Catéteres de larga permanencia

Transcripción

1 Catéteres de larga permanencia Implantables Semi-implantablesimplantables

2 Semi- implantable Los sistemas intravenosos semi-implant implantábles son catéteres teres venosos de larga duración n que se implantan quirúrgicamente rgicamente en vena subclavia o yugular. Se utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas enfermedades e crónicas. Están n construidos en caucho de silicona radio paco. Una parte del mismo es tunelizada a través s del tejido subcutáneo, quedando la otra porción n con salida al exterior. Pueden tener uno o varios lúmenes, l contienen en su extremo distal clamps autosellantes y tapones con cierre tipo Luer. Pueden tener un código c de color para la vía v a de mayor luz.

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4 Lúmenes y French

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7 Indicaciones Pacientes menores de 1año o que deben recibir quimioterapia. Pacientes con Hemopatías as malignas que reciben trasplante de médula m ósea. Pacientes con dificultades en los accesos venosos. Pacientes con LMA.

8 Ventajas Acceso rápido r y seguro. Ofrecen 2 o 3 accesos. Cuidados relativamente sencillos (heparinización). n). Su habilitación n no implica dolor.

9 Desventajas Requieren cuidados muy frecuentes. Mayor riesgo de infección n. Mayor riesgo de accidentes. Menor días d de duración.

10 Complicaciones en el acto quirúrgico rgico Neumotórax. Hemotórax. Punción n arterial. Laceración n del conducto toráxico. Embolia gaseosa. Posición n errónea. Injuria nerviosa.(plexo braquial, frénico nico). Imposibilidad de acceder al acceso venoso.

11 Complicaciones del uso Mecánicas Oclusión. Arrancamiento. Ruptura del catéter. ter. Dificultades en la infusión n y/o aspiración. Trombosis. Infecciosas Bacteriemia asociada a catéter. ter. Infección n del sitio de inserción n del catéter ter Infección n del túnel t del catéter ter

12 Complicaciones Cuales???

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16 Cuidados de enfermería a en catéteres teres Objetivos: semi-implantables: implantables: Pasos previos a los procedimientos: Prevenir complicaciones (obstrucciones e infecciones ). Mantener la permeabilidad del acceso venoso. Brindar confort y una adecuada terapia intravenosa. Lavado de manos antiséptico. Explicar al paciente y su familia el procedimiento a realizar. Constatar la higiene adecuada del paciente. Preparar previamente los elementos sobre la compresa lisa. Colocar al paciente en decúbito dorsal, sin almohada con las manos debajo de los glúteos.

17 Cuidado del sitio de salida del catéter. ter. Retirar la cobertura del sitio de salida. Lavarse nuevamente las manos. Colocarse los guantes estériles. Observar el estado de la salida del catéter. Realizar antisepsia de la piel con clorhexidina 2%,con fricción, dejar actuar 2 minutos sobre la piel. Cubrir con el apósito transparente, sin dejar el triangulo afuera. Si el sitio de salida presenta sangrado, puede ser preferible el uso de una mini gasa estéril sobre el mismo (remover cada 48 horas). Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de Enfermería. Este procedimiento debe realizarse cada 7 días si se utiliza apósito transparente. Cambiar cuando la cobertura se encuentra húmeda, despegada o sucia.

18 Apertura del sistema: Utilizar los clamps o pinzas de seguridad previo a la conexión n o desconexión n de elementos a la terminal del catéter. ter. Limpiar la terminal del lúmen l utilizando gasas y alcohol al 70%,una limpia y una estéril. Retirar el tapón, desclampear y conectar una jeringa de 5 cc., aspirando para verificar si hay retorno y retirar 2 ml del sellado. Retirar y conectar una jeringa de 10 ml con solución n fisiológica y lavar el lúmen. l Conectar el prolongador previamente purgado con el circuito a utilizar. Proceder a la infusión n indicada que no deberá ser menor a 21ml/h. Proteger la unión n lúmenl men-prolongador con gasas y tele adhesiva para evitar desconexiones ( no adherir la tela al catéter) ter) y contaminación n. Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones nes Específicas de Enfermería. Las tubuladuras deben reemplazarse cada 96 hs.. a menos que se sospeche o exista una infección n relacionada documentada. Si se administraron hemoderivados o emulsiones lipídicas cambiarlas dentro de las 24hs de iniciada la infusión. n. Realizar un service cada 7 días d en caso de no utilizar el lúmen. l El mismo consta de la extracción n del líquido l del sellado heparínico anterior y su posterior renovación n por uno nuevo y el cambio de tapones, en caso de en la institución n poseer tapones claves, es la mejor elección.

19 Cierre heparínico nico: Para mantener la permeabilidad del sistema mientras no está en uso se realiza un sellado con 3cc de solución n heparinizada a una concentración n de 150u.i/ml (450u.i en 3cc de solución n fisiológica). En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se obtiene una concentración n de 150u.i/ml.

