratorio clínico. 4.5 COMPLICACIONES Las complicaciones de la infestación van desde una simple deshidratación hasta un cuadro de abdomen agudo, Apendicitis o peritonitis por obstrucción intestinal y/o ruptura de víscera, Pancreatitis, Colecistitis, Megacolon toxico o una afección respiratoria (neumonitis) según el ciclo del parasito dentro del huésped; Anemia, diarrea crónica, síndromes de malabsorción.

5 PARASITISMO INTESTINAL Página 5 de EVALUACIÓN Y EÁMENES COMPLEMENTARIOS Método Directo a través de un coprológico, se necesita ocasionalmente hasta 3 muestras (lo cual aumenta la sensibilidad del diagnostico en un 85%), para hacer un diagnostico adecuado, ya que la eliminación de algunos parásitos varia en cada individuo. Detecta formas quisticas o larvas de algunos gusanos. Coproparasitoscopico: solo para diarreas crónicas o en caso de sospechar una sobre infección bacteriana. Aunque este no es un examen de rutina para la detección de parasitismo intestinal. Otras técnicas son: Método de Concentración. Formol éter,: para quistes, huevos y larvas. Sulfato de Zinc (Faust): para quistes y huevos, no operculados. Técnica de Baerman - Lumbreras: para Balantidium Coli, Strongiloides. Sedimentación en copa: para operculados (fasciola y Paragonimus). Metodo de Graham (Enterobius Vermicularis) Técnicas de diagnóstico parasitológico. Intradermoreacción - Montenegro: Leishmania. Inmunofluorescencia indirecta: para Tripanosoma Cruzi, Trypanosoma Gondi, Leishmania. Doble difusión en AGAR (Arco V): para hidatidosis. Inmunoelectroforesis: para hidatidosis (Arco V), fasciolasis (Arco II). Elisa en Mancha: para amebiasis, giardiasis, hidatidosis Enterotest, Strongiloides stercoralis, Giardia lamblia, Fasciola hepática, Paragonimus, Ciclospora cayetanensis. 4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO Para el tratamiento solo nos vamos a referir a los microorganismos mas comúnmente encontrados en nuestro medio. De igual manera cabe anotar que ocasionalmente se deberá tratar a los familiares del paciente. Recordar siempre educar al paciente sobre las medidas de higiene y autocuidado necesarias para evitar el contagio Amebiasis mebiasis. Nivel de recomendación Metronidazol (tab 250mg) A: mg c/8h 7-10 días(vía oral) Rec. B Tinidazol( tab 500 mg) A:2gr/ c/24h 3días (vía oral) Rec. B

6 PARASITISMO INTESTINAL Página 6 de 10 teclozan (tab x 500mg) para eliminar las formas intestinales A: 500mg c/12h por 3 dosis Rec. A. sumado al metronidazol. Alternativas Ornidazol (tab 500 mg) A: 500 mg c/12h 5-10 días( vía oral) Secnidazol (tab 500 mg) A:2gr(dosis única) 1 día(vía oral) Nitazoxanida (tab 500mg) A: 500mg c/12h durante 3 días Rec. B Giardiasis iardiasis. Nivel de recomendación Metronidazol (tab 250) A: mg c/8h ó 2gr/d c/24h 5-7 días(vía oral) 3 días(vía oral) Rec. A A: 2gr /d Tinidazol (tab 500 mg) (dosis única) repetir si 1 día( vía oral) Rec. A necesario Alternativas Albendazol (tab 200mg) 400mg/dia Por 3 días Rec. B Quinacrina (tab 100mg) A: 100 mg c/8h 5 días( vía oral) Rec. B Ornidazol (tab 500mg) A:1-1.5 gr/d c/24h 1-2 días( vía oral) Rec. B Secnidazol ( tab 500mg) A: 2gr/d (dosis única) 1 día( vía oral) Nitazoxanida (tab 500mg) A: 500mg c/12h durante 3 dias Rec. B

