V Simposio Algunos problemas globales de salud de impacto local La atención médica del paciente con obesidad y diabetes

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Mercedes Castilla Padilla
hace 7 años
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1 V Simposio Algunos problemas globales de salud de impacto local La atención médica del paciente con obesidad y diabetes Dr. David Kershenobich

2 Reaccionar al cambio epidemiológico Liderar el cambio, introduciendo innovación en la organización

3 Dos de tres personas tiene sobrepeso u obesidad. Una persona obesa gasta en salud aproximadamente 25% más que una persona normal anualmente. Las mujeres con bajo nivel de educación tienen 2-3 veces mayor frecuencia de sobrepeso. Con una estrategia de prevención (México) podrían evitarse 55,000 muertes anuales en pacientes con sobrepeso u obesidad. El costo anual seria de 12 dólares per cápita. OCDE OBESITY UPDATE 2012

5 Modelos de atención dirigidos fundamentalmente a pacientes diagnosticados con DM Dos décadas Aumento en la percepción pública del problema Aumento en las iniciativas con énfasis en calidad y prevención

6 Modelos de atención dirigidos fundamentalmente a pacientes diagnosticados con DM Evaluación de intervenciones y tendencias de los resultados, en diferentes grupos clínicos y socio-demográficos Aumento en la percepción pública del problema Aumento en las iniciativas con énfasis en calidad y prevención

7 PACIENTE (motivación) PROOVEDOR DEL SERVICIO (terapias) SISTEMA DE SALUD (acceso a los servicios) Atención Integral

8 control de factores de riesgo Enfermedad microvascular y macrovascular. Control glucémico Control de la tensión arterial Control de lípidos Control de peso Control del tabaquismo Educación sobre diabetes mellitus Vacunas Exámenes dentales

9 control de factores de riesgo Enfermedad microvascular y macrovascular Control glucémico Control de la tensión arterial Control de lípidos Control de peso Control del tabaquismo Atención Integral Educación sobre diabetes mellitus Vacunas Exámenes dentales

10 control de factores de riesgo Enfermedad microvascular y macrovascular Control glucémico Control de la tensión arterial Control de lípidos Control de peso Control del tabaquismo Atención Integral Educación sobre diabetes mellitus Vacunas Exámenes dentales

11 DETECCIÓN EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS Método certificado y estandarizado Detección de diabetes mellitus gestacional Monitoreo anual en pacientes pre-diabéticos Pacientes con IMC >25 kg/m2 y alguno de los siguientes factores de riesgo: inactividad física, familiar de 1er grado con diabetes mellitus, mujeres que den a luz productos de > 4 kg, pacientes hipertensos, HDL < 35 mg/dl y/o trigliceridos > 250 mg/dl, pacientes con resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis nigricans)

12 Anualmente EXAMEN DE LOS PIES: uñas, pulsos, examen de sensibilidad con monofilamentos, vibración, reflejos. Historia de claudicación. Referencia del paciente al especialista. EXAMEN OFTALMOLÓGICO: Oftalmólogo u optometrista, fotografía de retina. NEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL. Signos y síntomas.

13 Hora Toma de muestra Consulta médica Entrevista con educador en diabetes Entrevista con especialista en medicina psicológica Sesión grupal con educador en diabetes Consulta con licenciado en nutrición Consulta grupal con especialista en actividad física Sesión grupal nutrición Integración 7:00-8:00 x 8:00-8:30 X 8:30-9:00 X 9:00-9:30 X 10:00-11:00 X 11:00-12:00 X 12:00-12:30 X 12:30-13:00 X 13:00-13:30 x Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

14 Hora Toma de muestra Consulta con endocrinólog o Entrevista con educador en diabetes Entrevista con especialista en medicina psicológica Sesión grupal con educador en diabetes Consulta con licenciado en nutrición Consulta grupal con especialista en actividad física Sesión grupal nutrición 7:00-8:00 x Grupo A 8:00-8:30 X 8:45-9:15 x 9:15-10:00 x 10:00-10:30 X 10:30-11:00 X 11:00-11:30 X 11:30-12:30 x Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

