Enfermedad Valvular. Servicio de Cardiología. Argentina.

Transcripción

1 Enfermedad Valvular Servicio de Cardiología Dr. Félix F Hurtado Argentina

2 Agenda Fisiología a Básica B Cardiovascular Valvulopatia Mitral Valvulopatia Aortica Valvulopatia Pulmonar Valvulopatia Tricúspidea

3 Anatomia normal

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5 Sistema De Conducción Cardiaco Nodo Sinoauricular Nodo Auriculoventricular Haz de de His Haces Internodales Ramas de de His Fibras de de Purkinje

6 ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA

7 ANATOMIA Y FISIOLOGIA

8 Ciclo Cardiaco

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10 Aparato Valvular Dinámico? Sistole o Diastole?

11 Sistole Ventricular

12 Diastole Ventricular

13 Sonidos Cardiacos

14 Cual es el objetivo de la bomba cardiaca?

15 Circulacion Sistemica : DCC

16 Imagine un Eritrocito en la circulación. Cual es su recorrido?

17 Conoce los focos de auscultacion anatomicos y fisiologicos?

18 PUEDE IDENTIFICAR LOS FOCOS DE AUSCULTACION?

19 FOCOS ANATOMICOS DE AUSCULTACION

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21 Agenda Fisiología a Básica B Cardiovascular Valvulopatia Mitral Valvulopatia Aortica Valvulopatia Pulmonar Valvulopatia Tricúspidea

22 Insuficiencia Mitral

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24 Etiología a de Regurgitación n Mitral 1. Reumática 2. Mixomatosa 3. Prolapsos. 4. Endocardituis 5. Dilatación n anular. 6. Calcificación n mitral 7. Disrupcion de cuerdas. 8. Dilatación n VI. Dilatacion de Anillo Mitral

25 Etiología a de Regurgitación n Mitral : Endocarditis

26 Cuadro clinico de RM Sindrome Características 1. Disnea de esfuerzo 2. Ortopnea 3. Insuficiencia Ventricular Izquierda 1. Disnea 2. Ortopnea 3. Edema pulmonar 4. Examen : 1. Soplo holosistólico lico apical irradiado a axila 2. Aumento del primer ruido cardiaco ( S1) 3. Presencia de S3 indica gravedad. Jet de regurgitación mitral con prolapso bivalvar 3. Evaluacion con Ecocardiograma

27 PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL : Sd.. De Barlow Proceso degenerativo mixomatosa: Sd. Marfan Osteogenesis imperfecta Sd. Ehler Darlos Más s frecuente en mujeres Edad de años. a Cuadro clínico: Click sistólico (Mesosist( Mesosistólico) Predispone a endocarditis IM grave : Reemplazo valvular.

28 ESTENOSIS MITRAL

29 Cuadro clinico de Estenosis Mitral 1. Obstrucci{on Crítica : 1. Area Valvular Normal de 4-6cm24 2. Obstrucci{on critica < 1cm2 2. Carditis reúmatica y EM >20años. 3. Sintomas : Disnea-Edema pulmonar 4. Sindrome : 1. Disnea 2. Hemoptisis ( Hipertensión n venosa pulmonar) 3. Arritmias Supraventriculares ( Fibrilacion auricular) 4. Hipertensión n Pulmonar Severa 5. Insuficiencia Ventricualr derecha 1. Edemas - Ascitis 2. Ingurgitación n yugular 3. Hepatomegalia

30 Cuadro clinico de Estenosis Mitral 1. Examen : 1. Soplo diastolico mitral : 1. Chasquido de Apertura 2. Soplo Mesodiastólico Retumbamte 2. Soplo de GRAHAM STEEL 1. Regurgitación n pulmonar : Diastólico. 2. La severa HTP dilata el anillo valvular.