7 PARASITISMO INTESTINAL Página 7 de Ascaridiasis scaridiasis. Nivel de recomendación A y N> 2 años: Mebendazol (tab 100mg) 100 mg c/12h ó 500mg (dosis única) 3 días (vía oral) Rec. A Albendazol (tab 200mg) A: 400mg dosis única Rec. B Alternativas Pamoato de Pirantel A: 11mg/kg o 750mg dosis única Levamisol(tab 150mg) Solución 25mg/5ml A: 150 mg (dosis única) 1 día (vía oral) Rec. B Piperazina Frasco 1.5gr/15 ml A y N > 12 años:75 mg/kg ( máx 3.5 gr) 2 días (vía oral) Ivermectina A: microgram/kg/dia dosis única estrongiloidiasis. Nivel de recomendación A: 25mg/kg/d c/12h 2 días (vía oral) Tiabendazol (tab 500mg) (máx. 3gr/d) 5-10 días (vía Rec. A si caso grave : oral) 50mg/kg/d c/8h

8 PARASITISMO INTESTINAL Página 8 de 10 Alternativa Albendazol (tab. 200mg) A y N> 2años: 400mg/d 3 días repetir a la semana Rec. A única se ivermectina A: 200 microgram/kg/dia puede repetir por un día más o a los 10 días Enterobiasis nterobiasis. Nivel de recomendación A:100 mg cada 12 3 días, repetir a las Mebendazol (tab.100mg) horas 2 semanas, (vía oral) Pamoato de Pirantel A: 11mg/kg o 750mg dosis única Alternativa Albendazol (tab. 200mg) A: 400 mg/d dosis única 1 día repetir a las 2 semanas, ( vía oral) ivermectina A: 200 microgram/kg/dia única Trichuriasis richuriasis. elección) ción) (1era Nivel de recomendación A: 100 mg c/12h Mebendazol (tab 100mg) ó 500mg (dosis única) 3 días (vía oral) Rec. A

9 PARASITISMO INTESTINAL Página 9 de 10 Alternativa Albendazol (tab. 200mg) A: 400mg/d (dosis única) 1 día si infección severa extender a 3 días Rec. A Blastocystis hominis. Nivel de recomendación Metronidazol (tab 500mg) A: mg cada 12h 5 10 dias, (vía oral) Rec. B 4.8 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES Estas van encaminadas a reforzar el autocuidado y las condiciones de higiene y manejo de excretas. 1. Suministro de agua adecuadamente protegida, filtrada o esterilizada. 2. Hervir el agua de consumo. 3. Eliminación correcta de las aguas residuales. 4. Lavado adecuado de las frutas y verduras de consumo. 5. Educación sanitaria. 6. Chequeo y control del personal que maneja alimentos. 7. Uso de Calzado y guantes cuando se trabaja en áreas vegetales. 8. Higiene personal (lavar las manos, cortar las uñas). 9. Lavado adecuado de la ropa de cama y ropa interior. 10. Tratamiento a los miembros de la familia en el caso de enterobiasis. 4.9 DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA Se deben remitir aquellos casos en los que existan complicaciones de la enfermedad o cuando a pesar del tratamiento instaurado adecuado y un retratamiento persisten los síntomas de la enfermedad. O cuando existen síndromes de malabsorción que ameriten valoración por gastroenterología. 5. BIBLIOGRAFÍA YRIBERRY U, Simon y CERVERA R, Zenón. Parasitosis Intestinal. Enfermedades del Aparato Digestivo. Vol 5 Número 1 Ene Mar

10 PARASITISMO INTESTINAL Página 10 de 10 LÓPEZ A, Beatriz y BELTRÁN R, Antonio. Parasitosis. Guías Clínicas 2005; 5 (44). CALVO B, Dulce ; DELGADO M, Ibis, JIMÉNEZ L, Giset, et al. Guía para la práctica Clínica: Parasitismo Intestinal. Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología. Ciudad de la Habana, Cuba Boletín No. 18 Junio 2004 ISSN: CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN 01 FECHA DE APROBACIÓN Febrero 27 de 2008 DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS Creación del Documento