20 Toma de muestras de cultivos:

21 Recuento diferenciales de los lúmenes del catéter. ter. Catéter ter semi-implantable implantable con 2 lúmenes. l En este procedimiento utilizar la técnica t de apertura del sistema con técnica t estéril. Extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre del catéter ter y colocarlos en un tubo estéril con heparina. Se realizan recuentos de todos los lúmenes. l Realizar cierre heparínico en caso de no estar en uso el sistema.

22 Recuento de los accesos periféricos: ricos: Dos punciones periféricas. ricas. Una de cada miembro, consecutivas una de la otra. En una punción n periférica, rica, extraer entre 4cc y 5cc de sangre y colocar 2cc o 2,5cc en un tubo estéril heparinizado y los 2cc o 2,5cc restantes se utilizan para el primer hemocultivo en frasco aerobio o anaerobio, con la misma butter fly que se utilizo para la extracción n de muestra periférica. rica. En otra punción n periférica rica extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre para el segundo hemocultivo en el frasco restante aerobio o anaerobio, con la misma butter fly que se utilizo para la extracción n de la muestra periférica. rica. Técnica estéril. Método antiséptico con clorhexidina al 2%. Utilización n de barbijo y gorro o cabello completamente recogido.

23 Rotular!!!!! Rotular todos los tubos y frascos con los datos del paciente, Indicar si es central o periférico rico y color del lúmen, en los diferenciales. Colocar fecha y hora. Un solo operador, para todo el procedimiento!!!!

24 Catéter ter implantable.

25 Port a Cath.R!!! Los sistemas intravenosos implantábles son catéteres venosos de larga duración que se implantan quirúrgicamente. Se utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas enfermedades crónicas. Cuentan con un portal construido en policarbonato, polisulfona o titanium que contienen a un septum autosellante de caucho de silicona. Existen 3 diferentes tamaños, adulto, pediátrico y neonatal. Un catéter fabricado en caucho de silicona radio opoaco que une el portal con la vena subclavia o yugular, de 5 o 7 french. Un set de infusión construido con agujas de tubo de acero con paredes extra delgadas y punta tipo Huber, con un cabezal anatómicamente diseñado para permitir la inserción en el portal y facilitar la fijación al cuerpo del paciente. Posee un clamp auto bloqueante para interrumpir el flujo según las distintas necesidades.

26 Catéteres Implantables con portal de Titanium:

27 Catéter Implantable con portal de Celcite

28 Agujas tipo Hubber:

29 Aguja tipo Huber < Calibre (Azul) 23-17mm 23-25mm 23-32mm Int. Calibre (Blanco) 21-17mm (Neo) 21-25mm(Normal) 21-32mm (Obeso) >Calibre (Rojo) 19-17mm 19-25mm 19-32mm

30 Catéter Implantable:

31 Rx.. de tórax. t Que ves???

32 Indicaciones Pacientes oncológicos que deben recibir quimioterapia. Pacientes con Hemopatías malignas. Pacientes con dificultades en los accesos venosos.

33 Ventajas Acceso rápido y seguro. Menor índice de infección. Mayor duración. Cuidados relativamente sencillos (heparinización). Mayor estética. No requieren cuidados frecuentes. Desventajas Cuentan con un solo lumen para el acceso venoso. Complicaciones en el acto quirúrgico Acodamiento. Neumotórax. Hemotórax. Punción arterial. Laceración del conducta toráxico. Embolia gaseosa. Posición errónea. Injuria nerviosa.(plexo braquial, frénico). Imposibilidad de acceder al acceso venoso. Exteriorización del reservorio.

34 Complicaciones del uso Oclusión. Mecánicas: Rotación de la cámara. Cambio de posición del catéter. Ruptura del catéter. Dificultades en la infusión y/o aspiración. Trombosis. Infecciosas Bacteriemia asociada a catéter. Infección del Bolsillo subcutáneo donde se instala el reservorio. Infección del túnel del catéter.