15 Por una vez Valoración inicial Seguimiento a las 4 semanas Seguimiento a las 8 semanas Valoración final (12 semanas) Recaída Institución de origen Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

16 Intervención médica Revisión por objetivos de tratamiento Revisión oftalmológica Revisión de los pies para la prevención del pie diabético Revisión dental Intervención sobre la actividad física Caracterización de los hábitos de ejercicio y sedentarismo Prescripción de un programa de activación física adaptado a las características de la persona Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

17 Intervención nutricional Visita 1 Conocer los hábitos de alimentación del paciente Identificar las barreras para el seguimiento dietético Establecer un diagnóstico y metas del tratamiento dietético Establecer el plan de alimentación individualizado Visita 2-4 Evaluar el apego al plan de alimentación, alcance de metas negociadas y barreras para logro de objetivos Establecer un programa de auto-cuidado permanente Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

18 Intervención nutricional SESION GRUPAL El paciente será capaz de plantear barreras para el seguimiento del plan de alimentación y alternativas de solución Proporcionar opciones prácticas de alimentos o preparaciones saludables Reconocer pesos y medidas de raciones de alimentos (fotos, modelos de alimentos, taza medidora) Compartir experiencias exitosas. Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

19 Intervención educativa Detectar factores que limitan la adopción del tratamiento y su resolución Estrategias basadas en el estado de motivación Empoderar a los pacientes usando metodología costo/eficaz Impartición de conocimientos y reforzamiento continuo Intervención psicológica Identificación de los factores que limitan la adopción del tratamiento y su resolución Tratamiento de trastornos de conducta alimentaria Reforzamiento continuo Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

20 AVENA Fibra soluble Disminución de triglicéridos PROTEINA DE SOYA Proteína vegetal de buena calidad Act antihiperinsulinémica Act antihiperlipemiante SEMILLA DE CHIA Ácidos grasos omega 3 Capacidad de oxidar ácidos grasos Act anti-inflamatoria NOPAL DESHIDRATADO Fibra soluble Fibra insoluble Act antioxidante Act antihiperglucemiante Act antihiperinsulinémica A Dietary Pattern Including Nopal, Chia Seed, Soy Protein, and Oat Reduces Serum Triglycerides and Glucose Intolerance in Patients with Metabolic Syndrome. Guevara M, Tovar AR, Torres N, J Nutr 142:64-69, 2012

DIABETES PROTEÍNA DE SOYA Y NOPAL PICOS POSTPRANDIALES DE GLUCOSA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE ÍNDICE GLUCÉMICO OBESIDAD Y MICROBIOTA PROTEÍNA DE SOYA, AVENA, NOPAL, CHIA, INULINA ATRASO DE 20 AÑOS EN TEMA

21 DIABETES PROTEÍNA DE SOYA Y NOPAL PICOS POSTPRANDIALES DE GLUCOSA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE ÍNDICE GLUCÉMICO OBESIDAD Y MICROBIOTA PROTEÍNA DE SOYA, AVENA, NOPAL, CHIA, INULINA ATRASO DE 20 AÑOS EN TEMA DE LA MICROBIOTA INFRAESTRUCTURA EN PROCESO FALTA DE CAPACITACIÓN Y CONSULTORÍA PARA ANÁLISIS DE BIOINFORMÁTICA, ESTANCIA DE INVESTIGADORES PARA CAPACITACIÓN Torres, N, Tovar AR. Am J Physiol Endocrinol Metab 283:2002, J Nutr 132, 2002, J Nutr 134, 2004, J Lipid Res, 1823, 2005; J Nutr Biochem, 365, 2006; Future Lipidol, 331, 2006; J Biol Chem, 282, 2007; Nutr Rev, S1, 2007; J Nutr, 138, 462, 2008; J Nutr, 139:2237, 2009; Biochim Biophys Acta, 1801: 367, 2010; J Nutr Biochem 2011, Br J Nutr, 107, 36, Diabetología 55: 2469, 2012

22 Intervención integral para el control de la obesidad y síndrome metabólico microbiota ejercicio Control del sindrome metabólico prebioticos Carga genética

23 Intervención integral para el control de la obesidad y síndrome metabólico Registro electrónico Portafolio digital Atención médica a distancia Investigación clínica y tecnológica

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