31 Terapia en Estenosis Mitral Reemplazo valvular : 1. Indicada en Estenosis Mitral Severa 2. Area mitral <1cm2 3. Procedimientos : 1. Valvulotoplastía percutanea con Baloon. 2. Vavuloplastia mitral quirúrgica rgica

32 Evaluacion de Estenosis Mitral Modo Ecocardiográfico Características y Parámetros Modo Bidimensional Scala de Score Mitral (*) Area por Hemodinamia Cambios Secundarios : Dilatación n auricular Regurgitación n mitral Hipertensión n pulmonar Trombos Medios Trombogénicos

33 Scala de Score Mitral (*) : Movilidad valvas Calcificación Engrosamiento Aparato subvalvular (*) Score < 9 ; Valvuloplastía por Baloon Estenosis Mitral Reumática

34 Estenosis Mitral : Gradientes y Tiempo de Hemipresión Gorlin con métodos invasivos encontró una relación lineal del Tiempo de hemipresión 220 y área valvular de 1 cm² Otros métodos : Ecuación de continuidad PISA Area Mitral = 220 / T 1/2 Hemipresión = 220 / 188 = 1.1 cm²

35 ESTENOSIS AORTICA

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37 Etiologia : Reumatica Degenerativa Endocarditis aórtica Membrana Subaórtica Obstrucción cr tica Area < 0.5 cm2 Gradiente media >50 mmhg Ao Bicúspide Con Apertura Comisura Vertical

38 Valvulas Semilunares Aorticas open closed Identifica nodulos de Arancio o Morgagni?

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40 Estudio en Estenosis AórticaA Modo Ecocardiografico Características y Parámetros Válvula : Engrosamiento, calcificación n, Motilidad de valvas ( fusión comisural por inflamación) n) Area por Planimetría a (ETE) Cambios Secundarios : Hipertrofia ventricular Dilatación n post-esten estenóticatica

41 Cuadro clinico de Estenosis Aortica Sindrome Características 1. Sindrome : 1. Disnea ( Insuficiencia Cardiaca) 2. Angina ( Enf.. Coronaria) 3. Sincope ( Stroke) 2. Insuficiencia Ventricular Izquierda 3. Examen : 1. Pulso : Parvus et Tardus (el pulso se eleva lento) 2. Soplo : 1. Sistólico Eyectivo Mesosistólico. 3. EKG : HVI. 3. Evaluacion con Ecocardiograma

42 Area Valvular Aórtica A Por Planimetria

43 Escalas De Severidad De La Estenosis Aórtica Leve Moderada Mod-Sev Severa Veloc. Máx (m/s) <3 3 3,5 3,5 4,5 >4,5 Grad. máx (mmhg) >80 Gradiente media < >50 Area Valv. (cm2) <0.7 Ratio de Velocidad (Index menor dimensiones) <0.25 = AVA <1 cm2 EchoSAP III, Volume I *Asumiendo función sistólica conservada. La disfunción minimiza la gradiente y la severidad * Area normal 3 4 cm²

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45 INSUFICIENCIA AÓRTICAA

46 Etiología a de Insuficiencia AórticoA 1. Reumática 2. Válvula bicúspide 3. Calcificación 4. Endocarditis 5. Mixomatosa 6. Raíz z Aórtica A : 1. Aneurismal 2. Disección 3. Sd.. De Marfan 7. IA aguda : 1. Endocarditis 2. Disección n de aorta 3. Traumatismos Sd. Marfán

47 Síndrome en Insuficiencia Aortica 1. Pulso: 1. Signo de Musset 2. Pulso de Corrigan 3. Pulso de Quincke 4. Signo de Traube 5. Signo de Duroziez 6. Presión n de pulso amplia 2. Soplo : 1. Soplo Diastólico 2. In descrencendo 3. Soplo de Austin Flint

48 Síndrome en Insuficiencia Aortica 1. Pulso: 1. Signo de Musset : Oscilacion de la cabeza en sistole. 2. Pulso de Corrigan : Pulso martillo de agua, Colapso brusco diastolico 3. Pulso de Quincke : Pulsación n capilar ungueal. 4. Signo de Traube : En femoral, ruido explosivo en en pistoletazo. 5. Signo de Duroziez : En femoral, soplo de vaiven al comprimir 6. Presión n de pulso amplia : Sonidos Korotkoff hasta cero en PAD. 2. Soplo : 1. Soplo Diastólico 2. In descrencendo 3. Soplo de Austin Flint 1. A nivel Mitral, es Diastólico 2. Es un soplo Mesodiastolico 3. Obstrucción hemodinamica por desplazamiento de valva mitral.

49 Evaluando Severidad : Vegetación Aórtica con Insuficiencia

50 Identifica Estructuras?

51 Gracias Totales