35 Obstrucción de catéter:

36 Los puntos y la herida de bolsillo!!!

37 La piel alrededor dañada. ada.

38 Algunos elementos para la apertura:

39 Apertura del sistema: Lavado de manos antiséptico. Colocarse el barbijo. Gorro o pelo recogido y guantes esteriles. Observar el estado de la piel. Purgar el circuito de la aguja Huber con solución fisiológica. Realizar antisepsia de la piel en la zona a punzar, con clorhexidina al 2% en forma de fricción. Dejar actuar 2minutos sobre la piel. La antisepsia de la piel son dos, una limpia y otra estéril. Fijar el portal con los dedos índice y mayor. Colocar la aguja perpendicularmente en el centro de la cámara, e introducirla en un solo movimiento hasta hacer tope. Aspirar el resto del sellado heparínico anterior y descartar. Infundir, inmediatamente, de 5 a 10 cc de solución fisiológica, constatando la permeabilidad del sistema y el retorno venoso. Conectar correctamente el circuito previamente purgado al conector de la aguja Huber. Proceder a la infusión indicada ( no deberá ser menor a 21 ml/h). Cubrir con el apósito transparente, previo dejar solo una mini gasa por debajo de la aguja huber para llenar el espacio con la piel y que sea perfectamente visible la zona de punción. Proteger la unión prolongador-aguja Huber con gasas y tele adhesiva para evitar desconexiones ( no adherir la tela al catéter de la aguja )y contaminación. Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de Enfermería. El cambio de aguja debe realizarse lo menos posible de no presentarse inconvenientes. La curación si se realiza cada 7 a 10 días, para poder evaluar mejor la zona de punción.

40 Apertura del sistema:

41 Cuidado del sitio de salida de la aguja del portal Lavarse nuevamente las manos. Retirar la cobertura del sitio de salida. Colocarse los guantes. Observar el estado del sitio de salida de la aguja en la zona del catéter. Realizar antisepsia de la piel con clorhexidina al 2% en forma de friccion alrededor de la aguja. Dejar actuar 2minutos sobre la piel. Cubrir con el apósito transparente. Este procedimiento debe realizarse cada 7 a 10 días. Realizar la curación antes de los 7 a 10 días cuando la cobertura se encuentra húmeda, despegada o sucia.

42 Cierre heparínico: Para mantener la permeabilidad del sistema mientras no está en uso se realiza un sellado con 5cc de solución n heparinizada a una concentración n de 150u.i/ml (750u.i en 5cc de solución n fisiológica). En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se obtiene una concentración n de 150u.i/ml.

43 Service del Catéter ter Implantable En pediátricos En adultos 1 vez al mes Cada 2 meses

44 Desobstrucción: La obstrucción debe prevenirse: Evitando retorno venoso. Evitando Infusión menor a 15 ml/h. Evitando la desconexión de la aguja tipo Huber del la tubuladura. Evitar que el plan de hidratación finalice y no realizar su recambio cuando es debido. Utilizando BIC. De presentarse la obstrucción por hemoderivados proceder de la siguiente manera:

45 Utilizar los clamps o pinzas de seguridad previo a la conexión o desconexión de elementos a la terminal del catéter. Limpiar la conexión de la aguja Huber-prolongador utilizando gasas y alcohol al 70%,una limpia y una estéril. Clampear, retirar la tubuladura, conectar una jeringa de 10cc aspirar ( nunca infundir) y de no obtener retorno conectar la jeringa con rt-pa (Actylice R, fibrinolítico) que contiene 2mg/ml, y proceder a infundir lentamente 1 ml de la solución, clampear y dejar actuar por un intervalo de 2 a 4 hs. Pasado ese lapso de tiempo realizar la apertura del sistema y con una jeringa de 10cc proceder a retirar la solución buscando el retorno sanguíneo ( siempre aspirando), buscando ademas retirar el Actylice y descartarlo. Una vez obtenido el retorno deseado lavar el catéter con 10cc de solución fisiológico. Continuar con la infusión indicada. Proteger con gasas y tela adhesiva para evitar desconexiones. Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Enfermería. El rt-pa (Actylice R, fibrinolítico) es suministrado por farmacia mediante indicación médica. La presentación es en jeringas a una concentración de 2 mg/ml.

46 Toma de muestras de cultivos:

47 Recuento diferenciales del catéter ter implantable. En este procedimiento utilizar la técnica t de apertura del sistema con técnica t estéril. Extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre del catéter, ter, lo primero que se extrae y colocarlos en un tubo estéril con heparina. Realizar lavado con solución n fisiológica. Realizar cierre heparínico en caso de no estar en uso el sistema.

48 Recuento de los accesos periféricos: ricos: Dos punciones periféricas. ricas. Una de cada miembro, consecutivas una de la otra. En una punción n periférica, rica, extraer entre 4cc y 5cc de sangre y colocar 2cc o 2,5cc en un tubo estéril heparinizado y los 2cc o 2,5cc restantes se utilizan para el primer hemocultivo en frasco aerobio o anaerobio, con la misma butter fly que se utilizo para la extracción n de muestra periférica. rica. En otra punción n periférica rica extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre para el segundo hemocultivo en el frasco restante aerobio o anaerobio, con la misma butter fly que se utilizo para la extracción n de la muestra periférica. rica. Técnica estéril. Método antiséptico con clorhexidina al 2%. Utilización n de barbijo y gorro o cabello completamente recogido.

49 Rotular!!!!! Rotular todos los tubos y frascos con los datos del paciente, Indicar si es central o periférico rico en los diferenciales. Colocar fecha y hora. Un solo operador, para todo el procedimiento!!!!

50 Muchas Gracias!!!! Colegas, sepamos manejarnos en las urgencias!!! Lic. Clara Soledad Peña.